Candidíase: Causas, Sintomas e Tratamento

Prévia do material em texto

CANDIDÍASE
A grande maioria dos fungos provenientes do meio externo não apresentam uma virulência própria da espécie, ou seja, apenas causam doença caso o hospedeiro esteja com alguma lesão ou imunocomprometido. 
As micoses oportunistas são causadas por fungos não-patogênicos em indivíduos imunocompetentes
A principal levedura patogênica ao homem é a Candida albicans, agente etiológico da candidíase (todas as doenças causadas por esse fungo e por outras espécies relacionadas). O habitat desse fungo está relacionado aos humanos (mucosa digestiva e vaginal) e aos primatas em geral. 
Espécies mais vistas em casos clínicos: C. albicans, C. tropicalis, C. parapsiloses, C. glabrata e C. krusei. 
Patogenia 
Fatores de virulência: proteinases e lipases (invasão do hospedeiro) -> a doença não se relaciona a um fator isolado, mas uma relação parasita-hospedeiro.
As infecções de pele e mucosa estão relacionadas a mudanças na hidratação, no pH, na concentração de nutrientes, alterações na microbiota.
Já as candidíases sistêmicas estão relacionadas a uma imunossupressão (sistema fagocitário) do hospedeiro
OBS: somente espécies capazes de crescer a 37°C não potencialmente patogênicas para a espécie humana; a formação de hifas e pseudo-hifas grandes são um obstáculo para a fagocitose (principal meio de defesa do hospedeiro).; a liberação de alguns metabólitos pode desencadear reações alérgicas imediatas ou tardias; a inundação antigênica, em infecções graves, pode causar depressão da imunidade celular (permite desenvolver a infecção e continuar a doença de forma crônica) 
Manifestações clínicas 
· candidíase cutâneo-mucosa: acometimento de pele, mucosas orofaríngea e genital e unha
· Candidíase intertriginosa: Frequentemente advém da extensão de uma vulvovaginite quando localizados nas regiões interglúteas e genitocrurais. Em pessoas obesas, alcoolotras e diabéticas as lesões são mais comuns nas regiões inframamárias, axilares, ignocrurais e nas pregas suprapúbicas -> são eritematosas, úmidas, com bordas mal definidas e escamosas. -> fissura que geralmente não sangra. São observadas, ainda, lesões interdigitais palmares e plantares, sendo o fator predisponente a atividade ocupacional exposição frequente à água)
· onicomicose: onyxis: modificação na lamina ungueal e perionyxis: tumefação inflamatória e purulenta na pele ao redor da unha (mãos submetidas à constante umidade). Os quadros de onyxis são geralmente secundários aos de perionyxis. Unha fica amarelo-acastanhada, marrom ou amarelo-esverdeada. 
· candidíase oral 
· pseudomembranosa: é a mais comum da via oral (sapinho) -> baixa de pH (comum em recém-nascidos) -> pontos esbranquiçados que se tornam confluentes e formam pseudomembranas de cor branca aderidas à mucosa. 
· Atrófica aguda: secundária a pseudomembranosa -> eritema no dorso da língua -> antibioticoterapia 
· Hiperplásica crônica (leucoplásica): placas brancas aderidas à cavidade oral (língua, bochechas e lábios)
· Queilite angular (boqueira): fissura na junção dos lábios recoberta por uma camada cremosa 
· Língua negra pilosa: boca seca, sensação de queimadura -> hipertrofia nas papilas do corpo da língua que ficam escuras por causa da coloração dos alimentos e bebidas -> tabagismo, antibióticos, corticoides
· candidíase vulvovaginal: as leveduras são microrganismos constituintes da microbiona vaginal, mas a cândida pode ter uma superpopulação e causar vaginite irritante, com corrimento esbranquiçado que pode ser acompanhado de uretrite e disúria. -> alto teor de glicogênio, gravidez, antibioticoterapia, diabetes, contraceptivos orais, vestimenta íntima inadequada são fatores predisponentes. 
Tratamento 
Anfoterecina B, cetoconazol, itraconazol e fluconazol + correção dos fatores predisponentes 
Diagnóstico laboratorial
Lesões úmidas -> swabs estéreis que devem ser logo semeados 
Lesões secas -> raspado 
Processamento: clarificação para confecção da lâmina ou imprints e cortes histológicos corados; Deve-se procurar estruturas blasconidiadas associadas ou não a pseudo-hifas e pseudomicélio -> se for C. albicans, pode haver hifas verdadeiras; Cultura em meios convencionais para fungos (Sabouraud, Sabouraud + clorafenicol, Sabouraud + clorafenicol + cicloeximida) ou em meios diferenciais (CHROMágar)
Identificação final -> testes de assimilação e fermentação de carboidratos ou formação em tubo germinativo. 
· candidíase sistêmica ou visceral: manifestação clínica da Candida sp. que advém de uma lesão localizada que se disseminou a outros órgãos por via hematogênica; ou tem origem exógena, vindo de uma infusão com líquidos contaminados. 
-> os fatores predisponentes estão relacionados à imunodepressão e ruptura de barreiras mecânicas (queimaduras, cateterismo, sondagem) 
-> os fatores relacionados aos microrganismos são: presença de cepas com melhor adesividade celular, produção de pseudo-hifas e pseudomicélio, produção de toxinas e produção de enzimas proteolíticas. 
-> a sintomatologia pode ser cardíaca, digestiva, respiratória, hepática, renal, ocular e do SNC. 
Tratamento 
Tratamento com antifúngicos sistêmicos: Anfotericina B, associada ou não a flucitosina. Fluconazol por via oral ou endovenosa (principalmente em pacientes com AIDS. 
Diagnostico laboratorial 
Achado de levedura em órgão-choque ou na corrente sanguínea. -> aspirado, lavado brônquico, urina, biópsia, sangue (diagnóstico micológico).