AV1 PRÁTICA DE AVALIAÇÃO CINÉTICO FUNCIONAL

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AV1 PRÁTICA DE AVALIAÇÃO CINÉTICO FUNCIONAL
· Ausculta Cardíaca
· Átrio direito:
· Entre a 2° costela e a 3° costela
· Á direita do esterno
· Próximo a borda do esterno
· No segundo espaço intercostal direito
· Átrio esquerdo:
· Entre a 2º e 3º costela
· Á esquerda do esterno
· Próximo a borda do esterno
· 2º espaço intercostal esquerdo
 
· Ventrículo direito:
· 4º espaço intercostal esquerdo
· Próximo ao apêndice xifoide
· Ventrículo esquerdo:
· 5° espaço intercostal esquerdo
· Alinhado ao mamilo
· Exames Física
· É realizado através de:
· Inspeção (através da visão)
· Palpação (por meio do tato)
· Ausculta (cardíaca e pulmonar)
· Percussão:
· Percussão direita: golpeia-se diretamente na região alvo;
· Percussão digito digital: golpeia-se com o dedo médio na falange do dedo médio da outra mão.
· Possíveis Sons:
· Maciço: quando golpeia-se regiões desprovidas de ar, como ossos e fígado;
· Submaciço: variação do som maciço presença de ar onde não deveria ter;
· Timpânico: obtido em regiões que contem ar, recobertas por membrana flexível, como o estomago e intestino;
· Hipertimpânico: obtido em regiões que contem ar em grande quantidade, por exemplo, no abdome em caso de acumulo de gases;
· Claro pulmonar: quando se percute uma área sobre os pulmões, quando estão normais com presença de ar nos alvéolos.
· OBS: evite dar muitos golpes seguidos para confirmar o som, pois podem interromper a onda vibratória e alterar o som emitido.
· Testes de Sensibilidade
· Servem para verificar o índice de sensibilidade;
· São utilizados para determinar a extensão da perda sensitiva;
· Do ponto de vista clinico a sensibilidade pode ser dividida em;
· Superficial
· Profunda
· Sensibilidade Superficial
· Tátil: (através do toque)
· Térmica: (2 tubos de ensaio, um com água quente e outro com água fria (objetos quente e frio)
· Dolorosa: (com objeto pontiagudo)
· Sensibilidade Profunda
· Estereognosia: reconhecer objetos através do tato;
· Grafestesia: o paciente deve reconhecer as letras ou números sobre a pele estando de olhos fechados;
· Proprioceptiva: o paciente deve identificar qual o movimento articular está sendo realizado; ex: dorsiflrxão;
· Dolorosa Profunda: é realizados em pacientes que estão inconsciente na UTI, por exemplo: 
· É realizado uma compressão no esterno ou uma BELISCO no mamilo do paciente;
· Vibratória ou Palestesia: é pesquisada com diapasão colocado em saliências ósseas;
· Respostas aos testes de sensibilidade
· Normoestesia: sensibilidade normal, não apresenta alteração;
· Hipoestesia: diminuição da sensibilidade;
· Hiperstesia: aumento da sensibilidade (associado a dor);
· Anastesia: ausência de sensibilidade.
 
· TESTE REFLEXO PROFUNDO E SUPERFICIAL
· Superficiais: 
· Nesta classe de reflexos, os estímulos são realizados sobre a pele ou mucosas e provocam contrações musculares, geralmente circunscritas aos grupos musculares da região excitada. São testados os seguintes reflexos superficiais:
Reflexo cutâneo abdominal: 
· O estímulo: É dado no abdome em sentido latero-medial, em direção a cicatriz umbilical. (Com um objeto pontiagudo)
· A RESPOSTA: É uma contração abdominal
(SENTIDO LATERO MEDIAL - DESVIO LINHA ALBA)
· Reflexo Corno-palpebral:
· O estímulo: Geralmente é dado por um pedaço de algodão indo em direção ao olho (ABERTO) do paciente.
· A RESPOSTA: É pescar os olhos, é uma reflexo que tem a função de proteção contra objetos/corpos estranhos;
· Reflexo Cutâneo plantar:
· O estímulo: É dado através de um objeto pontiagudo na borda externa da planta do pé (No sentido póstero-anterior).
· A resposta: É uma contração dos músculos flexores dos dedos do pé.
 
· Profundos: o estímulo para avaliar os reflexos profundos deve ser um estiramento rápido do músculo causado pela percussão do tendão, realizada com o auxílio do martelo neurológico. O paciente deve manter os músculos relaxados e o examinador deve comparar as respostas entre os dois hemicorpos.
Testes para avaliação da função da medula espinhal também devem ser executados. 
Os principais são: clônus do tornozelo e o teste de Babisnk (BUTLER, 2003).
· Reflexo Bicipital:
· O estímulo: é dado no tendão do músculo.
· A resposta: É uma contração do músculo bíceps braquial.
· C5-C6 flexão do cotovelo.
· Reflexo Tricipital:
· O estímulo: É dado no tendão do músculo (Acima do olecrano)
· A resposta: É uma contração do tríceps braquial EXTENSÃO DO COTOVELO.
· C7-C8
· Reflexo Patelar:
· O estímulo: É dado no tendão patelar (entre o ápice da patela e a tuberosidade anterior da tíbia. 
· A resposta: É uma EXTENSÃO do joelho.
· Reflexo Aquileu (Calcâneo):
· O estímulo: É dado no tendão do calcâneo 
· A resposta: É uma FLEXÃO plantar
· L5-
· Clônus do tornozelo: o terapeuta flexiona ligeiramente o joelho do paciente e dorsiflexiona abruptamente o tornozelo. Quando positivo, uma forte rigidez denteada aparece.
Teste de Babisnk: faz parte do reflexo de flexão primitivo. Quando presente, após 16 meses de idade, indica lesão do trato corticoespinhal. 
O teste é executado dando-se um estímulo com um instrumento pontiagudo na sola do pé.
 A resposta normal é a flexão e adução dos dedos. Resposta anormal (Babisnk presente) é a dorsiflexão do hálux e a abertura dos demais dedos em leque.
· Resposta normais:
· Normorreflexia: (boa resposta)
· Hiporreflexógeno: tem resposta mas pouca contração e pouco estimulo;
· Hiperreflexógeno: tem resposta normal, com muita estimulação (contração).
· Respostas:
· Arreflexia: ausência total de resposta;
· Hiperreflexia: lesão parcial que gera um aumento de resposta;
· Hiporreflexia: lesão parcial que gera uma diminuição da resposta.
· GONIOMETRIA
· É uma técnica que tem como objetivo melhorar a amplitude de movimento articular.
· 1° braço fixo (BF)
· 2° braço móvel (BM)
· Acompanha o movimento 
· É necessário evitar compensações, para evitar alterações;
· Deve ser realizada bilateralmente;
· Deve ser realizada de forma ativa e passiva.
· OBS: O braço fixo não pode se movimentar durante a avaliação do paciente.
· Membro Superiores:
· Flexão do ombro: O goniômetro começa fechado, a seta marca 180°
· Braço fixo (BF): ao longo da linha axilar perpendicular ao solo;
· Braço móvel (BM): superfície lateral do úmero; 
· Eixo: linha do acrômio.
· Extensão de Ombro:
· Braço fixo (BF): ao longo da linha axilar média (perpendicular ao solo);
· Braço móvel (BM): acompanha o movimento;
· Eixo: linha do acrômio.
· Rotação interna:
· Braço fixo (BF): perpendicular ao solo;
· Braço móvel (BM): acompanha o movimento do antebraço;
· Eixo: olecrano.
· Rotação Externa:
· Braço fixo (BF): perpendicular ao solo;
· Braço móvel (BM): acompanha o movimento do antebraço;
· Eixo: olecrano.
· Flexão e Extensão do cotovelo:
· (Goniômetro inicia aberto)
· Braço fixo (BF): Úmero
· Braço móvel (BM): no Antebraço
· Eixo: Epicôndilo lateral.
· Abdução de Ombro:
· (Fisio atrás do pacientes)
· Braço fixo (BF): perpendicular ao solo;
· Braço móvel (BM): acompanha o movimento (do úmero);
· Eixo: linha do acrômio.
· Adução horizontal:
· Braço fixo (BF): paralelo a linha mediana;
· Braço móvel (BM): acompanha o movimento (do úmero);
· Eixo: sobre o acrômio.
· Abdução horizontal:
· Braço fixo (BF): paralelo a linha mediana;
· Braço móvel (BM): acompanha o movimento (do úmero);
· Eixo: sobre o acrômio.
· Pronação e Supinação do antebraço;
· (Goniômetro inicia fechado) antebraço neutro e cotovelo fletido 90°, braço aberto;
· Braço fixo (BF): perpendicular ao solo;
· Braço móvel (BM): acompanha a caneta;
· Eixo: na frente do 3° dedo.
· Flexão e extensão do punho: 
· (Goniômetro aberto)
· Braço fixo (BF): lateralmente a ulna;
· Braço móvel (BM): acompanha o 5° metacarpo;
· Eixo: linha articular do punho.
· Desvio ulnar e desvio radial:
· (Goniômetro aberto)
· Braço fixo (BF): linha do antebraço;
· Braço móvel (BM): acompanha o 3° metacarpo;
· Eixo: linha articular do punho.
· Membros Inferiores:
· Flexão do Quadril:
· (Paciente em decúbito dorsal) (Goniômetro aberto)· Braço fixo (BF): linha axilar
· Braço móvel (BM): acompanha lateralmente o fêmur;
· Eixo: trocante maior.
· Extensão de Quadril:
· (Paciente em decúbito ventral evitar compensação da lombar);
· Braço fixo (BF): linha axilar;
· Braço móvel (BM): acompanha lateralmente o fêmur;
· Eixo: trocante maior.
· Abdução de Quadril:
· (Goniômetro em 90°)
· Braço fixo (BF): alinhado a outra espinha ilíaca ântero superior;
· Braço móvel (BM): acompanha anteriormente o fêmur;
· Eixo: espinha ilíaca ântero-superior.
· Abdução do Quadril:
· (Goniômetro em 90°)
· Braço fixo (BF): alinhado a outra espinha ilíaca ântero-superior;
· Braço móvel (BM): acompanha anteriormente o fêmur;
· Eixo: espinha ilíaca ântero-superior.
· Rotação Interna e Externa do Quadril:
· Braço fixo (BF): perpendicular ao solo;
· Braço móvel (BM): acompanha a tíbia;
· Eixo: centro da patela;
· OBS: examinar com o paciente sentado com as pernas livres do solo.
· Flexão de Joelho:
· (Goniômetro aberto) paciente em decúbito ventral;
· Braço fixo (BF): lateralmente ao fêmur;
· Braço móvel (BM): acompanha a fíbula;
· Eixo: côndilo lateral do fêmur.
· Hiperextensão do Joelho:
· (Goniômetro aberto)
· Braço fixo (BF): lateralmente ao fêmur;
· Braço móvel (BM): acompanha a fíbula;
· Eixo: côndilo lateral do fêmur.
· Dorsiflexão e flexão plantar:
· Braço fixo (BF): ao lado da fíbula;
· Braço móvel (BM): acompanha o 5° metatarso;
· Eixo: maléolo lateral da fíbula (2º dedo abaixo).
· Teste de força:
· Grau 0: é quando não tem movimento e nem contração.
· Grau 1: é quando tem contração r não tem movimento.
· Grau 2: é quando tem o movimento tem a contração e não vence a gravidade.
· Grau 3: é quando tem movimento, contração e vence o movimento.
· Grau 4: movimento
· Contração
· Gravidade
· E pouca resistência.
· Grau 5: 
· Movimento
· Contração
· Gravidade
· E muita resistência