Fonoaudiologia e Traqueostomia

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Fga. Mariane Monteiro Quinalha
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu
Do estado crítico à fase crônica
Manejo Fonoaudiológico no paciente 
Traqueostomizado após Intubação 
Orotraqueal (IOT) prolongada
Necessidade da Fonoaudiologia na UTI
Pacientes internados em UTI podem apresentar:
*Comorbidades que cursam com disfagia;
*Características que favorecem a alterações de 
deglutição;
*Fatores considerados de risco para disfagia: uso 
de ventilação mecânica (VM), intubação 
orotraqueal (IOT) e traqueostomia (TQT).
Ventilação Mecânica Invasiva (VMI)
*Indicada para pacientes em insuficiência respiratória 
de causas variadas.
*Principal objetivo: fornecer ventilação, permitindo as 
trocas gasosas de forma adequada. 
*Intubação orotraqueal (IOT): 10-14 dias.
*Traqueostomia: permite VM por período prolongado.
*Traqueostomia será eleita como primeira opção na 
impossibilidade de IOT.
Impacto da IOT na Deglutição
Prejuízo na fase oral por imobilidade das 
estruturas, ocasionando fraqueza muscular.
*Alteração do controle oral;
*Dificuldade na formação do bolo alimentar e 
propulsão;
*Redução na força de ejeção.
Impacto da IOT na Deglutição
Ocasiona alteração em mecano e 
quimiorreceptores da mucosa faríngea e laríngea, 
promovendo também alterações motoras.
*Atraso na resposta faríngea;
*Resíduos na faringe e recessos piriformes;
*Redução da elevação e anteriorização laríngea;
*Atraso/ineficiência/ausência dos mecanismos de 
proteção da via aérea.
Impacto da Traqueostomia na Deglutição
Mudança fisiológica.
*Redução da elevação, anteriorização 
 e sustentação laríngea;
*Inabilidade em gerar fluxo laríngeo e pressão 
aérea subglótica;
*Diminuição do reflexo adutor de PPVV e tosse; 
*Atrofia e redução da sensibilidade por desuso 
da musculatura laríngea.
Válvula de fala e oclusão com êmbolo
Cânula com cuff Cânula sem cuff
1. Aspirar vias aéreas
2. Desinsuflar o cuff
3. Aspirar via aérea inferior
4. Ocluir digitalmente a cânula (gaze)
5. Observar padrão respiratório
6. Realizar ausculta cervical (fluxo/padrão)
7. Solicitar fonação (intensidade/qualidade)
8. Solicitar tosse (eficiência/qualidade)
9. Solicitar deglutição da saliva
1. Aspirar vias aéreas
2. Desinsuflar o cuff
3. Aspirar via aérea inferior
4. Ocluir digitalmente a cânula (gaze)
5. Observar padrão respiratório
6. Realizar ausculta cervical (fluxo/padrão)
7. Solicitar fonação (intensidade/qualidade)
8. Solicitar tosse (eficiência/qualidade)
9. Solicitar deglutição da saliva
Com base nos critérios, determinar se há indicação da oclusão e a frequência do treino
Avaliação clínica e critérios para oclusão
*Blue Dye Test (saliva)
*Blue Dye Test modificado (alimentos/líquidos)
Azul de metileno x Anilina azul 
Sensibilidade e Especificidade
Teste do corante azul em Traqueostomizados
Saliva Negativo Pastoso Negativo
Positivo Positivo
 Líquido engrossado
 Líquido fino Negativo Positivo
Positivo Negativo
 Sólido
 Positivo Negativo
Resultado Positivo
	Slide 1
	Necessidade da Fonoaudiologia na UTI
	Ventilação Mecânica Invasiva (VMI)
	Slide 4
	Slide 5
	Slide 6
	Impacto da IOT na Deglutição
	Impacto da IOT na Deglutição
	Impacto da Traqueostomia na Deglutição
	Válvula de fala e oclusão com êmbolo
	Avaliação clínica e critérios para oclusão
	Teste do corante azul em Traqueostomizados
	Slide 13