ESTUDO DIRIGIDO - TNE 2020 - Natanael Rocha - Felipe Mendes

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CENTRO UNIVERSITÁRIO ESTÁCIO DO CEARÁ 
CURSO DE NUTRIÇÃO DISCIPLINA DE FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO E 
DIETOTERAPIA I PROF. ANDRÉ BINDÁ 
 
Alunos: José Natanael Rocha Câmara 
Felipe Mendes Rosa 
 
TERAPIA DE NUTRIÇÃO ENTERAL – ESTUDO DIRIGIDO 
 
 
J.M.X., sexo masculino, 70 anos, encontra-se internado em um hospital público de Fortaleza/CE, em razão 
de uma doença X. Ele está recebendo Nutrição Enteral por sonda nasogástrica há 1 semana, em esquema 
gravitacional intermitente (60 gotas/min), 300ml, de 3/3h, 6x/dia. Porém, cursou o dia anterior com quadro 
diarreico e distensão abdominal. De acordo com os exames bioquímicos, paciente apresenta picos 
constantes de hiperglicemia, com média acima da normalidade. A EMTN sugere a troca da fórmula enteral 
e reavaliação do paciente para ajuste da conduta. 
 
Você é estagiário de Nutrição e está neste momento participando da reunião da EMTN para estas decisões. 
 
Pensando no que a equipe poderia executar e, claro, no que você poderia sugerir, responda às questões a 
seguir: 
 
1) Sugira uma opção de fórmula adequada ao caso. Apresente nome do produto, composição 
nutricional e demais informações conforme o fabricante. Justifique o porquê da escolha, baseando 
sua resposta nas demandas clínicas evidenciadas. Lembre-se de comentar sobre o tipo de dieta e suas 
características de composição: tamanho de moléculas, densidade energética, 
osmolaridade/osmolalidade etc. 
 
 
R: A formula indicada para o paciente deve ter propriedades de controle glicêmico e tratar da 
distensão abdominal junto do quadro diarreico. A Glucerna® foi escolhida por possuir tais 
propriedades. Segundo estudos o quadro diarreido e com distenção abdominal pode ser causado por 
uma alta osmolalidade e ausência de fibras na formula usada. Então, com essa referência, a formula 
escolhida atende as necessidades proteicas segundo a ASPEN, possui osmoladidade isotônica, 300 
mOsm/L e fibras adicionadas. Glucerna® é uma formula polimérica, normocalorica (1,0 Kcal/ml ) e 
normoproteica. Indicada, também, para pacientes em tratamento domiciliar ou hospitalar. 
 
 
 
2) Caracterize o produto escolhido como normo/hiper/hipo quanto à caloria e proteína, considerando 
a normatização da ANVISA. 
 
R: Segundo a ANVISA, a formula escolhida é normocalorica por possuir 1,0 Kcal/ml e 
normoproteica por possuir 17% do valor energético total. 
 
 
 
3) Observando a composição deste produto, demonstre matematicamente o valor de calorias não 
proteicas apresentado pelo fabricante. 
 
R: 100 ml – 100 Kcal – 100% 
 
 CHO 
8,1 g X 4 Kcal = 32,4 Kcal 
Se, 100 Kcal – 100% 
 32,4 Kcal – X 
 X = 32,4% 
 PTN 
4,2 g x 4 Kcal = 16,8 Kcal 
Se, 100 Kcal – 100% 
 16,8 Kcal – X 
 X = 16,8% 
 LIP 
5,4 g X 9 Kcal = 48,6 Kcal 
Se, 100 Kcal – 100% 
 48,6 Kcal – X 
 X = 48,6% 
 
 As calorias não proteicas da Formula serão: 
 32,4 ( CHO ) + 48,6 (LIP ) = 81 Kcal 
 Logo, para a relação de calorias não proteicas por G de Nitrogenio ( Kcal ñ PTC/gN ) temos: 
 1g N – 6,25g de PTN 
 Se, na formula temos 4,2g de PTN 
 Então, X = 6,25 / 4,2 – X = 1,49g 
 Concluindo a relação de calorias não proteicas: 
 81 / 1,49 = 54,36 : 1 
 55:1 
 
 
4) Você mudaria a via e/ou a velocidade de administração da dieta do paciente? Justifique. 
 
R: A princípio por recomendação deve ser reduzido o volume da dieta para 100ml por horário ou 
30ml/h nas próximas 24h devido ao quadro diarreico e a distensão abdominal. 
 
 A dieta atual possui 300ml com 60gotas/min 
 Se 1ml – 20gotas, em 300ml – 6000gotas. Logo, 6000gotas gastaria um tempo de 6000/60 = 100min, 
1H e 40min. 
 
 
5) Com sua nova proposta de produto, comente e calcule fracionamento, volume, velocidade de 
administração (calcule em ml/h e em gotas/min), diluição e horários (se necessários) e quaisquer 
outras informações pertinentes. 
 
R: Seguindo as recomendações temos: 
 1º Momento (Observação quanto ao quadro diarreico e distensão) 
 100ml de 3/3H, 6X, 1H de gotejamento 
 Temos: 33gotas/min e 25ml/H 
 2º Momento ( Se melhora do quadro - Transição) 
 200ml de 3/3H, 6x, 1H de gotejamento 
 Temos: 66gotas/min e 50ml/H 
 3º Momento ( Quadro normal ) 
 300ml de 3/3H, 6X, 1:30 de gotejamento 
 Temos: 66gotas/min e 75ml/H 
 
6) Supondo que o paciente recebesse alta utilizando este produto, faça uma pesquisa de preço para 
estimar o custo mensal de utilização. Quantos frascos/embalagens/latas seriam necessárias no mês? 
Qual o custo da utilização deste produto? 
 
R: O custo por L da nova formula é 35,89 reais. 
 Então, 
 Dia – 300ml x 6 = 1800ml 
 1,8 L 2L, Aproximadamente 70reais por dia. 
 Por mês seria 30x70 = 2100 reais, 60 Litros. 
 
 
7) Finalize seu estudo dirigido, apontando alguns cuidados de higiene importantes, relacionados ao 
preparo, manipulação, aos equipamentos necessários etc. 
 
R: Seguindo as recomendações, a família deve ter: 
 
 Proteger o alimento ou dieta pronta de insetos, animais domésticos e roedores; Proteger 
os cabelos com touca; Ter as unhas curtas, limpas e sem esmalte;  Não utilizar anéis ou aliança, 
pulseiras, colares, fitas, brincos e relógio ao preparar a dieta; Lavar as mãos várias vezes antes e 
durante o preparo da dieta; Higienizar os utensílios e os equipamentos e aplicar solução de cloro; 
Evitar o contato direto com a formula; Recomenda-se a troca diária do equipo e do frasco, porém 
se estes precisarem ser reutilizados, faça da seguinte maneira: Lave o frasco e o equipo com 
detergente e enxágue abundantemente em água corrente; Coloque o frasco e o equipo em 
solução de cloro e deixe por 7 horas; Enxágue e deixe secar ao ar livre por 1 hora; Guardar o 
frasco na geladeira até ser reutilizado. 
 Para uma maior efetividade do processo do cuidado, precisa-se aplicar um treinamento ao 
cuidador e entregar o “ MANUAL DO PACIENTE EM TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL DOMICILIAR”