RESUMO DENTISTICA

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Carie aguda
- consistência amolecida
- amarelo claro
- mancha branca ativa: rugoso/opaco
- úmida
- evolução rápida
 
● não remove dentina afetada na parede pulpar
● ionomero de vidro (crescimento de dentina terciária)
● dentina reacional (frente a um estimulo de baixa
intensidade, onde o odontoblasto cria a dentina terciária
reacional)
● dentina reparadora (fica mais radiopaca, estímulo mais
agressivo)
 
A lesão de carie segue a orientação dos prismas, ápice para
meio externo e base voltada para dentina. depois da
dentina o ápice fica voltado para polpa e base para
esmalte.
 
● fases da cárie: Superficial, Corpo da lesão, Escura,
Translucida
 
Desorganizada: remoção com cureta, camada úmida e
amolecida
Infectada: remoção com cureta, mais borrachóide e escura
que a desorganizada
Afetada: remoção com cureta ou baixa rotação, amolecida,
escura, dentina intertubular integra (possível
remineralização)
Esclerosada: endurecida, de cor marrom, só retirar em
casos de estética
 
Remoção do tecido cariado
 
Tratamento convencional: curetas e instrumentos cortantes
rotatórios - IRC
- broca esférica, com o maior diâmetro compatível com a
lesão de carie
- pontas diamantadas (abertura da cavidade)
 
Tratamento atraumático: químico mecânico, jato abrasivo,
laser e ART - tratamento restaurador atraumático
 
Químico mecânico
- gel a base de aminoáciso que atuam na fibrila de
colágeno da dentina cariada
- desorganiza quimicamente a cárie para remoção
mecânica
- não necessita de anestesia
- não funciona em cárie de esmalte
- removem a dentina infectada para impedir a progressão
- aplicar o papacárie por 30 segundos e depois fazer
curetagem com cureta cega
 
 
 
 
 
Jato abrasivo
- são silenciosos
- óxido de alumínio
- mach 5.0 kreativ
- extremamente conservadores
- dispensam anestesia
- não provocam vibração
- remove o tecido por abrasão
 
Laser
- érbio - er YAG (2900nm)
- ablação (passagem da água rapidamente do estado
liquído para o gasoso) líquido = gasosos (chama-se
microexplosões)
- tem afinidade pela cárie (umidade “absorve muita
energia”)
- indolor
- ruído
- necessita de óculos de proteção
 
Ultra-som
- pontas diamantadas CVD
- sem ruído
- não corta tecido mole
- durabilidade (50x)
- custo acessível
 
Proteção do completo dentino-pulpar
 
- esmalte x dentina
- o conjunto de esmalte/dentina é a estrutura responsável
pela proteção biológica da polpa
- estes tecidos se protegem mutualmente
 
a dentina, graças a sua resiliencia, protege o esmalte que
pela sua dureza e alto grau de minerilização é
extremamente friável
 
- dentina é mais orgânica
 
os principais componentes do complexo dentino-pulpar
são a dentina, formada pela dentina peritubular e
intertubular, e a polpa, dividida em camada
odontoblástica, zona acelular de Weil, zona rica em células
e corpo pulpar
 
 
 
 
 
● a polpa dentária é um tecido conjuntivo altamente
diferenciado, ricamente inervado, vascularizado e,
consequentemente responsável pela vitalidade do dente
● as características da polpa dentária são produzir dentina,
e alertar, por meio de dor, qualquer injúria ao elemento
dentário
● a polpa proporciona nutrição à dentina através de
prolongamentos odontoblasticos
● quando a polpa é sujeita a injuria ou irritações
mecânicas, términas, químicas ou bacterianas, desencadeia
uma reação efetiva de defesa
● essa reação defensiva é caracterizada pela formação de
dentina reparadora (injuria menor), ou por uma reação
inflamatória (injuria maior)
 
estratégia de trattamento
 
1. diagnóstico da condição pulpar
2. procedimento operatório de remoção do agente
agressor, de controle da infecção e de injúrias adicionais
3. modalidade de tratamento e forma de aplicação do
biomaterial de forramento
4. restauração da cavidade
 
importância da manutenção da vitalidade pulpar
 
polpa: mecanismo inerentes para limitas os danos
causados por agente agressores
 
- esclerosamento dos túbulos dentinários
- formação de dentina terciária
- sensibilidade dolorosa
 
intensidade do estímulo
 
1. esclerose dos túbulos dentinários > formação de dentina
terciária
2. processo inflamatório intenso > necrose
 
esclerose dos túbulos dentinários
- cárie
- atrição
- abrasão
- erosão
- procedimentos restauradores
- materiais odontológicos
 
aspectos a serem considerados para proteção do completo
dentino-pulpar
- idade do dente
- grau de mineralização da dentina
- modificações teciduais da den Jutina
- modificações teciduais da dentina
- localização da dentina
- relação túbulos dentinários / dentina intertubular
sucesso na terapia pulpar
- correto diagnóstico da condição pulpar
- procedimentos operatórios de:
- remoção do agente agressor
- controle da infecção
- isolamento do completo dentino pulpar de injúrias
adicionais
- forma de aplicação do biomaterial de capeamento para
estimular processor biológicos que levam respostas
dentinogênicas específicas
- restauração da cavidade para proteger a área tratada da
infiltração bacteriana
 
diagnóstico da condição pulpar
 
I. anamnese: localização, frequencia, intensidade, duração
II. exame clinico: inspeção, exploração, palpação,
percussão
III. testes objetivos de diagnóstico: térmicos: frio e calor,
elétricos, outros testes
IIII. exame radiográfico
 
principais causas de injúrias
- lesões cariosas
- preparo cavitário
- trauma oclusal
- trauma externo
- procedimentos restauradores
 
lesões cariosas
- estímulos inflamatórios provenientes do processo carioso
difundem-se até a polpa, através dos canalículos
dentinários
- endotoxinas produzidas pelas bactérias difundem até a
polpa e sinalizam uma reação dos prolongamentos
odontoblásticos
 
zack & cohen mostraram que 6°c de aumento da
temperatura intrapulpar pode causar morte de 15% das
polpas
 
preparo cavitário
 
● fatores técnicos
- pressão de corte
- calor friccional
- desidratação da dentina
 
● fatores clínicos
- condição inicial da polpa
- quantidade e qualidade de dentina remanescente
 
● intrumentos rotatórios
- causam movimentação do fluido dentinário
● refrigeração
- essencial para minimizar o aumento de temperatura
- mais de 6°: suficiente para causar injúria à polpa
 
como minimizar o trauma do preparo cavitário
- usar brocas novas
- refrigeração abundante
- aplicar menor pressão de corte
- realizar corte interminentes
- hidratação constante da cavidade
- minimizar a secagem cor ar
 
trauma oclusal
- crônico: desgastes ou hábitos parafuncionais
- agudo: interferências oclusais
- restaurações com contatos exagerados transferem
sobrecarga mastigatórias para o dente restaurado,
estimulando o periodonto a pressão intrapulpar
- o aumento da pressão intrapulpar torna o dente mais
sensível às variações térmicas, principalmente ao frio
- o mínimo excesso oclusal causa suficiente desconforto
para motivar o retorno do paciente ao dentista
 
como minimizar o trauma oclusal
- ajustar os contatos após confecção da restauração em:
- relação centrica
- MIC
- lateralidade
- protrusão
 
como otimizar o condicionamento ácido
- tempo: 15 a 20 segundos em esmalte e 15 segundos em
dentina
- irrigar abundantemente
- manter a umidade adequada para o sistema adesivo
- evitar a desidratação excessiva da dentina
- alternativa: utilizar sistemas auto condicionantes
 
injúrias à polpa pelo procedimento restaurador
- efeitos tóxicos dos componentes ácidos e de monômeros,
comonômeros e materiais resinosos que possam atingir a
polpa em seu estado não polimerizado
- ação direta a microrganismos provenientes da
contaminação da cavidade durante o procedimento
restaurador ou de falhas no selamento da restauração
 
potencial da resposta do completo dentinopulpar
- condição clínica inicial do dente (polpa)
- quantidade e qualidade da dentina remanescente
- idade do paciente
- tipo de procedimento restaurador
- material protetor que será utilizado
 
como otimizar o procedimento restaurador
- avaliar previamente a condição pulpar para evitar a
somação de estímulos
- utilizar os recursos de proteção pulpar compatíveis com a
profundidade da cavidade como cimentos de hidróxido de
cálcio e de ionômero devidro
- evitar a contaminação da cavidade durante o
procedimento restaurador
- evitar a desidratação da dentina e o trauma oclusal
- priorizar a qualidade de interface da restauração
assegurando o vedamento adequado
 
fatores que orientam as estratégias de proteção
- profundidade cavitária
- idade do paciente
- qualidade e tipo de dentina remanescente
- material restaurador
- limpeza cavitária
idosos: câmara com volume diminuido
jovens: câmara ampla, canalículos mais abertos
 
qualidade e tipo de dentina remanescente
- dentina esclerosada: substrato menos permeável, com
túbulos dentinários parcialmente ou totalmente obliterados
 
dentina infectada:
- bactérias proteolíticas na superficie e acidogênicas em
profundidade
- amolecida
- não é recuperável
- DEVE SER REMOVIDADA
 
dentina afetada
- evidente em lesões agudas
- poucas bactérias acidogênicas
- vital e sensível à remoção pouca desmineralização
- pouca desmineralização
- matriz colágena intacta
- é recuperável
- PODE SER MANTIDA
 
requisitos dos materiais protetores
1. ser um bom isolante térmico e elétrico
2. ser bactericida e bacteriostático
3. ter adesão à estrutura dentária
4. estimular a formação de dentina reparadora
5. produzir analgesia e ser biocompatível
 
agentes protetores utilizados
- vernizes cavitários
- hidróxido de cálcio
- cimentos dentários
- adesivos dentinários
 
● vernizes cavitários
- são compostos à base de resina dissolvida em
clorofórmio, éter ou aceto
- o solvente evapora-se rapidamente, deixando uma
película forradora que veda com eficiência a superfície
dentinária
- verniz cavitine (SSWhite)
propriedades
- aceitável compatibilidade biológica
- bom isolante elétrico (composição resinosa)
- previne a descoloração da estrutura dentária pela
incorporação de íons metálicos
- minimiza difusão de íons metálicos da restauração do
dente
- deve ser utilizado em conjunto com amálgama
 
● hidróxido de cálcio
- bastante difundido e muito utilizados
- comprovada propriedades de estimular a formação de
dentina reparados
- possui Ph alcalino, é biocompatível bacteriostático
propriedades
- estimula a formação de dentina esclerosada, reparadora
- possui Ph alcalino
- protege a polpa contra estímulos térmicos e elétricos
- apresenta ação antimicrobiana
formas de apresentação
- pó (hidróxido de cálcio P.A)
- cimento
 
efeito indutor de calcificação
 
contato direto polpa > formação de ponte de dentina
sobre dentina > formação de dentina esclerosada
 
cimento de ionomero de vidro
- adesão à estrutura dentária
- liberação de flúor
- biocompatível
- excelente resistência como protetor ou forrador
- CETL (coeficiente de expansão térmico linear) próximo
ao da estrutura dentária
 
óxido de zinco e eugenol (oze I) - apresenta efeito
terapêutico sobre a polpa
- baixa resistência mecânica
- péssima adesividade à estrutura dental
- inibe a polimerização das resinas compostas e adesivos
dentinários
 
material restaurador intermediários (IRM)
- apresenta efeito terapêutico sobre a polpa pela presença
do eugenol em sua composição
- resistência mecânica melhorada em relação ao OZE
- péssima adesividade à estrutura dental
- inibe a polimerização das resinas compostas e adesivos
dentinários
 
sistema adesivo
- utilizados em proteção pulpar, como selante cavitários
- excelente adesão à estrutura dental
- seu monômero residual é irritante à polpa
 
proteção indireta: aplicação de agente seladores,
forradores ou bases protetoras nas paredes cavitárias
- manter a vitalidade pulpar
- reduzir a microinfiltração
- estimular a formação de dentina reparadora
 
proteção direta: aplicação de um agente protetor
diretamente sobre o tecido pulpar exposto
- manter a vitalidade pulpar
- promover o restabelecimento da polpa
- estimular a formação de dentina reparadora
 
capeamento diretos ou indiretos
- dente vital e sem dor espontânea
- ao teste de vitalidade pulpar ao frio e ao quente, a
resposta deve ser breve
- rx periapical para avaliação da periápice
- acompanhamento clinico e Rx
 
objetivos
- visa ao restabelecimento pulpar
- promove a formação de uma barreira mineralizada
 
capeamento pulpar direto
- dente jovem
- exposição acidental
- exposição de pequena dimensão
- uso de isolamento absoluto
- diagnóstico do estato pulpar
- ausencia de contaminação pular > maior sucesso
- polpas idosas > maior fibrose e menor suprimento
sanguíneo
 
 
trattamento expectante
- proteção indireta que consiste na aplicação de material
com propriedades de estimular a formação de dentina
reacional
- a dentina necrótica e a infectada devem ser removidas,
preservando a dentina afetada
- bloquear a penetração de agente irritantes que podem
atingir a polpa através da lesão cariosa
- interromper o circuito metabólico proporcionado pelos
fluídos bucais às bactérias remanescentes no assoalho da
cavidade
- hipermineralizar a dentina sadia subjacente
- estimular a formação de dentina terciária
- o tratamento restaurador definitivo deve ser realizado 45
a 120 dias após o expectante
- proceder como uma cavidade muito profunda
 
critérios para troca de restaurações de amálgama e resina
composta
 
● odontologia baseada em condutas restauradoras >
preocupação em sanas as sequelas > técnica operatória
para “tratar” a doença cárie
 
● odontologia baseada em condutas preventivas
- avaliar risco e atividade de cárie
- controle do biofilme
- uso inteligente de flúor
- controle da dieta cariogênica
- prevenir lesões novas de cárie
- paralisar as já existentes
- evitar desgaste de estrutura dental sadia
 
a literatura relata que não apenas o número de restaurações
vem aumento, mas também o número de substituições
levando a suspeitar que a longevidade de restaurações de
amálgama e resina composta pode ser menor que o seu
potencial real, mesmo com melhorias em suas
propriedades físicas e químicas ocorridas nos últimos anos
 
a longevidade das restaurações depende de muitos fatores,
incluindo experiência do operador, materiais e técnicas
utilizadas, critérios para substituição, colaboração do
paciente quanto aos hábitos de higiene bucal, o meio bucal
e sua contribuição para a susceptibilidade à cárie do
paciente
 
falhas nas restaurações
 
- nova lesão de cárie
- ausência de integridade marginal ou presença de fraturas
na restauração
- fratura dental ou da restauração
- perda da restauração por falha no preparo cavitário
- problemas pulpares
- durabilidade do próprio material restaurador
- ponto de contato deficiente
- desgaste da restauração ou contorno inadequado
 
quando substituir?
 
● carie secundária
● adaptação deficiente do material
● infiltração marginal
● forma anatomia deficiente
- falta de ponto de contato
- discrepância na crista marginal
- excesso ou concavidade nas margens gengivais
● falta de material
● fratura do material e/ou do dente
 
embora a retenção de uma restauração adesiva por um
período de tempo razoável já não é mais um problema
clínico, a manutenção das margens desta restauração
adesiva selada contra infiltração parece ser o maior fator
para sua curta longevidade clínica
 
quando reparar
 
- quando falta apenas um pedaço de restaurações, e o
restante da restauração não esta comprometido
 
infiltração marginal
 
passagem de água ou outros produtos ao longo da
interface do dente/restauração através dos espaços vazios
(fendas) criados durante a inserção do material ou durante
a função
 
fator C - fator de configuração cavitária
 
técnica incremental
 
- diminui a tensão de contração de polimerização da resina
composta
- melhor adaptação marginal
 
diagnóstico e plano de tratamento
 
processo que objetica a infentificação das necessidades ou
da doença apresentada pelo paciente, através da análise
dos sinais e/ou sintomas aliada ao conhecimento
adquirido, ao raciocínio crítico e lógico profissional diante
da situação clínica. sente, para isto, realizado um exame
sistemático, ordenado e completo para identificação de
alterações nos tecidos bucais, visante uma atuação na
manutenção e/ou restabelecimento da saúde
 
sinais: manifestação clínicas de anormalidades percebidaspelos sentidos naturais
 
sintomas: desvios da anormalidade percebidas pelo
paciente
 
adequação do paciente: é uma lista ordenada de
procedimentos, que tem por meta erradicar a doença cárie,
restaurar a função e prevenir o surgimentos de futuras
lesões, através da redução da placa bacteriana, diminuição
da ingestão de carboidratos fermentáveis e instituição do
uso de flúor no meio bucal
 
- é a primeira etapa de todo tratamento realizado
- redução do número de microrganismo cariogênico
- remoção de nichos retentivos de placa, aplicação de
hábitos de controle da doença e ATF
 
sequencia das sessões clínicas
 
- anamnese preenchimento de ficha
- remoção de cálculo supra gengival
- radiografias interproximais (4) e periapicais (2)
- sessão de fechamento de cavidades
- remoção de excesso das restaurações
- recontorno e polimento
- profilaxia
- orientação de higiene oral
- exame clínico
- determinação do plano de trattamento
 
exame clínico
 
- técnica de inspeção: dente limpo, seco e bem iluminado.
procurar alteração de cor, translucidez, brilho e textura
- radiografia dental
- técnica de palpação
- técnica de percussão
- técnica de transiluminação
- teste térmico
- teste anestésico
 
sonda exploradora
 
- desencadeia a formação de cavidades
- transfere microrganismos cariogênicos de uma superfície
para outra não infectada
 
● mancha branca ativa
- opara, rugosa
 
● mancha branca inativa
- brilhante, lisa ou polida
● cavidade ativa
coloração clara
● cavidade inativa
- coloração escurecida
 
restauração em ionômero de vidro
 
- pacientes de alto rico de cárie
- dentina artificial
- adesão química à estrutura dental
- liberação de flúor
- baixa resistência
 
recontorno
 
- excesso de material restaurador
- limites marginais integros
- ausência de cárie ativa
 
acabamento: remoção de irregularidades maiores da
superfície do material por corte ou abrasão
 
polimento: processo usado para tornas a superficie do
substrato lisa e brilhante
 
terapia inicial: controle de placa (mecânico ou qúímico)
 
correção dos hábitos de higiene
 
- técnica de escovação
- uso correto do fio dental
- escovas interproximais
- métodos auxiliares: agentes químicos
 
plano de tratamento: lista ordenada de procedimentos que
objetivam solucionar os problemas clínicos dos pacientes,
atendendo, desde modo às suas necessidades e
expectativas
 
adesão em odontologia
 
a odontologia adesiva permite devolver estética e função
através de restaurações em resina com remoção somente
do tecido cariado, preservando ao máximo o tecido dental
sadio
 
adesão > preparos cavitários mais conservadores >
preservação de estrutura dental sadia > odontologia
minimamente invasiva
 
através da odontologia minimamente invasiva, remove-se
somente o tecido cariado, presente o tecido sadio.
 
Adesão: é a união de duas superfícies por forças
interfaciais que podem ser físicas, químicas ou pela
interação de ambas
 
sistema adesivo: existem inúmeras marcas de sistema
adesivos e classificações
- os adesivos servem basicamente para unir materiais
resinosos à dentina e ao esmalte, seja o cimento resinoso
para cimentação de restaurações indiretas
- é imprescindível manter o campo seco para fazer a
restauração adesiva. o uso do isolamente absoluto é
essencial para que a adesão ocorra da melhor maneira
possível. a presença de umidade pode levar à falha na
adesão, causando infiltração na margem da restauração e
formação
 
adesão ao esmalte: o esmalte é uma estrutura altamente
mineralizada, capaz de sofrer condicionamento ácido
 
composição do esmalte
comprosição
% em peso
% em volume
inorgânica
97
88
orgânica
1
2
água
2
10
 
 
- o ácido fosfórico promove o aumento da área de
superfície e a formação de micro retenções pela dissolução
ácida dos prismas de esmalte
 
o que acontece no esmalte
- remoção de smear layes
- dissolução da camada aprismática e seletiva dos prismas
- superfície rugosa micro retentiva
- aumento de energia de superfície
 
o adesivo penetra nas micro retenções formada pelo ácido
e proporciona uma adesão efetiva à superfície de esmalte.
- formação de microtags
- retenção micromecânica
- o condicionamento da dentina com o ácido expõe a trama
colágena da dentina intertubular e alarga a entrada dos
túbulos dentinários
 
o que é camada híbrida? é a interação do adesivo com a
rede de fibras colágenas que foram expostas pelo
condicionamento ácido
dentina
 
matriz inorgânica
50%
matriz orgânica
30%
água
20%
 
os adesivos devem se difundir através da dentina
condicionada por ácido fosfórico, livre da camada de
esfregaço e, portanto, mais permeável, interagindo com a
matriz colágena exposta. FORMANDO A CAMADA
HÍBRIDA
 
- quanto mais profunda a cavidade, mais difícil a adesão
(menos dentina intertubular, mais umidade)
 
 
condicione e lave
autocondicionante
necessidade de realizar condicionamento com ácido
fosfórico previamente, em um passo separado
não há necessidade de fazer condicionamento com ácido
fosfórico antes, o adesivo é autocondicionante e possui
alta acidez