CASOS CLÍNICOS 4 LEITURA DE EXAMES COMPLEMENTARES

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CASOS CLÍNICOS 4 – Avaliação Renal, Hepática, cardíaca e pancreática
· Paciente idoso que encontrava-se interna na UTI de um hospital, começou a apresentar inchaços (edemas) no corpo e percebeu-se que seu volume urinária havia diminuído consideravelmente. Foi solicitado os seguintes exames:
· Uréia: 250 ml/dl. altissíma
· Creatinina: 3,5 mg/dl. alta
· Ácido úrico: 10mg/dL.alto
 Qual orgão do seu corpo deve estar comprometido? Os rins
 Qual a provável conduta a que este paciente deve ser submetido? Encaminhar ao Nefrologista e ser submetido a hemodiálise
· Paciente de 35 anos, branco, masculino, procurou serviço médico com queixa de fraqueza, mal estar generalizado e memória curta. Ao EF apresentava-se descorado e com PA 150x100. Foi medicado com sulfato ferroso às refeições. Permaneceu assintomático durante um ano quando apresentou dor precordial súbita, contínua, que piorava com a respiração, febre e edemas dos membros. Ex. Laboratoriais: 
· Hemograma: Normal. 
· Uréia: 286 . altíssima
· Creatinina: 11,8. Altíssima ,renal
· Na 136. alterado
· K 5,7. alterado
Qual o provável diagnóstico? Insuficiência Renal
Qual a conduta a ser tomada? Paciente deve ser submetido a hemodiálise.
· . A.M.R, 25 Anos, sexo feminino, deu entrada na emergência de sua cidade, apresentando ritmos cardíacos alterados, sonolência, mal estar, sede, tontura. Ao exame clínico relatou ter feito uso de diurético em grande quantidade e sem prescrição médica, para diminuir o excesso de líquido do corpo e inchaço decorrentes de alterações hormonais fisiológicas. Foi solicitado os seguintes exames:
· Glicose: 90 mg/dL
· Ureia: 20 mg/dL
· Creatinina: 0,9 mg/dL
· Sódio: 117 mEq/L
· Potássio: 3,0 mEq/L
· Cloreto: 88 mEq/L
· Cálcio: 1,2 mEq/L
 Há algum risco para a paciente acima? Sim, Porém paciente não tem problemas renais.
Por que? Porque teve perda de Eletrólitos. 
· Paciente 50 anos, divorciado, vendedor, residente em Cascavel, deu entrada no hospital apresentando: ascite, icterícia, hepatoesplenomegalia, edemas de membros, cianose e fraqueza. Foram solicitados alguns exames bioquímicos: 
· Albumina: 3,31 g/ dL.Problema Hepático.
· AST: 98 U/Ml
· ALT: 126 U/ml. Alterado.
· GGT: 157 U/ml 
Quais as hipóteses diagnósticas? Alteração Hepática,
 Como podemos diferenciar essas hipóteses? porque os marcadores Hepáticos estão alterados.
· Criança, recém nascida (48h), apresentou a coloração da pele fortemente amarelados. Rapidamente, foi solicitado a dosagem das bilirrubinas. O resultado obtido pode ser observado abaixo:
· Bilirrubina Total : até 3,2 mg/dL. aumentada
· Bilirrubina Direta : até 0,2 mg/dL. baixa
· Bilirrubina Indireta : até 3,0 mg/dL
Qual a hipótese diagnóstica? Resposta ; Metabolismo lento do fígado
Por a bilirrubina indireta está aumentada? Porque o fígado não consegue transformá-la em bilirrubina direta.
· . Mulher de 40 anos apresentou mal estar, dor forte no lado direito do abdômen; Febre e calafrios; Pele e olhos amarelados; Diarreia; Náuseas e vômitos; Perda de apetite. Os resultados dos exames bioquímicos foram os seguintes:
· Bilirrubina Total: 10.5mg/dl . Cálculo Biliar
· Bilirrubina Indireta: 0,7 mg/dl
· Bilirrubina Direta: 9,8 mg/dl
· TGO: 28 U/L. Normal
· TGP: 30 U/L. Normal
· FAL: 300 U/L. alterado
· GGT: 220 U/L
 Qual o provável diagnóstico? Resposta: Cálculo na Vesícula
· Paciente com 50 anos, procurou um clínico queixando-se de mau humor, Fraqueza ou cansaço mais frequente que o normal, dor de cabeça, problemas de concentração ou raciocínio, palidez, um certo grau de icterícia e falta de ar. Os primeiros exames a serem solicitados, foram um hemograma e dosagem de bilirrubina.
· Htm 3,5 milhões/mm3
· Htc 32% Hb 8,5 g/dL
· Leucócitos totais: 8.000 mm3
· Bilirrubina total: 5,0mg/dL
· Direta: 0,3 mg/dL
· Indireta: 4,3 mg/Dl 
Ao ver os resultados, o médico solicitou um teste de Coombs direto e o resultado foi positivo.
 Qual o provável diagnóstico? Resposta: Anemia Hemolítica autoimune
· G A L S, Masculino, 2 anos, Negro, Natural de Brasília-DF e Procedente do Gama-DF. Queixa-se de “Dor na barriga há 2 dias”. associado a distensão, febre (não aferida) e um episódio de vômito no período. Nega diarreia, alterações urinárias e outras queixas. Nega uso de medicações em casa. Os exames solicitados tiveram os seguintes resultados: 
· Leucócitos Totais: 24.100 
· Neutrófilos 85% Bastão 2%
· Linfócitos 5%
· Mono 7%
· Amilase: 726 U/L
· Lipase: 300 U/L
· Glicose: 180 mg/dl 
Qual o provável diagnóstico? 
· Homem de 56 anos, sedentário, dislipidêmico e ex tabagista. Entrou na emergência com dor no peito, de média intensidade e pequena duração, do lado direto. Sua PA era 180/100 mmHg. Como suspeita de doença cardíaca, foram solicitados os seguintes exames e com os seguintes resultados:
· Hemograma: Normal 
· CKMB: 15 ng/ml
· CPK: 550 U/L
· MIOGLOBINA: 100 ng/ml 
· TROPONINA: 0,8 ng/ml 
Qual o suspeita de diagnóstico? Resposta: Infarto agudo do miocárdio,lesão ou alteração cardíaca.
Por que a troponina não aumentou? A troponina é uma proteína que demora para se elevar, assim como para diminuir, mesmo após o infarto.
· Senhora de 69 anos, hipertensa, dislipidêmica, ex tabagista, obesa e em tratamento de câncer de pulmão, entrou na emergência com mal estar e dores pontiagudas no peito. Foi submetida ao eletrocardiograma que mostrou alterações significativas. Sabendo de todos os seus fatores de risco, quais os primeiros exames devem ser solicitados aquela senhora, para avaliar a função cardíaca naquele momento. Quais os resultados esperados para todos os marcadores cardíacos?
 Resposta; Dosar os marcadores cardíacos: mioglobina(primeira a se elevar), TGO,CK total e CKMB, e elevação de troponina mais tardiamente.
11.Qual a importância clínica e laboratorial encontrada em um resultado de Proteina C reativa ultrassensível de 0,8 mg/Dl, de um paciente que não apresenta nenhum sintoma ou alteração cardíaca? 
Resposta; É uma proteína que demostra se o paciente tem predisposição a problemas cardiovasculares, é uma forma de iniciar um processo de prevenção.
 VALORES DE REFERÊNCIA 
 MARCADORES RENAIS
· Creatinina: 0,4 a 1,4 mg/dl 
· Uréia:15 a 45 mg/dl 
· Ácido úrico: 3,6 a 7,7 mg/dl 
· Proteinúria: 28,0 a 141,0 mg/24 ha ou 7,7 mg/Dl
 MARCADORES HEPÁTICOS
· TGO/AST: até 40 U/l 
· TGP/ALT: até 41 U/l
· Bilirrubina Total : até 1,2 mg/dL
· Bilirrubina Direta : até 0,4 mg/dL
· Bilirrubina Indireta : até 0,8 mg/dL
· GGT: Homens : até 60,0 U/L Mulheres : até 43,0 U/L
 Fosfatase Alacalina: 0 - 1a: <= 250,0 U/L
· 1 a 12 anos: <= 350,0 U/L 
· 12a - 15a: <= 280,0 U/L <= 275,0 U/L
· Adultos: 25,0 a 100,0 U/L 
Albumina: 3,2 a 4,8 g/dL 
 MARCADORES CARDÍACOS
· CK Total: Homens: 32,0 a 294,0 U/L 
· Mulheres: 33,0 a 211,0 U/L
CKMB: Ate 5,0 ng/mL
 Mioglobina: 21,0 a 72,0 ng/mL
 Troponina: Até 1,0 ng/mL 
LDH: 135,0 a 214,0 U/L
· PCR ultrassensível: Risco Doença Cardiovascular
· Baixo risco: < 0,1 mg/dL
· Médio Risco: 0,1 a 0,2 mg/dL
· Alto Risco: > 0,2 mg/dL
· Muito alto risco: > 1mg/dL 
 MARCADORES PANCREÁTICOS 
Amilase: 8,0 a 53,0 U/L
 Lipase: Inferior a 60,0 U/L