CONSOLIDAÇÕES E TIPOS ESPECIAIS DE PNEUMONIA

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Preenchimento do espaço aéreo, que
é o local onde ocorrem as trocas
gasosas - retirada de ar desse espaço
vai resultar na imagem de
consolidação. 
Espaço aéreo é composto por:
Bronquíolo respiratório 
Não inclui vias aéreas de
condução (até o bronquíolo
terminal)
É chamado de ácinos, estão
contidos dentro do lóbulo
pulmonar secundário e em cada
um desses lóbulos chega um
bronquíolo terminal. 
CONSOLIDAÇÃO  = desaeração 
Anatomia do espaço aéreo/Lóbulo pulmonar
secundário:
O lóbulo pulmonar secundário é a menor
unidade pulmonar circundada por tecido
conjuntivo, em cada um chega um
bronquíolo terminal e uma artéria
centrolobular. 
Dentro dele tem os ácinos e em cada um
deles chega um bronquíolo respiratório. 
CONSOLIDAÇÕES E TIPOS ESPECIAIS
DE PNEUMONIA
Na TC é possível ver o
lóbulo pulmonar
secundário (circulo
vermelho), que está
delineado pelos septos
interlobulares e
observamos uma
opacidade com
atenuação em vidro
fosco nesse lobo. 
Em azul chega a artéria centrolobular e
o bronquíolo terminal (preto junto do
azul), em preto são os bronquíolos
respiratórios e os ácinos - espaço aéreo, 
Junto aos septos interlobulares tem
vasos linfáticos (amarelo) e em
vermelho as veias
 Pneumonia lobar pneumococica - agente mais
comum
Hemorragia alveolar (um pouco mais difusas)
Pneumonia em organização (mais periféricas)
Infarto pulmonar (triângulo)
Edema cardiogênico (linhas perpendiculares a
pleura que são septos espessados)
Sarcoidose - são nódulos ao longo dos feixes
broncovasculares no tecido conjuntivo e podem
se manifestar como consolidação mesmo não
sendo um preenchimento do espaço aéreo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Conteúdo do espaço aéreo: 
Insuficiência
cardíaca 
Insuficiência renal 
Hipoalbuminemia 
SARA
ÁGUA:
Trauma 
Vasculite 
SANGUE:
Processo
inflamatório (ex:
pneumonia, SARA)
PUS:
Adenocarcinoma
de crescimento
lipídico
CÉLULAS:
Como a consolidação se manifesta no Raio-X ?
Aumento da atenuação (densidade) do pulmão. 
Obscurecendo vasos e a parede das vias aéreas -
pode ser visto as vezes a luz da via aérea que seria
o broncograma aéreo. 
Elas se manifestam de forma muito parecida
sendo difícil diferenciar a causa apenas pelo
exame de imagem. 
Como a consolidação se
manifesta na TC ?
Aumento da atenuação
(densidade) do pulmão. 
Obscurecendo vasos e a
parede das vias aéreas -
pode ser visto as vezes a
luz da via aérea que seria
o broncograma aéreo. 
Janela de parênquima
pulmonar
Janela de mediastino -
densidade de partes moles
Coeficiente de atenuação (densidade):
A densidade pode ser usada para
diferenciar o tipo de consolidação.
Na maioria das vezes vai ter
densidade de partes moles.
Pode ser diferenciada as vezes por
áreas mais densas ou menos densas.
Exemplo: Pneumonia Lipoidica
(redução da densidade) -
acontece em pacientes que usam
óleo mineral para constipação
por exemplo - inibe o reflexo da
tosse e fica mais fácil acontecer
aspiração. 
Ficam áreas de hipoatenuação
dentro da atenuação. 
Essa imagem mostra uma
cardiomegalia com consolidação no
lobo inferior com densidade
aumentada. No contexto de
cardiomegalia é importante pensar
na toxicidade da amiodarona. 
Aumento da densidade:
Toxicidade por amiodarona 
Talcose 
Silicose (fibrose maciça progressiva)
Calcificação pulmonar metastática 
Talcose: inalação de talco por
exposição ocupacional ou maceração
de comprimido e injeção venosa.
Mais comum perihilares.
Silicose: fibrose
maciça progressiva.
Consolidações
predominantes nos
lobos superiores
com aspecto mais
retrátil, crônico
para posterior e
cranial.
Edema cardiogênico - congestão:
Aspecto asa de borboleta ou morcego 
Espessamento dos septos interlobulares
Opacidades consolidativas e vidro fosco 
Cardiomegalia 
Derrame pleural bilateral 
Agudo 
A - CONSOLIDAÇÃO DIFUSA COM PREDOMÍNIO
CENTRAL - PERI-HILAR:
Como diferenciar as principais causas de consolidação
quando ela tem densidade de partes moles?
Localização: 
Difusa 
Central x periférica 
Lobar 
Temporalidade:
Aguda 
Crônica 
1.
2.
Calcificações pulmonares metastáticas (não é CA),
principalmente nos lobos superiores. Pode ter também
atenuação em vidro fosco. Pacientes que tem
hipercalcemia crônica - ex: pacientes renais crônicos que
fazem hiperparatireoidismo secundário. 
Tem um derrame pleural a
esquerda com obliteração do
seio costofrênico
Derrame pleural
bilateral, espessamento
dos septos interlobulares.
Broncopneumonia bacteriana:
Inflamação de início peribronquiolar
S. aureus, S. pneumoniae, K. pneumoniae, H.
influenzae, P. aeruginosa, E. coli ... 
Outros: microaspiração crônica, pneumonias
virais e fúngicas
Hemorragia alveolar:
Granulomatose de Wegener
(granulomatose com poliangeite):
Sangue no tubo traqueal 
Edema/ hemorragia do espaço aéreo:
História de trauma (contusão) - normalmente a história clínica é favorável. 
B - CONSOLIDAÇÃO DIFUSA PERIFÉRICA:
Doença pulmonar eosinofílica:
Síndrome de Loffler
(Eosinofilia pulmonar simples)
- agudo, consolidações
migratórias, resolvem em
alguns dias/semanas, causada
por parasitas, medicamentos. 
Consolidações entremeadas por
parênquima poupado 
Nódulos centrolobulares com
padrão de "árvore em
brotamento"
Na TC a broncopneumonia é vista
como:
Edema não cardiogênico: 
Mais homogêneo do que a broncopneumonia 
Não tem aumento da área cardíaca e derrame bilateral
Usuário de crack 
Asa de
borboleta/morcego -
inalação de fumaça
Pneumonia em organização (BOOP): diagnóstico
diferencial da Pneumonia eosinofílica crônica
Consolidações irregulares, periférica (ou
peribroncovasculares) de característica retrátil,
lobos inferiores 
Não tem eosinofilia
Causas secundárias:
Infecções 
Medicamentos (amiodarona, metotrexate)
Doenças do tecido conjuntivo (AR. LES)
Aspiração crônica
Resposta ao tratamento com corticoides 
Pneumonia eosinofílica crônica: 
Predomina nos lobos superiores.
Pacientes asmáticos (50%)
Sintomas respiratórios por + de 15
dias 
Consolidações periféricas,
característica retrátil 
Eosinofilia/ Eosinófilos no LBA ou
na biópsia 
Infarto pulmonar:
Consolidação de base pleural, em formato de
cunha 
Associada a TEP
Sinal do "halo invertido" - área central com
atenuação em vidro fosco 
Sinal do halo invertido
Pneumonite actínica (Radioterapia):
Dano alveolar 
1 a 6 meses após a Rt 
Relacionada ao local da radioterapia, não respeitando as
cissuras
Pneumonia lobar: consolidação restrita a um lobo ou
segmento. 
S. Pneumoniae
K. Pneumoniae
H. Influenzae
L. Pneumophila 
M. Tuberculosis 
C - CONSOLIDAÇÕES LOBARES:
S. Pneumoniae:
Agudo 
Quadro clínico típico 
Raramente tem escavação ou
derrame pleural 
Pneumonia redonda:
caracteristicamente em crianças que
não desenvolveram ainda circulação
pulmonar colateral. 
Klebsiella pneumoniae:
Evolução rápida 
Escavações/necrose 
Padrão de "lobo pesado", com abaulamento das
cissuras.
Pacientes etilistas, comorbidades 
M. Tuberculosis: não é o padrão mais comum da
tuberculose 
Quadro clínico mais arrastado 
Pode haver escavação 
Adenocarcinoma de crescimento lipídico
(Carcinoma Bronquíolo-alveolar):
Crônica 
Sem resposta ao tratamento antibiótico 
Aumento progressivo de tamanho e densidade 
Linfoma pulmonar:
Expansão do interstício com compressão
extrínseca dos alvéolos (não por
preenchimento do espaço aéreo)
Margens bem definidas 
"Sem transição em vidro fosco"
Pode ter broncograma aéreo, angiograma 
Adenocarcinoma 
Linfoma 
Pneumonia em organização 
Pneumonia eosinofílica crônica 
Sequestro pulmonar 
CONSOLIDAÇÕES CRÔNICAS:
Pneumonias 
Hemorragia
Edema cardiogênico
Infarto (agudo/subagudo)
Aspiração (pneumonite química)
Eosinofilia pulmonar simples 
CONSOLIDAÇÕES AGUDAS:
Pneumonia viral:
SARS- CoV-2 (Covid-19): padrões típicos
Vidro fosco bilateral, periférico +/- consolidação,
espessamento septal 
Vidro fosco multifocal, arredondado, +/-
consolidação, espessamento septal 
Halo invertido ou outros sinais de Pneumonia
em organização (fase tardia)
1.
Sequestro pulmonar:
Consolidação crônica 
Geralmente do lobo inferior 
Área de parênquima pulmonar que
não se comunicacom via aérea 
"Nutrido" por artéria sistêmica (na
imagem a seta azul mostra um ramo
da aorta. 
Pode ser local de infecções de
repetição 
TIPOS ESPECIAIS DE PNEUMONIA:
Essa tabela mostra diferentes
etiologias virais e as principais
manifestações no exame de
imagem. 
Vemos que a grande maioria
deles se manifestam com
atenuação em vidro fosco ou
consolidação. 
Outra coisa importante são os
nódulos e micronódulos com
padrão em árvore em
brotamento 
Pneumonia fúngica:
Histoplasmose, criptococose, coccidioidomicose,
paracoccidioidomicose, aspergilose
Histoplasmose (Inalação aguda):
Aspecto que sugere broncopneumonia que são
algumas opacidades mais centrais, com espessamento
de parede brônquica.
Tem outros aspectos típicos como um nódulo único
(histoplasmoma) ou aspecto miliar.
Criptococose:
Nódulos ou massas +/- escavação 
Consolidações
Pequenos nódulos 
Sempre ficar atento para fazer diagnóstico diferencial
com metástase, que se disseminam mais para os lobos
inferiores dos pulmões (onde tem mais vascularização)
e com tamanhos mais homogêneos. 
Coccidioidomicose:
Regiões de clima semiárido/árido 
Caça de tatus 
Mútliplos nódulos (podem escavar), consolidações 
1.
2.
3.
Endêmica no Brasil - áreas rurais
TC:
Consolidação 
Vidro fosco 
Nódulos +/- escavações
Massas 
Espessamento dos septos
interlobulares
Opacidades retráteis (fibróticas)/
bandas parenquimatosas, com
distorção arquitetural 
"Halo invertido"
 4. Paracoccidioidomicose:
Diversas manifestações radiológicas:
Bola fúngica (aspergiloma) - tipo não
invasivo. Aspecto de crescente. 
Aspergilose broncopulmonar
alérgica:
Asma/fibrose cística 
Bronquiectasias 
Broncocele preenchida por
material mucoide com áreas
hiperdensas ("dedo de luva")
Aspergilose angioinvasiva: 
Imunodeprimido (neutropênico)
Nódulos/massas com sinal do halo 
Infarto pulmonar 
Invasão de estruturas do
mediastino ou parede torácica
(formas avançadas). 
 5. Aspergilose:
 Pneumonias bacterianas incomuns:
Nocardiose:
N. asteroídes 
Inalação do solo, água, material em
decomposição 
Imunocomprometidos 
Pode estar associada a Proteinose alveolar
Imagem:
Nódulos/massas +/- escavação 
Consolidações com área central de baixa
atenuação 
Actinomicose:
A. israelli 
Infecção de tecidos desvitalizados - aspiração 
Etilistas com pobre higiene bucal
(microaspiração da bactéria para o pulmão). 
A bactéria produz enzimas proteolíticas
destruindo estruturas adjacentes. 
Imagem:
Consolidação/ massa com áreas de necrose 
Disseminação pleural (empiema)
Invasão da parede torácica/mediastino /
vasos
1.
2.
Imagem de proteinose
alveolar (não é
nocardiose)
Invasão de vasos