Atuações preventivas em amputados

Prévia do material em texto

Fisioterapia preventiva 
PROF. PRISCILA ALMEIDA
AMPUTAÇÃO: condutas 
preventivas
Quando realizada?
• Cirurgia reconstrutora arterial fracassou
• Tecnicamente não possível
• Condição específica- risco a vida
• Estado geral de um membro– função inadequada de ser obtida (membro ↑ danificado -
reconstrução razoável é impossível)
AMPUTAÇÕES: Congênitas ou adquiridas (99%) [vasculopatia perif. 64%, dist.
metabólicos- diabetes p.e. 21%; outras: afecções traumáticas, malignidade,
infecções- osteopatias).
PERFIL DA POPULAÇÃO?
IDOSOS 
Diabetes + doenças vasculares (arteriosclerose)
MMII – (+ comum: alterações vasculares) 
MMSS- (traumas, homens e < 50 a.)
Pé diabético
Amputação 
Pct com vasculopatia – PROGNÓSTICO RUIM
(IDOSOS) Amputação Unilateral – EVOLUI PARA BILATERAL (30% até 3 anos)
Óbito (50%) pós 5 anos.
Níveis de Amputação
1) Artelhos
2) Amp transmetatarsianas
3) Amp Symes (tnz)
4) Amp abaixo do joelho 
5) Amp Joelho
6) Ampt acima do joelho 
(até 12 cm acima do joelho)
7) Desarticulação quadril 
(pelve intacta)
8) Hemipelvectomia
(TU maligno)
AMPUTAÇÃO: 
Opta-se por um bom nível !
Amputação
Amputação transtibial
Amputação
Desarticulação de joelho
Amputação
Amputação transfemoral
Amputação
Desarticulação de quadril e Desarticulação sacro-ilíaca
Amputação
Desarticulação de punho
Amputação de ante-braço
Amputação
Desarticulação de cotovelo
Amputação
Amputação de braço (Transumeral)
Amputação
Desarticulação de ombro (Trans-escapulotorácica) 
PREVENÇÃO PRIMÁRIA
• Prevenção de complicações Pós-cirúrgicas : RESPIRATÓRIAS e CIRCULATÓRIAS
• Prevenção das deformidades (PRINCIPAL)
Comum: 
- FLEXÃO JOELHO (Amputação abaixo joelho)
- FLEXÃO, ADUÇÃO OU ABDUÇÃO – Acima joelho
DOR
AÇÃO MUSCULAR SEM OPOSIÇÃO
POSIÇÃO SENTADA
Amputação
ORIENTAÇÃO POSICIONAMENTO LEITO
 Evitar o posicionamento inadequado no leito de flexão, abdução, 
rotação externa de coxa e flexão de joelho quando amputado de 
perna(transtibial); 
Manter o membro inferior alinhado ;
 S/ travesseiro em baixo do coto e entre as pernas, 
 Evitar ficar na cama com o coto fletido;
 Não apoiar o coto sobre a muleta
Exercícios isométricos (pós dreno) -> isotônicos -> Resistidos
Quadríceps – Ampt abaixo joelho; Ext e adutores e/ou abdutores do 
quadril)
COMO EVITAR DEFORMIDADES?
OBJETIVOS DA FISIOTERAPIA?
• Prevenir complicações cirúrgicas
• Prevenir deformidades
• Diminuir edema do coto
• Manter FM global; Manter FM que controlam coto
• Manter mobilidade geral; Melhorar equilíbrio e transferências
• Aumentar independência funcional nas AVD´s
• Diminuir DOR FANTASMA
• Treinar Marcha; Melhorar ou manter motivação paciente
PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS
 BANDAGEM DE COMPRESSÃO
- Após retirar suturas
- Pressão regular e firme
- Distal p/ proximal – Diagonais
- Evitar Torniquete
- Retirar no banho e c/ a prótese
Enfaixamento Compressivo
Enfaixamento Compressivo
PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS
MANTER FM GLOBAL 
- MMII?
- MMSS?
- Perna não afetada?
Observar problemas circulatórios!
PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS
MANTER MOBILIDADE GERAL
-Exs de movimentação de MMSS e MMII
RESTAURAÇÃO DA INDEPENDÊNCIA FUNCIONAL
-1º PO
- Motivar realizar PONTE c/ coto em extensão
- Rolamento
PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS
DOR FANTASMA
Uso precoce de exs de mobilização no coto
REDUCAÇÃO DA MARCHA E TREINO DE MARCHA
- Barras paralelas
- Treinos marcha- desviando a pelve e não inclinando tronco
- Levantar/sentar; andar de lado
- Subir e descer escadas (qual perna?)
-Frente ao espelho
PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS
 Dessensibilização: estímulos sensitivos - COTO
 Diminuição da hipersensibilidade local 
-suportável a adaptação à prótese 
-através de movimentos lentos e graduais
-Estímulo + fino para o + áspero
-Evolui de acordo com o paciente
Etapas de Dessensibilização : 
1º - Algodão; 2º - Esponja de face fina; 3º - Esponja de face grossa; 4º - Lixa 
fina; 5º - Lixa grossa.
PACIENTE= parte da prevenção
Inspecionar o membro residual com espelho a cada noite
Certificar-se que não existem contusões ou problemas
iminentes
Áreas prontamente não visíveis.
Redução na sensibilidade, torna-se particularmente
importante uma cuidadosa inspeção.
Próteses
Depende:
-Condição geral do pct (cardíacos, cerebrais, respiratórios, Membro 
contralateral)
-Estado do coto (cicatrização adequada; ausência de edema)
Órteses
◦ Órtese Suropodálica - AFO
Órteses
Palmilhas e Calçados
OBRIGADA!