Aula 1 - P1 - Oncologia - Andrea Von Held

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ONCOLOGIA – AULA 1 – P1 
Dra. Andrea Von Held – 07/02/2020 – Resumo da aula 
Anderson Bastos - Guilherme Neves – Lucas Ribeiro 
 
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INTRODUÇÃO 
 
Quero que vocês saibam a história natural da 
doença (HDA); qual o principal órgão de 
metástase; qual o principal órgão que temos que 
avaliar; se o paciente caiu, qual o risco daquilo 
ser uma fratura patológica ou uma metástase 
óssea. Então a gente tem que saber raciocinar 
mesmo que você não seja oncologista, eu quero 
que vocês aprendam a base! Oncologia básica 
tem que saber e aprender agora. 
 
Vamos começar falando sobre câncer e fazendo 
uma introdução. Eu irei dividir a matéria com o 
Dr. Túlio, cada semana um estará em uma sala. 
 
O QUE É CÂNCER? 
 
Nós temos uma célula normal que por algum 
motivo intrínseco ou extrínseco ocorre uma 
mutação de gene da célula e a gente consegue 
ter uma célula diferente. 
*Teremos uma aula só de carcinogenese, onde 
conseguiremos abranger melhor o que ocorre aqui 
dentro para que a célula se torne cancerosa. 
Alguma coisa age no DNA principalmente na 
enzima DNA polimerase e aí há uma replicação, 
pode ser alguma deleção, ou substituição de 
alguma proteína que faz com que essa célula 
seja cancerosa. Uma das coisas importante das 
células cancerosas é que elas conseguem 
infiltrar tecidos considerados normais, outra 
característica dessa célula é que ela consegue 
dar metástase para outro local, coisa que células 
normais não conseguem. 
Então são 2 características da célula cancerosa: 
ela consegue infiltrar tecido normal e dar 
metástase a distância. 
Temos um núcleo, membrana celular, 
citoplasma e a gente tem o agente cancerígeno, 
que pode ser fator externo (na maioria das 
vezes) e acontece a carcinogenese. Aula que 
vem veremos em detalhe sobre o metabolismo 
da célula. 
A célula cancerosa tem uma multiplicação 
acelerada, conseguindo invadir vários tecidos 
vizinhos e distantes dando metástase. 
Uma célula hepática normal, por exemplo, ela se 
multiplica naquele seu local específico, já a 
célula cancerosa já tem o poder de invadir 
outros tecidos. 
INICIAÇÃO: 
É quando a célula sofre alteração do seu DNA. 
PROMOÇÃO: 
É quando a célula afetada continua a sofrer ação 
desses agentes. Essa ação de promoção é muito 
mais comum em pacientes mais idosos porque 
ele é mais exposto a mais tempo a esses agentes 
promotores, por isso que o câncer é mais 
comum em idosos porque o tempo de exposição 
aos a gentes é maior. Então a gente consegue 
ver essa transformação de células malignas mais 
em paciente idoso. 
MULTIPLICAÇÃO: 
Multiplicação dessas células de maneira 
descontrolada, tendo um padrão de proliferação 
muito mais alto do que uma célula normal e esse 
acúmulo de células cancerosas gera o tumor. 
 
MECANISMOS DE DEFESA: 
As vezes a gente é exposto a um estímulo e não 
desenvolve câncer, a gente tem a capacidade de 
bloquear esse DNA modificado ou na hora da 
replicação você dispersa aquele gene, também 
há ação de enzimas que atuam na 
transformação e eliminação de substâncias 
cancerígenas. As vezes vem a DNA polimerase e 
quebra aquela cadeia e dispersa a proteína, e 
temos também ação do sistema imunológico 
principalmente os linfócitos, aí você tem uma 
imunidade sendo que os linfócitos serão capazes 
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de bloquear essa célula. Mas as vezes a célula 
cancerígena se multiplica tão rápido que a 
imunidade não dá conta de segurar aquilo, se for 
uma doença que seja um processo de 
multiplicação muito rápido você não consegue 
bloquear aquilo. 
O CANCER É HEREDITÁRIO? 
Não, ele é uma alteração genética. 
Mas ele passa de pai pra filho? Depende, não 
significa que se seu pai teve câncer de pulmão 
você vá ter, se você não se expõe ao tabaco, ao 
fumo, a radiação solar e você não se expõe a um 
a gente que pode causar aquele câncer talvez 
você não tenha. Muitas vezes a gente tem a 
expressão desse gene e por conta de fatores que 
a gente não faz, a gente acaba não tendo a 
expressão e formação do câncer. Então o câncer 
está na genética do paciente, mas muitas vezes 
ele não é expresso. 
O CANCER É CONTAGIOSO? 
Não é, não se pega. Mas existem agentes 
infecciosos que se pegam como o HPV que está 
relacionado ao câncer de colo de útero. Você vai 
ter câncer por causa disso? Talvez não, mas a 
chance de ter é maior. O câncer em si não é 
contagioso. 
O CANCER É INCURAVEL? 
 Não. Tem métodos hoje, inclusive a biologia 
molecular, que vai agir já no DNA, possibilitando 
a cura. Também hoje já se faz uma transcrição 
no DNA da gente para saber quais as doenças 
que somos suscetíveis. 
A oncologia está mudando e vai mudar por 
conta da biologia molecular que está cada vez 
aumentando mais e melhorando a qualidade 
dos quimioterápicos. Mas também há tipos 
incuráveis, temos limites para tratar, aí entra 
minha presença como paliativista. 
*Obs: no último congresso que teve em São 
Paulo da Sociedade Brasileira de Oncologia 
falou-se que em 2030 a morte por tumor vai ser 
maior que a morte por doença cardíaca, por 
doença coronariana. Então em 2030 a maior 
causa de morte da população brasileira será o 
câncer. 
TODO TUMOR É CANCER? 
 Não, temos tumores benignos e malignos. Os 
malignos são iguais ao câncer, os benignos não. 
 
MECANISMOS QUE CAUSAM CANCER 
Fatores externos são 90%, então 90% do 
mecanismo que causa câncer é o meio 
ambiente, então olha a chance que temos de 
melhorar ou prevenir essa condição. Também é 
válido lembrar que moradores de países 
subdesenvolvidos tem maior risco de ter a 
doença por conta do meio externo em que 
vivemos. 
Condição genética corresponde a 10% somente 
da origem do câncer. 
� Fatores externos 
• Tabaco = 30% 
• Alimentação = 35% 
• Infecção = 10% 
• Exposição excessiva ao sol 
• Exposição ao álcool 
E a gente vai ver que de acordo com alguns 
tumores as vezes a gente tem maior proporção 
do tabaco, por exemplo, produzir um câncer. 
RISCOS EM RELAÇÃO AO CIGARRO 
A gente tem 30% das mortes por câncer, 90% 
são tumores de pulmão, 25% doença 
coronariana, 85% por doença pulmonar ou 
doença obstrutiva crônica e 25% doenças 
cerebrovasculares, isso pra gente ver o risco que 
corre quem fuma. 
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Principais tipos de cânceres relacionados ao 
tabagismo: 
• Pulmão 
• Laringe 
• Esôfago 
• Boca 
• Bexiga: por conta de excreção porque o 
cigarro, a nicotina é de excreção renal 
com liberação na urina, passando pela 
bexiga. 
RISCOS EM RELAÇÃO A ALIMENTAÇÃO 
Alimentos defumados, como linguiça, 
mortadela, salame, embutidos, calabresa, fogão 
a lenha. 
Tipos de câncer relacionado, a gente vê: 
• Esôfago; 
• Estômago; 
• Colo e reto; 
• Mama; esses dois últimos 
• Próstata. 
Os dois últimos por conta dos hormônios. 
Alimentos que protegem do câncer a gente já 
sabe: leguminosas, frutas. 
A gente vê que o brasileiro come mal e que nós 
estamos em risco. 
O ideal seria comer vegetais sem agrotóxico, 
mas isso é difícil principalmente em países 
subdesenvolvidos. 
RISCOS EM RELAÇÃO AO ÁLCOOL 
Uso de bebida alcoólica também está ligado ao 
câncer e também outras doenças. 
Principais cânceres: 
• Câncer de língua, 
• Faringe, 
• Esôfago 
A gente sabe que o alcoolismo atinge mais de 
90% da população e essa exposição ao álcool 
facilita o câncer principalmente se você tiver 
predisposição a ter. 
RISCOS EM RELAÇÃO A EXPOSIÇÃO 
SOLAR E OUTRO TIPO DE RADIAÇÃO 
Por isso é importante usar protetor solar, a 
radiação impacta no desenvolvimento do 
câncer. 
Também temos a radiação ionizante, então ficar 
atento a paciente que trabalha em usinas, com 
asbesto, em usina nuclear, esses pacientes estãomais suscetíveis. É o que chamamos de 
exposição ocupacional, que se dá também em 
quem trabalha com Raio X. 
A população de Brumadinho deveria ser 
controlada porque estará mais sujeita nos 
próximos anos a desenvolver câncer por conta 
dos resíduos que eram recolhidos na usina como 
o asbesto. As vezes os funcionários até são 
submetidos a exames por conta da medicina do 
trabalho, mas a família não. 
COMPORTAMENTO SEXUAL DE RISCO 
Sabemos que está ligado ao: 
• Herpes Virus 
• HIV 
• HPV 
• HTLV 
• Hepatite 
HORMÔNIOS 
Principalmente o Estrogênio, por isso que 
quando a gente tem menarca precoce a 
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exposição ao estrogênio vai ser maior na 
criança, que teve uma menarca precoce e uma 
menopausa tardia. A paridade também, quando 
você engravida você se protege porque cessa a 
liberação de estrogênio. A amamentação 
também está ligada a fatores de proteção. 
Os países desenvolvidos estão cada vez menos 
expostos e os países em desenvolvimento estão 
cada vez mais expostos por conta de fatores 
externos que a gente viu. 
 
TAXA DE MORTALIDADE 
O tipo de câncer que mais mata, tanto no 
homem como na mulher, é o câncer de PELE. 
Qual o tumor mais comum na mulher? Pele. 
Não é mama! O mais comum tanto no homem 
como na mulher é pele. 
O 2º mais comum na mulher é mama e no 
homem é próstata. 
OBS: Minha PROVA é o que falo em aula mesmo 
que não esteja no slide. Quero que vocês saiam 
sabendo o básico. 
Sabendo a história natural do câncer, como é a 
evolução, qual o 1º sítio de metástase, o que 
pode estar acontecendo, isso tem que saber! 
Não entraremos em tratamento específico 
porque é muito específico de oncologia. 
Falaremos se é cirúrgico, rádio, quimio, etc. 
Entrar em detalhes não é o nosso objetivo. 
Queremos o raciocínio clínico!