Insuficiência Cardíaca

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Vivianne Beatriz – Medicina ufal – 6p 
 Síndrome clínica complexa, sistêmica, caracterizada por 
disfunção cardíaca que ocasiona inadequado suprimento 
sanguíneo para atender necessidades metabólicas, na 
presença de retorno venoso normal, ou faze-lo somente 
com elevadas pressões de enchimento. 
 Prevalência: 1-2%; 
 Ocorre principalmente em > 55 anos (>85 anos: 17,4%); 
 Primeira causa de internações por DCV no BR; 
 Reinternações: 50% em 90 dias; 
 
 
 
Nyha 
 
Fase evolutiva 
 
Perfil hemodinâmico 
 
 Quente e úmido: perfusão normal e congestão 
 Quente e seco: perfusão normal e sem congestão 
 Frio e úmido: má perfusão e congestão 
 Frio e seco: má perfusão e sem congestão 
Feve
 
 
 
 
 
 MÁ ADERENCIA MEDICAMENTOSA; 
 Infecção; 
 Arritmias; 
 Aumento da ingesta hidrossalina; 
 Doença valvar aguda; 
 EP 
 Outros 
 
 Confirmar diagnóstico; 
 Identificar etiologia 
 Fatores precipitantes; 
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 Perfil hemodinâmico. 
 Avaliações terapêuticas; 
 Estimar prognóstico. 
 
 
 
Critérios de Framingham 
 
IC = 2 maiores ou 1 maior e 2 menores. 
Critérios de Boston 
 
IC = 8-12; Possível = 5-7; Improvável < 4 
 
 
Biomarcadores 
 
O que NÃO podemos deixar de fazer? 
 ECG e ECO na avaliação inicial; 
 Novo ECO se houver mudança clínica ou no TTO; 
 Dosagem de peptídeos natriuréticos, em caso de 
dúvidas; 
 RMC como alternativa ao ECO; 
 CINE ou avaliação não invasiva em pacientes com DAC; 
 ESTÁGIO A: cessação de tabagismo, redução de sal e 
álcool; 
 ESTÁGIO B: IECA/BRA e BB 
 
 ECG 
o Sinais de isquemia; 
o Sinais de sobrecargas atriais e ventriculares; 
o Bradi ou taquiarritmias; 
o Avaliação de QRS: fator prognóstico 
 RX 
o Cardiomegalia; 
o Congestão pulmonar; 
o Doença pulmonar concomitante; 
o Estratificação prognóstica; 
o Guia de otimização terapêutica. 
 ECO 
o Confirmação diagnóstica; 
o Investigação etiológica; 
o Perfil hemodinâmica; 
o Avaliação prognóstica; 
o Auxílio na terapêutica. 
 Hemograma + perfil lipídico + TSH + TGO/TGP + glicemia 
de jejum; 
 Ureia + Cr + Na + K 
 Monitorização seriada da função renal e eletrólitos; 
 Avaliação cinética do Fe; 
 Holter 
o Taquicardiomiopatias 
o Avaliar quadros de palpitações 
o Investigar síncopes 
o Avaliação de arritmias 
 EEF 
o Suspeita de taquicardiomiopatias 
o Pacientes pós IAM com arritmias ventriculares 
 Angio-TC: exclusão de DAC 
 RNM: buscar etiologia e avaliar viabilidade miocárdica 
 ECO-ESTRESSE: isquemia e viabilidade miocárdica 
 BEM: diagnóstico etiológico 
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 Cuidado multidisciplinar; 
 IECA/BRA na IC sintomática e FEVE < 40% 
 BB na IC sintomática e FEVE < 40% 
 Espironolactona na IC sintomática e FEVE < 40%; 
 Hidralazina e nitrato na IC sintomática e FEVE < 40% em 
afrodescendentes; 
 Sacubitril/valsartana em lugar de IECA/BRA para IC 
sintomática e terapêutica otimizada; 
 TRC em IC sintomática, FEVE < 35%, BRE e QRS > 150 
 CDI na prevenção de MS e IC; 
 RM percutânea ou cirúrgica quando houver indicações 
formais. 
 
 
Tratamento farmacológico 
 DIGITÁLICOS 
o Disfunção sistólica e FA de resposta elevada; 
o Disfunção sistólica e RS, sintomáticas; 
o CONTRAINDICAÇÕES: RS, sintomáticos e FEVE > 
45% 
o Digoxina 0,125-0,25mg/dia 
 DIURÉTICOS DE ALÇA 
o Promovem natriurese acentuada 
o Diminuem volemia 
o Indicação ICC III-IV 
o Melhoram sintomas congestivos 
o Aumentam a capacidade ao exercício 
o Reduzem risco de descompensação 
o Furosemida 20-240mg e Bumetanida 0,5-2mg 
 TIAZÍDICOS 
o Indicação CF I-II 
o ClCr > 30ml 
o HTZ 25-100mg e Clortalidona 12,5-50mg 
 ANTAGONISTAS DA ALDOSTERONA 
o Diminuem fibrose miocárdica e favorecem 
remodelamento do VE 
o Espironolactona 25-50mg/dia (CF II-IV e FEVE < 
35%) 
o Efeito colateral: ginecomastia 
 IECA 
o Remodelam positivamente do VE 
o Diminuem mortalidade 
o Indicação na disfunção sintomática/assintomática 
do VE 
o Captopril, enalapril, ramipril... 
 BRA 
o Vasodilatação arterial 
o Alternativa ao IECA 
o Losartana, valsartana, irbesartana... 
 HIDRALAZINA + NITRATO 
o Vasodilatação arterial e venosa 
o Redução da mortalidade 
o IC CF I-IV com DR progressiva ou hipercalemia 
o Ef. Colaterais: hipotensão, taquicardia, cefaleia 
o Hidralazina 12,5-100mg 3x/dia 
o Dinitrato de isossorbida 20-40mg 3x/dia 
 BETABLOQUEADORES 
o IC CF I-IV sintomáticos ou não 
o Melhoram o remodelamento e função ventricular 
o Diminuição da mortalidade 
o Carvedilol, bisoprolol, metoprolol... 
 LCZ696 – SACUBITRIL/VALSARTANA 
o Redução da mortalidade 
o Diminuição das internações 
o Indicação em IC sistólica com FEVE < 40% 
o TFG > 30 
 IVABRADINA 
o Inibição dos canais de F do nó sinusal 
o Redução da FC 
o Disfunção sistólica, IC CF II-IV e FC > 70bpm 
 
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Dispositivos artificiais 
 TRC 
o Melhorar dissincronia ventricular 
o Pacientes com CF III, FEVE < 35% e QRS >150 
o Melhora da qualidade de vida 
o Redução de hospitalizações 
o Aumento da sobrevida 
o BRE 
 CDI 
o MS ocorre em até 50% dos pacientes com IC; 
o Terapia de prevenção 1ª ou 2ª 
o Sobreviventes de PCR c/ MCP 
o Pacientes com doença estrutural e TVS 
documentada 
o Síncope recorrente com indução de TVS ou FV no 
EEF 
 TX 
INDICAÇÃO CLASSE I CONTRAIND. ABSOLUTAS 
IC refratária dependente de 
drogas/suporte 
circulatório/VM 
RVP fixa > 5 unidades Wood 
após teste com 
vasodilatadores 
VO2 pico < 10ml/kg/min 
Doença cerebrovascular ou 
DAOP graves 
MCP isquêmica, angina 
refratária com 
impossibilidade de RM 
Doença hepática 
irreversível 
Arritmia ventricular 
refratária 
Doença pulmonar grave 
CF III-IV persistente 
Doença sistêmica que 
comprometa o prognóstico 
 
Incompatibilidade ABO na 
prova cruzada 
Doença psiquiátrica grave 
Dependência química 
Não adesão ao TTO 
 
Síndrome clínica de apresentação 
 IVE 
 ICC 
 Choque cardiogênico 
 EAP 
Tempo de evolução 
 IC aguda nova 
 IC crônica agudizada 
Tipo de disfunção VE 
 ICFEP: FEVE > 50% 
 ICFEI: FEVE = 40% - 50% 
 ICFER: FEVE < 40% 
Modelo clínico-hemodinâmico 
 Quente-congesto; quente-seco; frio-congesto; frio-seco 
Risco imediato de vida