Bases do Eletrocardiograma

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O sistema elétrico do coração inicia-se na 
despolarização do nó sinoatrial localizado na 
porção superior do átrio direito a partir da 
lenta entrada de cálcio pelos canais Funny 
gerando impulso elétrico que despolariza o 
átrio direito, esse impulso propaga-se pelo feixe 
de Beckman que despolariza os cardiomiócitos 
do átrio esquerdo milissegundos após a 
despolarização do átrio direito, além disso o 
nó sinusal propaga o impulso pelos feixes 
intermodais até o nó atrioventricular que 
seguram por alguns segundos o impulso antes 
de propagar para que os átrios após sua 
despolarização contraiam e transfiram o 
sangue para as câmaras ventriculares, após 
isso o nó atrioventricular despolariza e envia 
o impulso para o Feixe de His na área inicial 
do septo interventricular e continua-se pelos 
ramos direito e esquerdo do septo 
despolarizando-o. Esse impulso continua-se 
pelas fibras de Punkinje que despolariza e 
contraem a massa ventricular e parte basal do 
coração evidenciando a diástole comum e 
ejetando o sangue para as veias e artérias do 
ciclo cardiovascular. 
● é á
Especializadas em contração muscular, tem 4 
fases
F ase 0: Entrada de Na na celular, início da 
depolarização saindo do potencial de repouso 
F ase 1: Saída de K e tentativa inicial de 
repolarização impedida pelo início da entrada 
de Ca 
 
F ase 2: Entrada de cálcio, 
mantem a despolarização 
(platô) 
F ase 3: Saturação do Calcio e fechamento de 
seus canais e início da repolarização 
 F ase 4:: Retorno ao Potencial de 
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.docsity.com%2Fpt%2Ffisiologia-cardiovascular-atividade-eletrica-cardiaca%2F4915052%2F&psig=AOvVaw00Da72hl3LVuOtEuh94o50&ust=1596067220722000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCOCl3vGT8eoCFQAAAAAdAAAAABAJ
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.bibliomed.com.br%2Fbibliomed%2Fbooks%2Flivro11%2Fcap%2Ffig07-02.htm&psig=AOvVaw04qGKhdM9o29rAqfYNKEvV&ust=1596067922323000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCPCVpcCW8eoCFQAAAAAdAAAAABAa
Repouso, equilíbrio entre Na e K a partir da 
bomba de sódio e potássio 
● é
Especializadas em geração de impulso elétrico 
(nó sinusal e no atrioventricular)
São células que despolarizam automaticamente 
(excitabilidade automática) pela lenta entrada de 
cálcio pelos canais Funny, o 
que gera um feedback 
positivo, pois quando mais 
cálcio entra, mais canais de 
cálcio são abertos até a célula despolarizar e 
após a despolarização o cálcio saí e entra K 
 
No início da despolarização, as cargas 
internas e externas (respectivamente negativa e 
positivas) vão se invertendo e avançando ate 
despolarizar toda a célula o que gera em 
certos momentos dipolos - + criando campo 
eletromagnético que pode ser captado por 
eletrodos. 
O vetor acompanha a despolarização sempre 
no sentido da carga negativa 
para a positiva, ou seja, a ponta 
do vetor direcionada para o eletrodo 
explorador é sempre positiva enquanto sua 
porção final é a região negativada. 
Considerando que cada célula se despolariza 
independente da outra, cada célula gera um 
vetor e ao inserir um eletrodo explorador 
para captar atividade elétrica é formado um 
vetor resultante da área analisada que é o 
somatório dos vetores de cada cardiomiócitos 
ao se despolarizar. 
O eletrodo explorador acompanha a direção 
do vetor e seu resultado depende diretamente 
da posição onde é inserido na fibra muscular 
Com elet rodo posicionado no iní cio da fibra 
 
 
 
 
 
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.bibliomed.com.br%2Fbibliomed%2Fbooks%2Flivro11%2Fcap%2Ffig07-02.htm&psig=AOvVaw04qGKhdM9o29rAqfYNKEvV&ust=1596067922323000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCPCVpcCW8eoCFQAAAAAdAAAAABAa
Com elet rodo posicionado no fim da fibra 
 
Com elet rodo posicionado no meio da fibra 
O átrio direito se despolariza primeiro gerando 
um vetor que aponta para baixo enquanto 
milissegundos depois, o impulso elétrico 
formado no nó sinusal percorre o feixe de 
Beckham e despolariza o átrio esquerdo 
gerando um vetor para a esquerda. Ao 
colocar um eletrodo explorador na área do 
ápice do coração esse eletrodo capta um vetor 
resultante na direção para baixo e para 
esquerda além de 
gerar a onda P 
no papel 
milimetrado. 
↬Vetor 1: Formado pela despolarização do 
septo interventricular sendo iniciado pelo ramo 
esquerdo do feixe de His que se despolariza 
mais rápido por ter uma massa septal maior 
forma um vetor que aponta para esquerda e 
consequentemente gera a onda Q. negativa se 
o eletrodo explorador estiver no ápice do 
coração 
↬Vetor 2: Ocorrência da despolarização das 
paredes livres dos ventrículos sendo que a 
massa ventricular esquerda é mais calibrosa 
gerando um vetor que aponta para baixo e 
para direita e também gera a onda R positiva 
se o eletrodo explorador estiver no ápice do 
coração 
↬Vetor 3: Despolarização das partes basais 
do coração que gera um vetor que aponta 
para cima e a onda S negativa se o eletrodo 
explorador estiver no ápice do coração. 
 
https://www.google.com/url?sa=i&url=http%3A%2F%2Fsociedades.cardiol.br%2Fsocerj%2Frevista%2F2004_04%2Fa2004_v17_n04_art03.pdf&psig=AOvVaw0CoBID4Lk_4_K3MJnCPrV4&ust=1596149761035000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCNjXhbjH8-oCFQAAAAAdAAAAABAD
O que ocorre no coração então é: A 
despolarização acontece do endocárdio para 
o epicárdico com uma atividade elétrica se 
deslocando 
apontando 
de dentro 
para fora 
enquanto o 
vetor se desloca na mesma direção, o que 
gera ondas positivas no ECG se o eletrodo 
explorador estiver ‘a frente’ do vetor 
Além disso, ocorre o oposto na 
repolarização, pois acontece novamente a troca 
de cargas o epicárdio repolariza primeiro que 
o endocárdio, criando um fluxo que repolariza 
de fora para 
dentro, ou 
seja a 
atividade 
elétrica 
desloca-se de fora para dentro enquanto o 
vetor esta no sentido oposto o que gera ondas 
negativas no ECG se o eletrodo explorador 
estiver ‘a frente’ do vetor. 
 
 
 
 
 
 
O papel usado para laudar um ECG esconde 
várias dicas que podem ser usados 
futuramente para laudar casos patológicos que 
aparecem no eletrocardiograma. 
Cada linha presente no papel milimetrado 
equivale 1 mm sendo possivel calcular distancia, 
duração e amplitude com essas linhas 
pequenas. No eixo X é especificado o tempo 
(V) sendo que cada 1 mm equivale a 0,04s 
ou 40ms (Ou 25mm/s) enquanto no eixo Y 
é denominado a voltagem (N) onde 1 mm 
equivale a 0,1mV (Ou 10mm/mV). A 
velocidade de saida do papel numa calibração 
comum é de 25mm/s sendo que cada vez 
maior a saida do papel, maior sera a distancia 
entre as ondas enquanto o oposto também se 
faz veridico.. 
⇝Onda P: Despolarização dos átrios 
⇝Segment o PQ: Lentificação/Atraso no 
impulso elétrico pelo No AV (forma a bomba 
de escova) 
⇝Int ervalo PQ: É usado para o estudo do Nó 
AV e saber quanto tempo o impulso foi 
segurado pelo nó 
⇝Complexo QRS: Despolarização Ventricular 
⇝Int ervalo QT : Espaço de tempo entre a 
despolarização e o fim da repolarização dos 
ventrículos 
⇝Segment o ST : Momento do influxo de 
cálcio e formação de platô no potencial de 
ação 
⇝Onda T :Repolarização dos Ventrículos 
⇝Onda U: Correlacionada a casos de 
hipocalemia e aparece esporadicamente 
demonstrando a despolarização das células 
mesocardicas. 
É o tempo entre a despolarização e a 
repolarização dos ventrículos relaciona-se 
com a frequência cardiaca pois, quanto 
Frequência Cardiaca o Intervalo QTc 
Para pacientes com frequência cardiaca 
normal (de 60 – 90 bpm) usa-se a formula 
de Bazett para corrigir a QTc para a 
frequência cardiaca. 
𝑄𝑇𝑐 =
𝑑𝑖𝑠𝑡𝑎𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑑𝑎𝑠 𝑜𝑛𝑑𝑎𝑠 𝑄𝑇
√𝑑𝑖𝑠𝑡𝑎𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑒𝑛𝑡𝑟𝑒 2 𝑜𝑛𝑑𝑎𝑠 𝑅
 
Para pacientes com frequência cardiaca 
menor que 60 (FC <60 bpm) ou maior que 
90 (FC > 90 bpm) usa-se a formula de 
Hodges paracorrigir a QTc para a 
frequência cardiaca 
𝑄𝑇𝑐 = 𝐷𝑖𝑠𝑡𝑎𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑄𝑇 𝑥 1,75 (𝐹𝐶 − 60) 
É o registro das mesmas variações observado 
por vários ângulos do coração 
 São as que registram a atividade 
elétrica usando 1 eletrodo explorador e 1 
eletrodo referência apenas. 
⇝Derivação 1 
ER: Braço direito EE: Braço 
esquerdo Sentido do vetor resultante: para 
esquerda e QRS positivo 
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fempendium.com%2Fmanualmibe%2Fimage%2FB34.25.1-2.&psig=AOvVaw1DdYBQN89_bzXcD3v6_iVh&ust=1596151612118000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCPCxjKTO8-oCFQAAAAAdAAAAABAk
⇝ Derivação 2 
ER: Braço direito EE: perna 
esquerda Sentido do vetor resultante: para 
baixo e para esquerda e QRS positivo 
⇝Derivação 3 
ER: braço esquerdo EE: perna 
esquerda Sentido do vetor resultante: para 
baixo e para direita e QRS positivo 
 São as que registram 
a atividade elétrica usando 1 eletrodo 
explorador e 2 eletrodos referência. 
⇝aVL 
ER: Braço direito e perna esquerda 
EE: Braço esquerdo 
Sentido do vetor resultante: para cima e para 
esquerda e QRS variável 
⇝ aVF 
ER: Braço direito e esquerdo 
EE: perna esquerda 
Sentido do vetor resultante: para baixo e QRS 
positivo 
⇝aVR 
ER: Braço e perna esquerda 
 EE: Braço esquerdo 
 Sentido do vetor resultante: 
para cima e para direita e QRS negativo 
⇝V1 
Inserida no 4 espaço intercostal na região 
paraesternal direita, gera um vetor que aponta 
para baixo e para esquerda gerando QRS 
negativo
⇝ V2 
Inserida no 4 espaço intercostal na região 
paraesternal esquerda, gera um vetor que 
aponta para baixo e para esquerda gerando 
QRS negativo e pouco positivo 
⇝V3 
Inserida no espaço 
intercostal entre as 
derivações V2 e V4, gera 
um vetor que aponta para 
baixo e para esquerda 
gerando QRS entre 
negativo e positivo (intermediário) 
⇝V4 
Inserida no 5 espaço intercostal na região 
hemiclavicular esquerda, gera um vetor que 
aponta para baixo e para esquerda gerando 
QRS intermediário 
⇝ V5 Inserida no 5 
espaço intercostal na região axilar anterior 
esquerda, gera um vetor que aponta para baixo 
e para esquerda gerando QRS positivo 
⇝V6 
Inserida no 5 espaço intercostal na região 
axilar média esquerda, gera um vetor que 
aponta para baixo e para esquerda gerando 
QRS positivo 
→Regular: A distância entre duas ondas R 
são a mesma durante toda a derivação. 
A frequência cardiaca pode ser encontrada a 
partir de um ECG regular pela: 
𝐹𝐶 = 
1500 𝑜𝑢 300
𝑑𝑖𝑠𝑡𝑎𝑛𝑐𝑖𝑎 𝑒𝑛𝑡𝑟𝑒 𝑜𝑛𝑑𝑎𝑠 𝑅
 
→Irregular: A distância entre as ondas R 
são variáveis, as vezes grande e outrora 
pequenas. 
A frequência cardiaca é encontrada a partir 
da derivação D2 longa sendo: 
𝐹𝐶 = 𝑄𝑢𝑎𝑛𝑡 𝑑𝑒 𝑄𝑅𝑆 𝑒𝑚 𝐷2 𝐿𝑜𝑛𝑔𝑜 𝑋 6 
Amplitude (altura) da onda é dada pelo eixo 
Y e o comprimento (tamanho) é dado pelo eixo 
X 
•Onda P: Comprimento normal > 3mm ou 
0,12s e amplitude < 2,5 mm 
•Intervalo QRS: Comprimento normal 3mm 
ou 0,12s 
•Intervalo PQ: Comprimento normal 0,12 a 
0,2 s ou seja 3 a 5 mm 
•Intervalo QTc: Comprimento normal em 
Homens <0,45s, mulheres <0,46s e para 
ambos >0,36s 
É considerado o ritmo normal no ECG 
quando a onda P precede o segmento QRS 
e é positiva 
nas 
derivações 
D1, D2, aVF , 
V5 e V6 e 
é negativa em aVR 
 
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fekg.academy%2Flearn-ekg%3Fcourseid%3D318%26seq%3D5&psig=AOvVaw1YdKGLFJzrqXj2H-KxMsfT&ust=1596152695196000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCLj56abS8-oCFQAAAAAdAAAAABAI
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fpt.slideshare.net%2Fsylvaniapaiva1%2Fecg-86-slides&psig=AOvVaw3cOO18KGwxn0w0R4qjjb1n&ust=1596152845917000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCOiAovPS8-oCFQAAAAAdAAAAABAD
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fpt.slideshare.net%2Flaccunifenasbh%2Fecg-normal&psig=AOvVaw1UmEs7eMcc3o80ak9fBS5F&ust=1596221402985000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCMiAtKDS9eoCFQAAAAAdAAAAABAJ
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.ecgnow.com.br%2Fblog%2F3-dicas-importantes-sobre-ecg-em-criancas%2F&psig=AOvVaw07DWUwOQ-EaGxC8gtpKZSK&ust=1596228877815000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCLCKkY_u9eoCFQAAAAAdAAAAABAU
É para onde aponta o vetor resultante da 
ativação elétrica do coração e pode variar de 
acordo com porte físico da pessoa. 
O vetor resultante da despolarização cardiaca 
normal encontra-se numa faixa entre -30º 
e +90º (AVL e AVF), se o eixo estiver 
nessa faixa ele é considerado normal. 
Se no ECG, o QRS estiver positivo em 
D1 e D2, ele esta normal, se houver 
alguma variação nessas faixas considera-
se eixo elétrico incomum. 
Deslocamento do vetor para esquerda, 
acima de -30º pode indicar: BRE, HVE 
e infarto 
Deslocamento do vetor para sentido direito 
oposto (desvio extremo) pode indicar: 
Dextrocardia, cardiomiopatias, doenças 
cardíacas congênitas. 
Deslocamento do vetor para o sentido 
direito inferior, que seria desvio para direito 
pode indicar: Infarto lateral, Dextrocardia, 
cardiopatias congênitas, BDPI e HVD. 
 
 
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fcardiopapers.com.br%2Fconceitos-basicos-eletrocardiograma-parte-1%2F&psig=AOvVaw0gqWoPD8HnpiCip2O_90tD&ust=1596324911953000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCPjglJnU-OoCFQAAAAAdAAAAABAK