terapia nutricional no paciente oncologico

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Terapia Nutricional no 
Paciente Oncológico
Pacientes adultos com câncer de cabeça e pescoço em geral recebem 
indicação de suporte nutricional a fim de manter um adequado 
estado nutricional. São critérios para introdução de dieta enteral 
nesses casos:
a) Anorexia, perda de peso maior ou igual a 5% nos últimos doze 
meses e aversão alimentar por alimentos proteicos de origem 
animal.
b) Ansiedade, índice de massa corporal entre 18,5 e 21,5 e alterações do 
gosto e do olfato.
c) Diarreia, perda de peso recente e lesão da mucosa gastrointestinal.
d) Depressão, inalteração de peso corporal e saciedade precoce.
e) Disfagia, perda de peso maior ou igual a 10% nos últimos seis meses 
e dieta oral não atingir 2/3 das recomendações nutricionais.
Avaliação nutricional no paciente crítico 
BRASPEN J 2019; 34 (Supl 1):2-32
Triagem nutricional
Triagem de Risco Nutricional 2002 (NRS-2002)
Instrumento Universal de Triagem de Desnutrição (MUST)
Avaliação Global Subjetiva Produzida Pelo Paciente versão reduzida 
(ASG-PPP versão reduzida)
Instrumento de Triagem de Desnutrição (MST)
Mini Avaliação Nutricional versão reduzida (MNA-VR)
Triagem nutricional deve ser feita em até 24 a 48 horas 
após a admissão hospitalar.
Ingestão 
alimentar
Inadequação da ingestão alimentar quando:
Ingestão alimentar mínima por mais de 1 ou 2 semanas 
Ingestão energética estimada for < 60% NEE
Avaliação da 
Caquexia
Perda de peso
Ingestão alimentar 
Mediadores inflamatórios
Massa muscular
Avaliação da 
funcionalidade
Utilizar o: 
Performance Status do Eastern Cooperative Oncology Group 
(ECOG-PS)
Índice de Barthel
Índice de Lawton
Short Physical Performance Battery 
Velocidade da marcha
BRASPEN J 2019; 34 (Supl 1):2-32
Avaliação nutricional no paciente crítico 
Necessidades nutricionais no 
paciente oncológico
Na ausência de CI: 
Considerar as equações preditivas para 
avaliar o gasto energético
Tratamento paliativo: 
Mesma recomendação para pct com 
câncer em trat antineoplásico. 
Na impossibilidade de atingir a meta, 
adequar kcal que melhor conforte o 
paciente
BRASPEN J 2019; 34 (Supl 1):2-32
Recomendações de oferta energética para paciente com 
câncer
Câncer adulto e idoso em 
tratamento antineoplásico
Semelhante a indivíduos 
saudáveis. Geralmente entre 
25 a 30 kcal/kg
Câncer em idoso com IMC < 
18,5 kg/m
32 a 38 kcal/kg/dia
Pacientes sobreviventes do 
câncer
Semelhante a indivíduos 
saudáveis. 25-30 kcal/kg em 
eutróficos
Câncer e obesidade 20 a 25 kcal/kg
Câncer e 
caquexia ou desnutridos
30 a 35 kcal/kg/dia
BRASPEN J 2019; 34 (Supl 1):2-32
Necessidades nutricionais no 
paciente oncológico
Recomendações de oferta proteica para paciente com 
câncer
Câncer adulto e idoso 
em tratamento 
antineoplásico
> 1,0g/kg. Se inflamação: 1,2 – 
2,0g/kg. Desnutrição 1,2 a 
1,5g/kg.
Câncer trat paliativo Mesma recomendação acima. 
Trabalhar com oferta proteica que 
melhor conforte o paciente.
Sobreviventes do câncer Semelhante a indivíduos 
saudáveis. 0,8-1,0g/kg
Necessidades proteica no paciente 
oncológico
BRASPEN J 2019; 34 (Supl 1):2-32
Indicações de terapia nutricional
• Indicada em pacientes que não conseguem 
atingir suas metas nutricionais através da 
dieta oral exclusiva.
Suplement
ação oral
• Iniciar precocemente.
• Se ingestão inadequada: SNO ou SNE.
• Se radioterapia: receber AN, orientação 
nutricional e TN conforme sintomas e EN.
• Consultas semanais com nutricionistas 
durante radioterapia por pelo menos 6 
semanas
CA cabeça 
e pescoço
• Ingestão inadequada por mais de 1 semana, 
ou menos de 60% da NEE por mais de 2 
semanas.
Outros 
tipos de CA
BRASPEN J 2019; 34 (Supl 1):2-32
Indicação para nutrição parenteral 
no paciente oncológico
Nutrição 
Parenteral
(NP) 
Aqueles que: 
Não toleram ou não atingem suas 
necessidades pela TNE por + de 5 a 7 dias.
Contraindicação ao uso do TGI (Obstrução 
intestinal; SIC (insuficiência ou falência 
intestinal); Fístulas de alto débito) 
Aqueles com contraindicação ao uso da 
via digestiva → NP exclusiva.
Precoce para pacientes desnutridos ou 
em alto risco nutricional.
BRASPEN J 2019; 34 (Supl 1):2-32; INCA, 2016
Qual a indicação 
para TNE no 
paciente 
oncológico? 
▪ Ingestão inadequada por 
mais de 1 semana.
▪ Menos de 60% da NEE por 
mais de 2 semanas.
Pacientes adultos com câncer de cabeça e pescoço em geral recebem 
indicação de suporte nutricional a fim de manter um adequado 
estado nutricional. São critérios para introdução de dieta enteral 
nesses casos:
a) Anorexia, perda de peso maior ou igual a 5% nos últimos doze 
meses e aversão alimentar por alimentos proteicos de origem 
animal.
b) Ansiedade, índice de massa corporal entre 18,5 e 21,5 e alterações do 
gosto e do olfato.
c) Diarreia, perda de peso recente e lesão da mucosa gastrointestinal.
d) Depressão, inalteração de peso corporal e saciedade precoce.
e) Disfagia, perda de peso maior ou igual a 10% nos últimos seis meses 
e dieta oral não atingir 2/3 das recomendações nutricionais.