5 Caso clinico Cancer de cabeca e pescoco-AVANTE

Prévia do material em texto

CASO CLÍNICO DE 
CÂNCER DE 
CABEÇA E PESCOÇO
THAIS MANFRINATO MIOLA
TÓPICOS
• CÂNCER DE CABEÇA E PESCOÇO
• TIPOS
• ESTIMATIVA
• FATORES DE RISCO E PREVENÇÃO
• TRATAMENTOS
• DESNUTRIÇÃO
• INTERVENÇÃO NUTRICIONAL
CÂNCER DE CABEÇA E PESCOÇO
CÂNCER DE CABEÇA E PESCOÇO
6° neoplasia mais comum
8° causa de morte por câncer
Cerca de 650.000 casos novos por ano
Cerca de 350.000 mortes por ano
Cavidade Oral → 45%
Laringe → 30%
CAVIDADE ORAL E FARINGE
LARINGE
CÂNCER DE CABEÇA E PESCOÇO
CÂNCER DE CABEÇA E PESCOÇO
Sexo 
Masculino
4 para 1
Gênero
50-70 anos
Faixa 
Etária Diagnóstico 
de TU 
avançados
Brasil
FATORES DE RISCO E PREVENÇÃO
TRATAMENTO
CIRURGIA RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA
CASO CLÍNICO
• SEXO MASCULINO, 67 ANOS
• DX: CEC OROFARINGE
• SINTOMAS: ODINOFAGIA E TOSSE
• PROPOSTA TERAPÊUTICA: RADIOTERAPIA 3D 33 Fx + CISPLATINA
CASO CLÍNICO
• PLANEJAMENTO DA RT → ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL
• PA: 66 KG
• ALTURA: 1,72 M
• IMC: 22,3 KG/M2
• PH: 68 KG – 1 MÊS
• %PP: 2,9
• ASG-PPP: A – BEM NUTRIDO 
• CD: 
• ORIENTAÇÕES SOBRE CUIDADOS NA ALIMENTAÇÃO DURANTE RT + QT
• SUPLEMENTO NUTRICIONAL ORAL HIPER HIPER 2X/DIA
• ENCAMINHAMENTO PARA ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
DESNUTRIÇÃO
CABEÇA E PESCOÇO
• 30-50% dos pacientes são 
desnutridos 
• 30% evoluem para 
desnutrição grave até 6 meses 
após o diagnóstico
• Principais tumores 
relacionados à desnutrição 
são orofaringe e hipofaringe
1/3 dos pacientes com câncer 
têm risco nutricional
56% dos pacientes com câncer 
hospitalizados são 
desnutridos 
40-80% apresentam 
desnutrição em algum 
momento do curso da doença 
Expósito et al, 2018; Lorton et al, 2019; Hausmann et al, 2019
DESNUTRIÇÃO
Laviano et al, 2018; Expósito et al, 2018
Efeitos locais do 
tumor
Odinofagia, disfagia, alterações 
metabólicas
Fatores psico-sociais Depressão, ansiedade, aversão alimentar, 
anorexia
Radioterapia Disfagia, odinofagia, xerostomia, 
disgeusia, mucosite
Quimioterapia Inapetência, xerostomia, disgeusia, 
mucosite, náusea e vômito
DESNUTRIÇÃO
Aumento da 
toxicidade da 
QT/RT
Aumento de 
complicações
Aumento de 
re-admissão
hospitalar
Interrupção 
do 
tratamento
Pior 
qualidade de 
vida
Aumento da 
mortalidade
2/3 dos pacientes recebem suporte 
nutricional adequado (Lorton et al, 
2019)
40% dos pacientes desnutridos não 
recebem suporte nutricional 
(Cotogni et al, 2019)
Muscaritoli et al, 2011; Lee te al, 2016; Laviano et al, 2018; Ravasco et al, 2019; Brindisi et al, 2020
Bozzetti et al, 2020
CASO CLÍNICO
• CONSULTA 1 → 12° SESSÃO DE RT
• PA: 64,3 KG
• IMC: 21,7 KG/M2
• %PP: 2,5
• MM: 48 KG 
• IMM: 16,2 KG/M2 → INADEQUADO
• CP: 35 CM
• FAM: 31 KG
• AF: 5,2°
• SINTOMAS: ODINOFAGIA, XEROSTOMIA, DISGEUSIA E MUCOSITE G1
• MODERADA ACEITAÇÃO ALIMENTAR E ADESÃO DE 50% DO SNO
CONDUTA
REFORÇO DA IMPORTÂNCIA DO SNO
ODINOFAGIA: 
Alterar a consistência da dieta, de acordo com a tolerância do paciente 
Aumentar o aporte calórico e proteico das refeições 
Evitar alimentos secos, duros, cítricos, salgados, picantes e condimentados 
Evitar alimentos em extremos de temperatura
XEROSTOMIA: 
Ingerir líquidos durante as refeições para facilitar a mastigação e deglutição 
Adequar a consistência dos alimentos, conforme aceitação do paciente 
Consumir alimentos umedecidos, adicionando caldos e molhos às preparações
Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente com Câncer, 2019
CONDUTA
DISGEUSIA: 
Estimular a ingestão dos alimentos preferidos 
Preparar pratos mais coloridos e visualmente apetitosos 
Usar ervas e especiarias para acentuar o sabor dos alimentos
MUCOSITE ORAL: 
Modificar a consistência da dieta, de acordo com o grau de mucosite
Reduzir o consumo de sal e condimento das preparações 
Evitar alimentos secos, duros, cítricos e picantes 
Evitar alimentos em extremos de temperatura
Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente com Câncer, 2019
CASO CLÍNICO
• CONSULTA 2 → 23° SESSÃO DE RT
• PA: 62,1 KG
• IMC: 20,9 KG/M2
• %PP: 3,4
• MM: 45 KG 
• IMM: 15,2 KG/M2 → INADEQUADO
• CP: 34,3 CM
• FAM: 27 KG
• AF: 3,8°
• SINTOMAS: ODINOFAGIA, XEROSTOMIA, DISGEUSIA E MUCOSITE G3
• BAIXA ACEITAÇÃO ALIMENTAR E ADESÃO DE 25% DO SNO
CD: PASSAGEM DE SNE 
INTERVENÇÃO NUTRICIONAL
Efeitos 
Colaterais + 
Fatores de Risco
Perda Peso
TNE
Técnica RT
Estadiamento
Disfagia e/ou Odinofagia prévia
Mucosite
Perda de Peso pré tto
Nourissat et al, 2010; Nourissat et al, 2012; Bahayani et al, 2012
INTERVENÇÃO NUTRICIONAL
INTERVENÇÃO NUTRICIONAL
INTERVENÇÃO NUTRICIONAL
• Profilática x Reativa
• SNE x PEG
Profilática Reativa
Pctes s/
necessidade
Menor
dependência
Menor grau de 
disfagia tardia
Melhor QoL
Melhor preservação 
do peso
Menor interrupção 
do tto
Chen et al, 2010; Paleri e Patterson, 2010; Nugent et al, 2010; Koyfamn e Adelstein, 
2012; Bhayani et al, 2012; Soria et al, 2017; 
Hausmann et al, 2019; Karsten et al, 2019
INTERVENÇÃO NUTRICIONAL
INTERVENÇÃO NUTRICIONAL
FATORES PARA TNE PROFILÁTICA
IMC Abaixo do Adequado
Perda de Peso Importante
Disfagia Prévia
Localização do TU
Estadiamento do TU
CASO CLÍNICO
• PASSAGEM DE SNE
• DIETA HIPERCALÓRICA E HIPERPROTÉICA
• KCAL: 2.100
• PROTEÍNA (GRAMAS): 80 
• VIA ORAL O QUE TOLERAR
CASO CLÍNICO
• CONSULTA 3 → 29° SESSÃO DE RT
• PA: 62 KG
• IMC: 20,9 KG/M2
• %PP: 0,1 
• MM: 44,5 KG 
• IMM: 15 KG/M2 → INADEQUADO
• CP: 34,1 CM
• FAM: 26 KG
• AF: 3,5°
• SINTOMAS: ODINOFAGIA, XEROSTOMIA, DISGEUSIA E MUCOSITE G3
• BAIXA ACEITAÇÃO VO E ADESÃO DE 75% DA TNE
CASO CLÍNICO
• CONSULTA 4 → TÉRMINO DA RT
• PA: 62,4 KG
• IMC: 21 KG/M2
• GANHO PONDERAL: 400 GRAMAS 
• MM: 44,7 KG 
• IMM: 15,1 KG/M2 → INADEQUADO
• CP: 34 CM
• FAM: 29 KG
• AF: 3,7°
• SINTOMAS: MELHORA DISCRETA DA ODINOFAGIA, XEROSTOMIA, 
DISGEUSIA E MUCOSITE
• BAIXA ACEITAÇÃO VO E ADESÃO DE 100% DA TNE
CASO CLÍNICO
• CONSULTA 6 → 45 DIAS APÓS TÉRMINO DA RT
• PA: 65,6 KG
• IMC: 22,1 KG/M2
• GANHO PONDERAL: 3,2 KG 
• MM: 47,3 KG 
• IMM: 15,9 KG/M2 → INADEQUADO
• CP: 34,2 CM
• FAM: 32 KG
• AF: 4,1°
• SINTOMAS: MELHORA IMPORTANTE DA ODINOFAGIA, XEROSTOMIA, 
DISGEUSIA E MUCOSITE
• MELHORA DA ACEITAÇÃO VO E ADESÃO DE 100% DA TNE
CD: SACAR SNE E 
INTRODUZIR SNO
CONCLUSÕES
• DESNUTRIÇÃO TEM ALTA PREVALÊNCIA EM CCP
• TERAPIA NUTRICIONAL PRÉVIA, INDEPENDENTE DO EN ATUAL
• AVALIAÇÃO INDIVIDUALIZADA DA TNE PROFILÁTICA
• ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL
Obrigada.