ESF Magda 2020 aD

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Estratégia Saúde da Família: 
O Papel do Enfermeiro
Disciplina Enfermagem Domiciliar
Msc. Magda Dantas
08-09-20 e 14-09-20
Papel do Enfermeiro
O enfermeiro tem papel fundamental para a perfeita efetivação da Estratégia de Saúde da Família (ESF), como cita o Ministério da Saúde;
A ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA 
A Atenção Básica é o conjunto de ações de saúde individuais ,familiar e de saúde coletiva que envolvem promoção ,prevenção ,proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos, cuidados paliativos e vigilância em saúde, desenvolvida por meio de práticas de cuidado integrado e gestão qualificada, realizada com equipe multiprofissional e dirigida à população em território definido, 
A Atenção básica
A Atenção básica
Na tentativa de reorganizar a Atenção Básica em saúde e em substituição ao então modelo assistencial, o Ministério da Saúde, em1994, assumiu o desafio de incorporar, em seu plano de ações e metas prioritárias, as estratégias de Saúde da Família, embasadas nos princípios da universalidade, equidade e integralidade da atenção;
Programa Saúde da Família(PSF)
Sob essa ótica, a estratégia utilizada no Programa Saúde da Família (PSF) busca a inversão do modelo assistencial vigente, centrado na cura de doenças, elegendo como ponto fundamental o estabelecimento de vínculos e a criação de laços de compromisso e de corresponsabilidade entre os profissionais de saúde e a população;
PREMISSA
Para tanto,faz-se necessária a mudança do objeto de atenção, desta vez voltada a grupos humanos, forma de atuação e organização dos serviços, sob novas bases e critérios.
A ESF
Está no primeiro nível de atenção no Sistema Único de Saúde (SUS) e é considerada uma estratégia primordial para a organização e o fortalecimento da atenção básica;
A partir do acompanhamento de um número definido de famílias, localizadas em uma área geográfica delimitada, são desenvolvidas ações de promoção da saúde, prevenção, recuperação, reabilitação de doenças e agravos mais frequentes.
Hoje conhecido como Estratégia Saúde da Família (ESF) por não se tratar mais de um“ programa” mas na qualidade de estratégia de reordenação dos modelos de atenção a saúde.
Para efetivar essas ações, é necessário o trabalho de equipes multiprofissionais nas unidades básicas de saúde
As equipes de saúde da família estabelecem vínculo com a população, possibilitando o compromisso e a corresponsabilidade dos profissionais com os usuários e a comunidade
A EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
A organização dos profissionais na equipe é fundamental para assegurar a qualidade do serviço prestado;
A necessidade de composição adequada de uma equipe;
Composta no mínimo por médico ,preferencialmente da especialidade medicina de família e comunidade, enfermeiro, preferencialmente especialista em saúde da família;e atenção domiciliar,auxiliar e/ ou técnico de enfermagem e agente comunitário de saúde (ACS);
Podendo fazer parte da equipe o agente de combate às endemias (ACE) e os profissionais de saúde bucal:cirurgião-dentista, preferencialmente especialista em saúde da família ,e auxiliar ou técnico em saúde bucal;
A EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
É exigido um novo perfil profissional, com necessidade constante de capacitação,formação e educação permanente;
Ademais,o bom relacionamento entre os profissionais propicia assistência adequada aos usuários e qualidade de vida no trabalho, prevenindo adoecimento, absenteísmo, sentimento de impotência e frustração.
O ENFERMEIRO
A presença do enfermeiro na Estratégia de Saúde da Família (ESF) tem se mostrado fundamental para a expansão e consolidação dessa estratégia na reorganização do modelo de atenção à saúde no Brasil;
Isso porque esse profissional possui atribuições de várias naturezas que,no seu conjunto, contemplam desde a organização das atividades da ESF, o funcionamento do centro de saúde, até a assistência direta ao indivíduo, família e comunidade.
ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO
A atuação do enfermeiro que, além da capacidade técnica, deve construir vínculo permanente com a comunidade para efetivar ações individuais e coletivas específicas, de acordo com as demandas e necessidades do indivíduo e sua família;
ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO
Para que essa conexão seja feita promovendo a saúde do indivíduo o profissional de Enfermagem deve fazer um diagnóstico situacional, classificando potencialidades e dificuldades;
Essa ação corresponde a um dos objetivos primordiais da ESF:a longitudinalidade;
Longitudinalidade do cuidado:
Pressupõe a continuidade da relação de cuidado, com construção de vínculo e responsabilização entre profissionais e usuários ao longo do tempo e de modo permanente e consistente, acompanhando os efeitos das intervenções em saúde e de outros elementos na vida das pessoas, evitando a perda de referências e diminuindo os riscos de iatrogenia que são decorrentes do desconhecimento das histórias de vida e da falta de coordenação do cuidado.
ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO
O enfermeiro atende a todos os ciclos de vida com as propostas preventiva e curativa, incluindo todas as raças, etnias e crenças, além de não fazermos distinção das orientações sexuais;
As atividades são realizadas no domicilio, na unidade de saúde, em igrejas, escolas, com atendimentos individuais e coletivos.
§ 3º- É proibida qualquer exclusão baseada em idade, gênero, raça/cor, etnia, crença, nacionalidade, orientação sexual, identidade de gênero, estado de saúde e/ ou tipo de doença, condição sócio econômica, escolaridade, limitação física, intelectual.
ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO
O enfermeiro na ESF se depara com a possibilidade de ampliar sua autonomia por meio de uma prática sustentada na perspectiva da integralidade e do cuidado às famílias e comunidade em todo o seu ciclo de vida.
São Princípios e Diretrizes do SUS e da RAS a serem operacionalizados na Atenção Básica
O profissional enfermeiro encontrou um promissor espaço de trabalho e ampliou sua inserção, assumindo alinha de frente em relação aos demais profissionais de saúde por desenvolver atividades assistenciais, administrativas e educativas fundamentais à consolidação e ao fortalecimento da ESF no âmbito do SUS.
Porta de entrada para a Atenção Domiciliar
Situando
Desenvolveu módulos de autoaprendizagem.
UFMA (MARANHÃO), UFC (CEARÁ), UFSC, UFMG, , UFPE, UFPel, UERJ
Módulo de Atenção Domiciliar e o Módulo Cuidados Paliativos e Óbito no Domicílio.
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FATORES QUE INFLUENCIARAM NA MUDANÇA DA ASSISTÊNCIA
ENVELHECIMENTO POPULACIONAL 
MUDANÇA NO PERFIL EPIDEMIOLOGICO 
CUSTOS HOSPITALAR 
AUMENTO DA TAXA DE SOBREVIDA 
AUMENTO DA PROCURA POR CUIDADOS DE SAÚDE INDIVIDUALIZAÇAO
HUMANIZAÇÃO DA ASSISTENCIA A SAÚDE
AUMENTO DAS DOENÇAS CRONICOS DEGENERATIVAS
POSSIBILIDADE DO USO DE TECNOLOGIAS LEVES
Atenção Domiciliar constitui uma nova modalidade de atenção à saúde, substitutiva ou complementar às já existentes, caracterizada por um conjunto de ações de promoção à saúde, prevenção e tratamento de doenças e reabilitação prestadas em domicílio, com garantia de continuidade de cuidados e integrada às redes de atenção à saúde.
Ampliação e qualificação da
 Atenção Domiciliar no SUS
Atenção Domiciliar - CONCEITO
ATENÇÃO DOMICILIAR - CONCEITO
CUIDADO DOMICILIAR: O PAPEL DO ENFERMEIRO
O atendimento domiciliar surgiu para atender as necessidades da sociedade brasileira, que sofreu varias mudanças no decorrer dos anos.
O Modelo
Modelo que surge como um novo espaço de trabalho para os profissionais da área da saúde nos setores privado e público.
Abrange quatro diferentes modalidades...
Atenção domiciliar
Atendimento domiciliar
Visita domiciliar
Internação domiciliar
ESTRATÉGIA DE DESOSPITALIZAÇÃO
RISCO DE INFECÇÃO
CUSTO PARA O GOVERNO
BEM ESTAR DO PACIENTE 
VISANDO O CONTATO DIRETO COM A FAMILIA
O PAPEL DO ENFERMEIRO AÇÃO INDIRETA: AÇÃO DIRETA:ACOMPANHAR O DESENVOLVIMENTO 
E AS AÇÕES DO PLANEJAMENTO DOS CUIDADOS
AÇÃO DIRETA:ORIENTAÇÃO E TREINAMENTO DO CUIDADORA
COMPANHAMENTO E REALIZAÇÃO DE CURATIVOS E OUTROS PROCEDIENTOS RELACIONADOS
Atenção Domiciliar x internação domiciliar;
Atenção Básica realiza Atenção Domiciliar (AD1);
Modalidades de AD a partir da complexidade (AD1/AD2/AD3);
Não fixação do TMP e da quantidade mínima de usuários/equipe/mês;
Território definido;
Articulação com a RAS;
Custeio mais adequado;
AVANÇO NA NORMATIVA
CONSULTA DE ENFERMAGEM
Consulta de Enfermagem
O profissional enfermeiro, integrante da equipe, no contexto da atenção básica de saúde, tem atribuições específicas entre outras , realizar a Consulta de Enfermagem (CE),
Solicitar exames complementares,
 Prescrever e transcrever medicações, 
Conforme protocolos estabelecidos nos Programas do MS e disposições legais da profissão
Conforme a Portaria Nº 1.625 de 10 de julho de 2007,
Consulta de Enfermagem
A realização da CE pressupõe o domínio pelos enfermeiros das habilidades de comunicação, observação e de técnicas propedêuticas. 
Deve ter objetivos claros e metodologias próprias, fazendo com que o enfermeiro tenha, de fato, uma atuação definida no serviço de internação domiciliar.
Consulta de Enfermagem
A formação acadêmica no curso superior de enfermagem deve garantir o perfil generalista com visão multiprofissional 
 Proporcionar identidade profissional para agir em situações de imprevisibilidade, realidade a que estão sujeitos os profissionais enfermeiros nos domicílios.
Consulta de Enfermagem
“SÃO POUCAS, NOS DIAS DE HOJE, AS PROFISSIONAIS QUE, DE FATO, SABEM
SE A PESSOA DOENTE A QUEM DÃO ASSISTÊNCIA ESTÁ MELHOR OU PIOR!”
Florence Nightingale, 1859
Consulta de Enfermagem
“A LIÇÃO PRÁTICA MAIS IMPORTANTE QUE PODE SER DADA A ENFERMEIRAS É ENSINAR-LHES
 O QUE OBSERVAR,
 COMO OBSERVAR,
 OS SINTOMAS QUE INDICAM MELHORA NO ESTADO DO DOENTE, OS QUE INDICAM O CONTRÁRIO,
 QUAIS SÃO OS DE IMPORTÂNCIA, OS DE NENHUMA IMPORTÂNCIA,
 QUAIS AS EVIDÊNCIAS DE NEGLIGÊNCIA E QUE TIPO DE NEGLIGÊNCIA.”
A SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
Organiza o trabalho profissional quanto ao método, pessoal e instrumentos, tornando possível a operacionalização do processo de enfermagem (leopardi, 2006, p.54)
Conjunto de ações que se executa, mediante um determinado modo de fazer,
 Segundo um determinado modo de pensar
, 
A SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
Em face de necessidades da pessoa, família ou coletividade humana 
Em um dado momento do processo saúde e doença,
 Que demandam o cuidado profissional de enfermagem
Consulta de enfermagem domiciliar
As modalidades do cuidado domiciliar apresentam-se em quatro níveis de atenção, ou seja, primária, secundária, terciária e quaternária;
No nível primário de atenção, o cuidado domiciliar compreende principalmente ações de promoção da saúde para aquisição de estilo de vida saudável.
Consulta de enfermagem domiciliar
 No que se refere aos cuidados de nível secundário. 
A internação domiciliar ou seguimento domiciliar "são prestados pelo enfermeiro especialista em Home Gare vinculado à unidade básica ou a instituição hospitalar“;
Consulta de enfermagem domiciliar
No que se refere ao cuidado domiciliar de nível terciário de atenção à saúde, os cuidados são altamente especializados, pois os pacientes são portadores de patologias de diagnóstico e tratamento complexos, sendo que a condição para a assistência domiciliar é a estabilidade fisiológica do paciente. 
Consulta de enfermagem domiciliar
No nível quaternário, o cuidado domiciliar visa à limitação do dano ou invalidez e à promoção da independência do paciente e da família para o autocuidado, principalmente, através de ações educativas e preparo para o óbito; acompanhamento da família para aceitação da finitude e cuidados paliativos
NO ÂMBITO DESSE PROCESSO, QUAIS SÃO OS FENÔMENOS DE INTERESSE PARTICULAR PARA A ENFERMAGEM?
PROCESSO DE ENFERMAGEM
ENVOLVE:
O que a Enfermagem faz?
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
face ao julgamento sobre respostas humanas;
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM
para alcançar determinados resultados
RESULTADOS SENSÍVEIS ÀS INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
Resolução COFEN-159/1993 - Dispõe sobre a consulta de Enfermagem 
Considerando que a Consulta de Enfermagem, sendo atividade privativa do Enfermeiro, utiliza componentes do método científico para identificar situações de saúde/doença, prescrever e implementar medidas de Enfermagem que contribuam para a promoção, prevenção, proteção da saúde, recuperação e reabilitação do indivíduo, família e comunidade; 
Considerando que a Consulta de Enfermagem tem como fundamento os princípios de universalidade, equidade, resolutividade e integralidade das ações de saúde; 
Resolução COFEN-159/1993 - Dispõe sobre a consulta de Enfermagem
Considerando que a Consulta de Enfermagem compõe-se de Histórico de Enfermagem (compreendendo a entrevista), exame físico, diagnóstico de Enfermagem, prescrição e implementação da assistência e evolução de enfermagem; 
Considerando a institucionalização da consulta de Enfermagem como um processo da prática de Enfermagem na perspectiva da concretização de um modelo assistencial adequado às condições das necessidades de saúde da população;
Consulta de enfermagem domiciliar
Ao analisar o domicílio como espaço de cuidado duas modalidades de cuidado domiciliar surgem, ou seja: a assistência domiciliar engloba situações de cuidado intermitente por um dano agudo ou agravo de longa duração que envolve ações educativas elou realização de procedimentos que visem à redução do dano e a prevenção de complicações deste; 
Consulta de enfermagem domiciliar
e a internação domiciliar ocorre quando o paciente necessita de forma contínua, diariamente, cuidados de enfermagem e assistência da equipe multiprofissional de saúde, bem como de artefatos tecnológicos que auxiliam na manutenção de suas funções vitais. 
As ações do enfermeiro na Consulta de Enfermagem
Atuação junto a grupos vulneráveis:
Mulher
Criança
Adulto
3ª. Idade
Pre natal de baixo risco
Planejamento familiar
Prevenção de cancer de
Colo e mamario
As ações do enfermeiro na Consulta de Enfermagem
Classificação de risco
Acompanhamento de medicação em casa;
Atuação da enfermagem
3ª. Idade voltada para:
DIABETES MELITUS e
HIPERTENSÃO ARTERIAL
As ações do enfermeiro na Consulta de Enfermagem
Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
Atenção as doenças prevalentes na infância
Vacinação infantil;
Atenção a saúde do adulto
Programas governamentais ( tuberculose, hanseníase...)
Visita domiciliar ao acamados
Princípios norteadores
A integralidade das ações de enfermagem, como a entrevista, a observação e a avaliação envolvem o paciente, a família, as relações e o ambiente. 
A enfermeira desempenha o papel de mediadora e articuladora, propiciando a integração das ações multidisciplinares e Inter setoriais
Princípios norteadores
A avaliação dos cuidados prestados é realizada através da integração entre a promoção da saúde e a abordagem dos fatores ambientais, psicossociais. econômicos, culturais e pessoais de saúde que afetam o bem-estar da pessoa e da família.
O cuidado de enfermagem é dirigido por diagnósticos de enfermagem manifestados pelo paciente/família devido ao seu problema de saúde e/ou tratamento médico. 
Princípios norteadores
 É imprescindível o registro do atendimento domiciliar no prontuário do paciente. tanto para fins ético-legais, quanto para fins de contabilidade ou reembolso da assistência prestada
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM (DE):
É um julgamento clínico acerca das respostas do indivíduo, da família ou da comunidade a problemas de saúde reais ou potenciais, e proporcionam as bases para as seleções de intervenções de enfermagem para alcançar resultados pelos quais a enfermeira é responsável (NANDA, 2008).QUAL É A RELEVÂNCIA DA SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM (SAE) NO CONTEXTO DOMICILIAR
 leitura recomendada urgente
RESOLUÇÃO COFEN 358/2009
PROCESSO DE ENFERMAGEM
OBRIGADA
FIM