Exames de sangue para avaliacao nutricional

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Solicitação de exames laboratoriais: o
que solicitar e interpretação
Profª Msc Ethel Cristina Santos
Apoio
EXAMES DE SANGUE
Adultos
• Obesidade:metabolismo glicídico(glicemia,frutosamina, HbA1c, insulina,
HOMA-IR), lipidograma, estresse oxidativo(PCR,citocinas pró-
inflamatórias- IL1, IL6, TNFalfa, ciclooxigenases, glutationa peroxidase,
malaldeído);macrófagos, AP1, IRF-3,ferritina,leptina
• Fome oculta: vitaminas do complexo B(B12, B1, B6 e ácido fólico),
25(OH)vitamina D, PTH, magnésio sérico, zinco sérico, retinol sérico,
vitamina K
• HAS – risco cardiovascular : lipidograma(colesterol total, triglicerídios,
HDL, LDL, VLDL, colesterol não-HDL); Homocisteína, PCR, 25(OH)vitamina
D, PTH, cálcio,
• DM:glicemia de jejum, glicemia pós-prandial, HbA1c, HOMA-IR,
lipidograma, estresse oxidativo(oxidativo(PCR,citocinas pró-inflamatórias-
IL1, IL6, TNFalfa, ciclooxigenases, glutationa peroxidase, malaldeído)
• Dislipidemias- lipidograma e função hepática(ALT, AST, GGT, Fosfatase
alcalina),PCR, Glutationa peroxidase, malaldeído,
Adultos
• Doenças inflamatórias: citocinas, glicemia de jejum, ferritina
• DHGNA: enzimas hepáticas (ALT,AST,GGT, Fosfatase alcalina),
Citocinas(IL-6, TNFalfa), lipidograma
• Câncer:PCR,
• Doenças imunodeficientes: Série branca do hemograma,
albumina e pré-albumina,vitaminas (A,E,D,C)
Investigar o metabolismo de carboidratos,
lipídios e proteínas, E avaliar o quanto há
comprometimento funcional do estresse
oxidativo submetido.
Caso clínico
O que fazer com estes resultados?
• Alimentos fontes de ferro, vitamina C, ácido
fólico e B12.
• Reforço na imunidade com minerais como
zinco, vitaminas como A e C.
Caso clínico
AVALIAÇÃO LIPÍDICA
Valores de referência
 Consenso Brasileiro de Dislipidemias
Idosos
Estado nutricional:
• Desnutrição proteico calórica- albumina e pré-albumina
• Infecção: ferritina, transferrina, retinol sérico,
• Deficiência nutricionais: ferro sérico, hemograma completo(série vremelha e branca), retinol
sérico, B1, B12, ácido fólico, vitamina C, 25(OH)vitamina D, PTH, cálcio sérico
• Rrisco de sarcopenia:
 Estresse oxidativo(PCR,homocisteína, magnésio sérico, zinco sérico, selênio)
 Imunidade : Série branca do hemograma completo e plaquetas
 Saúde óssea: 25(OH)Vitamina D, PTH, cálcio sérico, magnésio quelado, vitamina K, Fósforo,
• Risco cardiovascular: Homocisteína, ácido fólico, B12,lipidograma, metabolismo
glicídico(glicemia de jejum, HbA1c, insulina, HOMA-IR); estresse oxidativo(ferritina,retinol
sérico, 25(OH)vitamina D;PTH; magnésio sérico, zinco sérico,PCR, malaldeído ...; glutationa
peroxidase)
• Função renal: Uréia, creatinina,potássio - verificar exame de urina (cetonas, proteínas,
glicose,creatinina)
• Função hepática:Transaminases - ALT, AST,GGT, Fosfatase alcalina
Mulher de 67 anos, teve Câncer de
mama em 2012, Apresenta artrite,
QRM 41, exames de sangue em
15/04/2018 Chega ao consultório
com objetivo de ter mais
“qualidade de vida” e “prevenção”
HEMOGRAMA
HEMOGRAMA
INTERPRETANDO OS EXAMES
não há diferença de hemoglobina e eritrócitos
entre machos e fêmeas
“Em mulheres repletas em ferro, o percentil
50th da hemoglobina foi 13.6 g/dL com ferritina
42mcg/L” (semelhante ao ponto mínimo para
homens)
Perfil de proteção...
• Cobre “baixo”
• Quartil 1º e 2º (i.e: 70 -110mcg/dL)
• – + Zinco “alto”
• Quartil 3º e 4º (i.e: >95 mcg/dL)
 – + Magnésio “alto”
• Quartil 3º e 4º (i.e: >2,05 mg/dl)
Leone, N. et al. Zinc, copper and magnesium and risks for all cause, cancer, and
cardiovascular mortality. Epidemiology, 2006:17; 308-14.
Marcadores de inflamação, imunidade e indicadores de
desequilíbrios no metabolismo de glicídios e proteínas
Mulher, em tratamento para
obesidade, 63 anos.
Objetivo: avaliar lipidograma,
hepatograma e metabolismo
glicídico. Pois trata-se de uma
inflamação crônica e leve,
podendo cursar com inflamações
mais graves
O que podemos avaliar?
• Hemograma completo
• Glicemia
• Insulina
• Lipidograma
• Cromo
• Homocisteína
• B12
• Ácido fólico
• Leptina
• Tiamina
• Retinol sérico
• Vitamina C
• Alfa tocoferol
• Selênio
• Magnésio
• zinco
Na B12 entre 60 a 70% do valor de referência já
pode suplementar com metilcobalamina (5000UI/
semana)por 3 semanas
Na deficiência de B12 ---deficiência de ferro por
redução da hematropoiese
Ácido fólico: 2,5 a 5,0mg na deficiência
400mcg (polivitamínicos)
Vitamina A: 25000/semanal ou 5000UI/dia ATÉ
10000UI +carotenóides e betacaroteno
Hematócritos entre 22 e 28%: suplementar com 100
a 200mg de ferro elementar
Zinco: 40mg
Vitamina E: 800 UI/dia
Selênio:300mg/dia
Cromo: 150mcg(2x/dia)
Vitamina C: 1g (2x/dia)
Caso clínico
O que fazer com estes resultados?
• Controle de carboidratos, opções integrais,
vegetais com maior aporte de fibras solúveis;
• Adequar a ingestão de sódio,potássio e água;
Caso clínico
O que fazer com este sresultados?
• Alimentos fontes de B12 e suplementar com
metilcobalamina –5000UI/semana
• Usar dietas com restrição de carboidratos e
reforço na proteína (animal e vegetal)
O que fazer na avaliação dos indicadores de saúde
óssea?
Saúde óssea no obeso adulto ou
idoso
• 25(OH)vitamina D;
• PTH
• Cálcio sérico
• Magnésio
• Vitamina K
• Fósforo
• Osteocalcina
• Fosfatase alcalina óssea
Suplementar cálcio – citrato de
cálcio(1200 a 1500mg/dia) + vitamina D
(3000UI/dia)e Magnésio
Referências
• FAGUNDES, S.R.; MACHADO, S.H. Manual de Exames Laboratoriais na
prática do Nutricionista. Roca, 2011.
• KRAUSE alimentos, nutrição & dietoterapia, editado por MAHAN, K;
ESCOTT-STUMP. São Paulo: Roca, 2002.
• VASCONCELOS, F.A.G. Avaliação de coletividades, 2008.
• Sociedade Brasileira de Pediatria.Avaliação nutricional da criança e do
adolescente – Manual de Orientação / Sociedade Brasileira de Pediatria.
Departamento de Nutrologia. – São Paulo: Sociedade Brasileira de
Pediatria. Departamento de Nutrologia, 2009
OBRIGADA!!!