Acidentes e complicações em odontologia (cirurgia oral menor)

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Sãmya Magalhães: Roteiro de estudos 
 
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Acidentes e complicações em odontologia 
 Qualquer procedimento, seja o mais banal possível pode causar uma 
iatrogenia, podendo na pior das hipóteses quer que levar esse paciente 
a uma ambulância ou um serviço médico de suporte. 
 Para evitar qualquer situação constrangedora, devemos ter o 
conhecimento da técnica, sempre planejando da melhor forma possível 
antecipadamente, maximizando os resultados. 
 Conceito de acidente: 
 
 É um evento inesperado, indesejado, podendo causar danos físicos, 
psíquicos, financeiros... sempre de alguma forma seremos indiciados por 
aquilo que foi feito de errado. A negligencia vai ser apurada se o 
profissional e verificado se a pessoa não tinha conhecimento da técnica... 
 Conceito de complicações: 
 
 Em decorrência dos acidentes, após um acidente, ocorre uma 
complicação, podendo ser uma complicação imediata ou tardia (horas 
ou dias depois da cirurgia). 
 Principais complicações: 
 Hemorragia: sangramento exacerbado 
 Choque hipovolêmico: quando perde uma grande quantidade de 
sangue em um curto período de tempo 
 Alergia: pelo anestésico, algum produto na assepsia (por isso fazer 
uma boa anamnese) 
 Infecção: a mucosa oral é um ambiente muito contaminado, pelo 
fato de ser colonizado por muitos tipos de bactérias, pode causar uma 
infecção, porque no momento em que estamos diante de uma cirurgia, 
temos um meio de contaminação da boca com a loja alveolar.... 
 Tromboembolismo: menos comum em cirurgia oral menor 
 Embolia gordurosa: 
 Síndromes: 
 Náuseas: 
 
 Abaixo temos os acidentes e as complicações 
que podem ocorrer em casos de anestesia 
 
O acidente vai gerar uma complicação. O acidente é o ato 
em si. 
 A anestesia é longa e demorada, a injeção rápida vai gerar uma 
expansão rápida do tecido, essa expansão rápida pode gerar dor. 
 A agulha romba perde o corte rápido, por isso investir em agulhas 
com melhor qualidade. 
 Lesão a tecidos e fibras nervosas: ocorre quando é perfurado o 
nervo, podendo gerar uma parestesia. 
 Quebra de agulha: acidente raro hoje em dia, devido ao material ser 
de aço inoxidável (regulamentado pela ANVISA) 
Complicações advindas dos acidentes: 
 Dor a injeção: quando o anestésico é depositado muito rapidamente 
 Hematoma: quando na introdução da agulha, atingir algum vaso de 
menor calibre (algumas pessoas aparecem na hora, outras tardiamente) 
 Hemorragia: sangramento exagerado 
 Lesão lábio e língua por mordida: ocorre porque o paciente tenta 
se alimentar ainda por efeito da anestesia e sem querer morde lábio e 
língua (complicação tardia) 
Menos comum 
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 Trismo: introdução da agulha no musculo ou o acumulo de liquido 
exagerado, pode gerar o trismo 
 Parestesia: durante a introdução da agulha, lesionar o nervo 
 Toxicidade sistêmica: principalmente em anestésico tópico 
(benzotop), a base de Benzocaína. 
 Abaixo temos os acidentes e as complicações 
que podem ocorrer em exodontias: 
 
Acidentes 
 Fratura alveolar, coroa ou raiz: 
 
 Podemos ter três tipos de fratura: terço cervical, terço médio e 
terço apical. Quanto mais apical for a fratura, mais difícil vai ser. Caso 
não de para usar as raizeiras, vamos usar os extratores apexos ou os 
apicais, algumas vezes ainda usar broca para desgastar osso. 
 Em relação a visualização: 
 
 O ideal é a gente ter uma boa visualização direta, por isso investir 
nisso, para ter o campo bem limpo. Irrigar abundantemente, sugar bem... 
 Dente vizinho: fratura, avulsão e luxação 
 
 Fratura: restaurar 
 Avulsão: reimplantar 
 Luxação: imobilizar 
 Fratura Alveolar: 
 
 Quando foi executado movimento errado, excesso de força, ocorre 
muito em cirurgias de terceiros molares em tuber de maxila (sai o osso 
com o dente junto), por isso é importante usar primeiro os extratores, 
depois o fórceps. Quando é realizado essa iatrogenia, pode ocorrer a 
hemorragia, rompendo os vasos ao redor ou gerar uma irregularidade 
óssea (espículas ósseas), criando problemas funcionais e estéticos. 
 Mandíbula: luxação: 
 
 Quando o paciente relata que tem estalido, que já luxou a mandíbula 
antes (deslocou o côndilo que deveria ter ficado dentro da cavidade 
glenóide, para frente), ter cuidado, pois ele pode no momento da 
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cirurgia por estar de boca aberta por muito tempo. Quanto mais tempo 
ficar luxado, mais dor ele vai sentir e mais difícil será para reposicionar. 
 Nesses casos, ter cuidado para o paciente não ficar muito tempo 
de boca aberta, evitar fazer muita força no momento da exodontia. 
 Se ocorrer essa iatrogenia, imediatamente reposicionar o côndilo no 
local correto, prescrever medicação analgésica, orientar quanto ao 
repouso no pós-operatório, colocar gelo nos primeiros dias, alimentos 
duros nem pensar.... 
 Mais difícil hoje em dia em pacientes normais, é importante ter 
cuidado em pacientes com Dtm, com dificuldade de abertura, pacientes 
muito idosos com osteoporose. Ter cuidado no tempo da cirurgia, para 
evitar que o paciente fique muito tempo de boca aberta 
 Mandíbula fratura 
 
 É difícil acontecer, porem se estivermos diante de uma senhora 
diante de osteoporose, osteopenia, ter cuidado, não colocar muita força. 
 Se você fraturou a mandíbula, encaminhar imediatamente para o 
buco maxilo. 
 Imobilização e contenção se possível, avaliar a necessidade de 
cirurgia, pedir exames de imagem... (essa imobilização e contenção só 
se for uma fratura favorável) 
 Seio maxilar: comunicação buco sinusal ou 
deslocamento de raiz. 
 
 Comunicação entre boca e seio maxilar quando acabou de 
acontecer 
 Depois de 48h do trajeto entre boca e seio começa a formar 
epitélio – FISTULA BUCO-NASAL (mais difícil). 
 Manobra de Vassalva: é uma manobra não mais indicada para pré-
molares e molares. Ela consiste em tampar o nariz e pedir para o 
paciente espirrar. Não se indica porque essa manobra é capaz de 
promover uma comunicação buco sinusal (mesmo que não haja). É 
mais fácil promover o soro no interior do alvéolo e perguntar se ele 
sente algum desconforto no nariz. 
 Em casos de comunicação buco sinusal, realizar uma sutura em 
toda a área, limpar sempre. Para ter cicatrização por primeira intenção. 
 Comunicação buco sinusal com deslocamento 
de raiz: 
 
 Remover o resto de dente, ou instrumental fraturado, depois realizar 
o fechamento da comunicação buco sinusal. 
 Lacerações: tecidos e nervos. 
 
 Cuidado na pega do extrator (o dedo indicador deve estar estendido 
na ponta ativa do instrumental), para evitar essas iatrogenias 
 Nesses casos, determinar a extensão e suturar. 
 Para evitar, colocar vaselina na boca do paciente, molhar com o soro. 
 Obs: paralisia: perde a mimica 
 Obs: parestesia: perde sensações 
Complicações: 
 Dor: 
 
 Trauma exacerbado 
 É muito comum, mesmo com a técnica correta. 
 Existem pessoas mais sensíveis e pessoas menos sensíveis. 
 Indicado analgésicos, AINES e Laserterapia IV. 
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 Alveolite: 
 
 Não ter cuidados com biossegurança 
 É raro 
 Tratamos com ATB, irrigação e curetagem (remover o tecido que 
não é vital) 
 Existe a Alveolite seca e a Alveolite úmida: 
 
 Hematoma: 
 
 Coleção de sangue em uma cavidade 
 Rompimento de vasos, gerando um extravasamento de sangue 
dentro dos tecidos. 
 A região fica escurecida 
 Drenagem para evitar infecção 
 Edema: 
 
 Acumulo de liquido intersticial 
 Processo inflamatório e trauma 
 Analisar se o edema é proveniente de um processo infeccioso 
 Aumento de volume. Se for um edema controlado é normal, por 
melhor que seja a técnica vai gerar um trauma cirúrgico. Por isso é 
importante fazer as compressas de gelo após a cirurgia 4x ao dia, nas 
48h. 
 Hemorragias: 
 
Quando há extravasamento de sangue caindo no interior do alvéolo 
 Primeiro analisar a origem do sangramento, se vem dos tecidos 
moles ou se vem do osso... 
 Tempo de sangramento: se ocorreu durante a cirurgua ou depois 
(tardiamente) 
 Visualizar discrasias sanguíneas: dificuldade de coagulação, número 
diminuído de plaquetas, se ele tem hemofilia, se tem volve lebrham... 
 Dependendo do que for o caso, temos técnicas: ressutura (suturar 
novamente), compressão bi digital com uma gaze por 15 minutos 
 Uso de substancias pró-coagulantes: colágeno, fibrina, celulose, cera 
para osso 
 Tem a opção de realizar a crioterapia: terapia com gelo/frio, para o 
controle de sangramento, tem a medicação própria também: (imagem 
abaixo) 
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 Infecções: 
 
 Normalmente o edema exagerado está associado a infecção, avaliar 
a origem da infecção... 
 A infeção pode ocorrer no pós-operatório devido a não higienização 
do paciente, por isso prescrever a clorexidina 
 Pode ocorrer também por uma não biossegurança 
 Por isso é importante realizar a antibioticoprofilaxia e a 
antibioticoterapia em pacientes mais sensíveis. Cuidado também com a 
biossegurança, devido a infecção cruzada. 
 Trismo: 
 
 Limitação de abertura bucal, o normal é ter abertura em média 
3,5cm ou 35mm. 
 Depois das 48h, substituir a compressa de gelo, pela compressa 
morna. 
 Fazer uso de relaxante muscular também 
 Se o trismo for ocasionado para o problema articular: estalido, 
luxação, ficou muito tempo de boca aberta e encaminhar ele para tratar 
DTM. 
 Ocorre devido ao paciente ficar muito tempo de boca aberta, devido 
excesso de trauma nos tecidos 
 Parestesia: 
 
 Quando não a sensação do nervo, devido a anestesia geralmente 
 Pode ocorrer na anestesia ou erro durante a técnica, traumatizando 
o nervo... 
 Tratamento: pode ser com Laserterapia, ou utilização de corticoide 
associado com vitaminas do complexo b (3 ampolas em dias alternados), 
ou o medicamento Edna. 
 Deiscência de sutura: 
 
 Ter cuidado com os pacientes diabéticos que tem dificuldade em 
cicatrização... 
 Tentamos aproximar o máximo o bordo dos tecidos ao máximo 
(ponto em X interno em exodontia). Há a deiscência de sutura quando 
o fio sede, ocorrendo, portanto, uma cicatrização por segunda intenção 
 
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Finalizando: 
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