Doença Inflamatória Intestinal

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Doença Inflamatória Intestinal na Infância 
 
Inflamação crônica de origem 
multifatorial. As doenças intestinais são as 
mais comuns e com maior impacto na 
gastroenterologia pediátrica. 
Sistemas que interagem entre si: Genoma, 
microbioma, imunoma, expossoma e 
outros-oma, juntos podem desencadear a 
doença inflamatória intestinal. 
Microbiota alterada, presença de diarreias, 
é todo um conjunto que pode gerar um 
processo crônico. 
A DII é mais grave em crianças do que em 
adultos. 
A Colite é mais comum que a doença de 
crohn entre os pré-escolares. 
 
Diagnóstico 
♥ Anamnese e exame físico 
♥ Exames laboratoriais 
♥ Exames endoscópicos altos e baixos 
♥ Biopsias múltiplas do trato GI 
♥ Exames Radiológicos 
Se atentar na: 
♥ Forma de apresentação da doença 
(inflamatória, estenosante, penetrante) 
♥ Extensão da doença 
♥ Atividade da doença 
♥ Gravidade da doença (leve, moderada ou 
grave) 
♥ Verificar as complicações 
 
Exames Laboratoriais 
♥ Coprocultura, hemograma (ver anemia 
e plaquetose), PCR, VHS, Albumina, 
transminases, GGT, ASCA, Calprotectina 
fecal e lactoferrina (observar 
inflamação na mucosa intestinal) 
 
Sintomas 
♥ Dor abdominal e pode ser piorada com 
a alimentação 
♥ Urgência fecal e diarreia (diarreia 
muito frequência) 
♥ A depender do grau da inflamação 
pode ter sangramento 
♥ Pode ter caso de constipação também. 
Doença de Crohn 
♥ Qualquer seguimento do tubo digestivo 
(pode ocorrer) 
♥Ulceras aftoides ou trasmutais (da 
parede da mucosa até a serosa) 
♥ Pode atingir o íleo terminal e ileocecal 
♥ Tem situações (leve, moderada e 
grave) 
♥ Pode ter febre, sangue nas fezes, 
diarreia, cólica, urgência fecal etc. 
♥ Pode ocorrer um processo de má 
absorção, quando a inflamação atinge o 
intestino delgado alto (o que pode gerar 
deficiência de micronutrientes) pode ter 
falta de ganho de peso, anorexia e 
desnutrição. 
Fistulas: estendendo-se a outros 
segmentos do trato digestório. 
 
Colite Ulcerativa 
♥ Limitada ao cólon 
♥ Inflamação da mucosa da parede e 
submucosa 
♥ Procrite: Quando atinge o reto e colite 
esquerda 
♥ Diarreia com sangue, tenesmo, dor 
abdominal, pode ocorrer febre, perda de 
peso (caso mais grave) 
 
Avaliação Nutricional 
♥ Monitorar o crescimento da criança, 
verificando peso, altura, etc. 
♥ Registro de diário alimentar 
♥ Maturação Sexual 
♥ TMB e Necessidades Energéticas 
 
Conduta Nutricional 
♥ Nutrição enteral como terapia de 
primeira linha para indução de remissão 
em doença com doença de crohn (DC) 
luminal ativa. 
♥ Suplementar ferro, cálcio e vitamina 
D (oral) na fase de remissão. 
♥ Em caso de escolha de fórmula: 
Fórmula polimérica. 
♥ Em casos de anemia severa 
(suplementação intravenosa) 
♥ Exclusão temporária de lactose ou 
glúten 
♥ Processo de modulação da integridade 
intestinal -> Peptídeo do leite (TgF-b12) 
(ainda está em conformação científica) 
mas na prática clínica, as crianças tiveram 
uma resposta bem positiva com o uso 
(principalmente melhora do ganho de 
peso). 
♥ Probiótico- não usa na Doença de crohn. 
Na fase de remissão da colite (algumas 
cepas são recomendadas) 
OBS: Fase de remissão -> Período onde 
não há mais sinais de atividade da doença. 
♥ Em alguns casos a suplementação de vit 
B12 em pacientes com doença de crohn 
em ressecções >20cm de íleo distal. 
♥ Suplementação de vitamina B9 em 
pacientes com DII tratados com 
sulfassalazina ou metotrexato. 
♥ Dietas com baixo teor de fibras e 
resíduos são apenas recomendadas para 
os pacientes com DII em momentos de 
fezes diarreicas ou para prevenir a 
obstrução intestinal em paciente com DC 
estenosante. 
♥ Carboidrato segue normalmente. 
♥ Se a criança não estiver em fase ativa, 
continua o consumo de frutas e verduras 
padrão e gorduras poli-insaturadas, com 
uma alimentação saudável e equilibrada 
♥ Requerimento energético: não vai ter 
uma necessidade aumentada de energia, a 
não ser que ela esteja com desvio 
nutricional (baixo peso, desnutrição etc). 
♥ A quantidade de proteína vai estar 
aumentada por conta da perca proteica (o 
processo inflamatório causa uma redução 
da massa muscular e aumento de tecido 
adiposo). 
♥ As deficiências nutricionais têm que ser 
avaliadas individualmente. 
♥ Lembrar de priorizar a fórmula 
polimérica. 
♥ Em fase de remissão a dieta é normal 
e sem restrição. 
♥ Na remissão não é necessário exceder 
fibra (a não ser que haja um caso de 
diarreia aguda). 
 
Fase de Manutenção: 
♥ Suplementação via oral preferencial. 
♥ Não é recomendado substratos isolados 
de glutamina, ácidos graxos em nutrição 
enteral ou parenteral. 
♥ TgF-b12 – peptídeo do leite -> ajuda na 
modulação da integridade intestinal (em 
conformação científica). 
- Tem alguns estudos que colocam ele 
como benéfico para doença inflamatória 
intestinal. 
- Na prática clínica os resultados para 
crianças que sofrem de DII foram 
positivos. 
- Para adultos não é tão interessante 
assim (talvez não traga tantos benefícios 
como para crianças). 
♥ Pode ser indicada a exclusão temporária 
de lactose ou glúten. 
 
 
 
 
Anotações Extras