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Cranialmente, a medula espinhal limita-se com o bulbo, aproximadamente ao nível do forame magno do osso occipital; Em direção caudal, limita-se (no adulto) na 2ª vértebra lombar, onde forma o cone medular e termina no filamento ter- minal; Possui duas dilatações em seu calibre: in- tumescência cervical e intumescência lombar, correspondentes às regiões do plexo cervical e lombossacral; Sulcos longitudinais da medula: sulco me- diano posterior, fissura mediana anterior, sulco lateral anterior e sulco lateral pos- terior. Na medula cervical existe ainda o sulco intermédio posterior; Sulco lateral anterior = raízes ventrais dos nervos espinhais; Sulco lateral posterior = raízes dorsais; Substância cinzenta = no interior da cin- zenta; Coluna (corno) lateral só aparece na me- dula torácica e parte da lombar; Canal central da medula = canal do epên- dima (resquício de luz do tubo neural); Substância branca formada por fibras mi- elínicas (maioria) agrupadas em: funículo anterior, funículo lateral e funículo pos- terior; Figura 1 Medula em vista dorsal com dura-máter aberta No sulco lateral anterior filamentos radi- culares se unem para formar a raiz ventral dos nervos; No sulco lateral posterior os filamentos radiculares se unem para formam raiz dorsal (possui gânglio); 31 pares de nervos/segmentos medula- res: 8 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares 5 sacrais e 1 coccígeo; 1º nervo cervical emerge acima da vérte- bra; Abaixo do nível da 2ª vértebra lombar (no adulto) encontra-se apenas as meninges e raízes nervosas dos últimos nervos, que, dispostas em torno do cone medular e fi- lamento terminal, constituem a cauda equina; A partir do 4º mês de vida intrauterina co- luna e medula crescem em ritmos dife- rentes, ocasionando a diferença mencio- nada; Por isso, uma lesão na vértebra L12 pode afetar a medula lombar; Regra para definir nível da medula: entre as vértebras C2 e T10 adiciona-se 2 ao número correspondente ao processo espinhoso da vértebra (ex.: processo espi- nhoso C6 está sobre segmento medular C8); Processos espinhosos de T11 e T12: cinco segmentos lombares; L1: cinco segmentos sacrais; Dura-máter: mais espessa = paquime- ninge; Pia-máter e aracnoide = mais final = lep- tomeninge; Dura-máter: o Mais externa; o Formada por fibras colágenas que conferem espessura e resistência; o Envolve toda a medula ➝ saco du- ral; o É contínua à dura-máter craniana e termina na vértebra S2; o É continua com a bainha de tecido conjuntivo (epineuro) dos nervos; o Não permite saída de Liquor. Aracnoide: o Entre dura-máter e pia-máter; o Folheto justaposto à dura-mater; o Composto por emaranhado de tra- béculas aracnóideas que a unem à pia-máter. Pia-máter: o Mais delicada e interna; o É a formadora do filamento termi- nal, que continua até o hiato sa- cral; o Quando atravessa o saco dural, re- cebe prolongamentos da dura- máter, formando o filamento da dura-máter espinhal que se insere no periósteo da sup. dorsal do cóc- cix ➝ ligamento coccígeo; o Forma, de cada lado da medula, o ligamento denticulado; o Possui 21 processos triangulares para fixação na aracnoide e dura- máter. Três cavidades: epidural, subdural e suba- racnóideo; Saco dural e aracnoide terminam em S2; medula termina em L2; entre esses dois níveis o espaço subaracnóideo é maior, mais seguro e contém mais liquor para di- versos procedimentos; Anestésicos nos espaços meníngeos, de modo a bloquear as raízes nervosas, são procedimentos de rotina (geralmente ra- quidianas e epidurais ou peridurais); o Anestesias raquidianas: anesté- sico no espaço subaracnóideo por meio de agulha entre L2-L3, L3- L4 ou L4-L5. Trajeto: pele ➝ tela subcutânea ➝ ligamento interespinhosos ➝ ligamento amarelo ➝ dura-máter ➝ arac- noide; o Anestesias epidurais (peridurais): geralmente lombares pelo espaço epidural, que se difunde aos fora- mes intervertebrais onde passam os nervos. Sabe-se que atingiu es- paço epidural pela súbita baixa de resistência (perfurou lig. amarelo). MACHADO, A.B.M. Neuroanatomia Funcional. 3 ed. São Paulo: Atheneu, 2014.
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