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 Saúde do Idoso
Queda e Violência
VIOLÊNCIA CONTRA O IDOSO
Violência contra o idoso é definido pela OMS como um ato único ou repetido, ou falta de ação apropriada, ocorrendo em qualquer relacionamento onde exista uma expectativa de confiança, que cause dano ou sofrimento. 
Por relacionamento onde exista uma expectativa de confiança, entende-se a proximidade do idoso com outras pessoas, como cônjuge, parceiro, filho ou outro familiar, amigo, vizinho ou cuidador, do qual dependa. A violência contra o idoso muitas vezes acontece no âmbito da violência doméstica. 
A violência contra o idoso não se considera aqui, atos criminosos contra pessoas idosas, tais como assaltos a domicílio ou na rua, com ou sem uso de violência. A OMS tipifica de várias formas a violência contra o idoso, como abuso financeiro, físico, psicológico e sexual.
QUEDAS
 As quedas são eventos em que há deslocamento involuntário a um nível mais baixo do que o anteriormente ocupado, com o sem perda de consciência ou lesões. São ameaçadoras da independência e uma anormalidade no contexto do envelhecimento saudável. É comum observar as quedas relacionadas à instabilidade, por hipotrofia, fraqueza e redução da resistência muscular, além de distúrbios no equilíbrio e da marcha.
A recuperação de um idoso após uma queda costuma ser mais lenta, o que leva a descondicionamento e marcha anormal. 
É um evento marcado de fragilidade, institucionalização, declínio da saúde e morte. 
ESTABILIDADE POSTURAL
A estabilidade postural é regulada pelo sistema nervoso central (SNC), que produz estímulos musculares suficientes para equilibrar o centro de massa do corpo e sua base de suporte. Por isso, múltiplas aderências cooperam para essa integração promovida pelo sistema nervoso central (SNC), especialmente os sistemas visual, vestibular, e proprioceptivo (Sistema sensorial que permite ao indivíduo perceber a localização, posição e orientação do corpo no espaço). 
As modificações decorrentes do envelhecimento normal, como redução da sensibilidade da pele, da capacidade discriminatória de estímulos e a perda de células ciliares, aumentam o papel do sistema visual na manutenção do equilíbrio.
ESCALA DE EQUILÍBRIO DE BERG 
 
O teste leva de 15 a 20 minutos e compreende um conjunto de 14 tarefas
 relacionadas ao equilíbrio simples,que vão desde levantar-se de uma posição
 sentada até ficar de pé com um pé. 
O grau de sucesso em alcançar cada tarefa recebe uma pontuação de
 zero (incapaz) a quatro (independente) e a medida final é a soma de todas
 as pontuações.
Os resultados finais podem ser interpretados da seguinte maneira:
≤20	usuário de cadeira de rodas
>20≤40	pode andar mas com assistência
>40≤56	independente
FATORES DE RISCO
Os fatores de risco que mais se associam às quedas são:
	 Idade Avançada 
	 Sexo feminino
	 História prévia de quedas
	 Baixa aptidão física
	 Fraqueza muscular
	 Equilíbrio diminuído
	 Marcha curta e lenta
	 Danos cognitivos
	 Ambientes inseguros (levam a escorregar, tropeçar, errar o passo, pisar em falso)
Prevalência de Quedas e Fatores Associados
A prevalência de quedas do idoso é alta e os fatores associados são multidimensional, ou seja, são problemas relacionados a saúde dos idosos ou a questões ambientais, o que nos mostra a importância da realização de ações de prevenção que vão além do setor da saúde. Ao analisar a prevalência e os fatores associados a queda entre idosos brasileiros em áreas urbanas, são preocupantes, pois entre 4.174 idosos 25% já tiveram uma queda. E os principais fatores associados a quedas, além do aumento da idade e do sexo, são:
	- Medo de cair devido a defeito nos passeios;
	- Medo de atravessar a rua;
	- Artrite ou reumatismo;
	- Depressão;
	- Diabetes
Por exemplo, no caso da diabetes, complicações como diminuição da visão podem levar os idosos a diminuir suas atividades, nisso aumenta as chances de cair.
Como fazer uma avaliação
Avaliação clínica
Os pacientes que relatam quedas devem ser avaliados quanto a possíveis problemas de equilíbrio e de marcha usando o teste básico de levantar e andar.
Os pacientes que necessitam de avaliação mais completa dos fatores de risco de quedas incluem
Aqueles que têm dificuldade durante o teste de levantar e andar
Aqueles que relatam múltiplas quedas durante a triagem
Aqueles que estão sendo avaliados após uma queda recente (após serem identificadas e tratadas as lesões agudas)
Teste de desempenho
A avaliação de mobilidade orientada ao desempenho ou o teste de levantar e andar pode identificar problemas de equilíbrio e de estabilidade durante a marcha e outros movimentos que podem indicar aumento do risco de quedas. Esses testes são especialmente úteis se o paciente tiveram dificuldade de fazer o teste básico get up and go.
Às vezes, testes laboratoriais
Não existe uma avaliação diagnóstica-padrão. O teste deve basear-se na anamnese e exame clínico e ajuda a descartar várias causas:
Hemograma completo para anemia ou leucocitose
Medição da glicemia para hipoglicemia ou hiperglicemia
Medição de eletrólitos para desidratação
Alterações do envelhecimento (massa óssea, corporal)
Durante a meia-idade, ocorre aumento da massa corporal, e entretanto na velhice esta se torna constante, à medida que a gordura vai substituindo o tecido magro. Se ressalta que, provavelmente, essa perda de tecido muscular resulta numa diminuição de força muscular. Pode-se assegura que o declínio da massa muscular com o envelhecimento leva a uma perda progressiva da força e da resistência aeróbia no idoso.
Com o envelhecimento, as alterações na massa muscular, massa de gordura e massa óssea estão estreitamente relacionadas, sendo afetadas pela situação em que o idoso apresenta quanto à prática de atividade física. Os idosos que não fazem exercício físico apresentam maior percentagem de gordura e menor teor de massa muscular, quando comparados aos idosos com prática regular de exercício físico.
Para evitar quedas em casa, a Caderneta de Saúde da Pessoa Idosa lista 11 medidas de prevenção de quedas:
1. Evitar tapetes soltos
2. Escadas e corredores devem ter corrimão nos dois lados
3. Usar sapatos fechados com solado de borracha
4. Colocar tapete antiderrapante no banheiro
5. Evitar andar em áreas com piso úmido
6. Evitar encerar a casa
7. Evitar móveis e objetos espalhados pela casa
8. Deixar uma luz acesa à noite, para o caso de precisar se levantar
9. Esperar que o ônibus pare completamente para você subir ou descer
10. Utilizar sempre a faixa de pedestre
11. Se necessário, usar bengalas, muletas ou outros instrumentos de apoio.
A  orienta uma maior atenção à segurança dentro de casa. A maioria das quedas que ocasionam incapacidade permanente ocorre dentro de casa. A caderneta explica como identificar o risco de queda, as consequências para a saúde do idoso e orienta para a prevenção, com ilustrações.
 Proteção do Idoso
O idoso está protegido pelo seu Estatuto a Lei Federal, de nº 10.741, de 1º de outubro de 2003, com idade igual ou superior a 60 (sessenta) anos que vivem no país. Todas as pessoas devem proteger a dignidade do idoso e nenhuma pessoa idosa pode sofrer qualquer tipo de negligência, discriminação, violência, crueldade ou opressão, sendo que qualquer descumprimento aos direitos da pessoa idosa será punido por lei. O art. 3º do Estatuto do Idoso afirma que “é obrigação da família, da comunidade, da sociedade e do Poder Público, com prioridade, a efetivação o direito à vida, à saúde, à alimentação, à educação, à cultura, ao esporte, ao lazer, ao trabalho, à cidadania, à liberdade, à dignidade, ao respeito e à convivência familiar”. Quem compactua deixando de prestar assistência ao idoso, quando possível, em situação de perigo, ou recusar, dificultar sua assistência à saúde, sem justa causa, ou não pedir, nesses casos, o socorro de autoridade pública: será punido com Pena de detenção de 6 (seis) meses a 1 (um) ano e multa, A pena é aumentada de metade, seda omissão resulta lesão corporal de natureza grave, e triplicada, se resulta a morte. 
 Tipos de Violência ao Idoso
Organização Mundial da Saúde (OMS) define como violência ou maltrato contra o idoso o ato omissão que cause dano ou aflição e que se produz em qualquer relação que não exista confiança. Entre os principais tipos de violência contra a pessoa idosa:
Estrutural aquela que ocorre pela desigualdade social e é naturalizada nas manifestações de pobreza, de miséria e de discriminação.
Intrafamiliar (do cotidiano, família, comunidade, nas relações), A “violência calada”, sofrida em silencio muitas vezes, praticadas por filho, filhas, cônjuges, netos, netas, irmãos, irmãs ou parentes e vizinhos próximos, 
Institucional (produzida pelos profissionais da saúde, instituições em geral) 
Refere-se a um tipo de relação existente nos abrigos e instituições de serviços, privadas ou públicas, não se leva em conta a prioridade legal, não se ouve com paciência, humilha, hostiliza-se a pessoa idosa, não se ouve sua palavra e não se respeita sua autonomia .
A natureza da violência sobre o idoso pode se manifestar de várias formas.
Violência Física A violência doméstica, geralmente é utilizada para sujeitar os idosos a realizarem algo que não desejam, gerando ferimentos e lesões que podem a morte, devido à fragilidade física.
Violência Psicológica As ações de restrição da liberdade de locomoção, convívio social ou simplesmente a negação aos seus hábitos de lazer e diversão são considerados como um ataque à saúde mental da pessoa idosa.
Abuso Financeiro ou Material É uma das ações mais praticadas pelos membros da família, devido aos problemas de locomoção ou de incapacidades psíquicas de controlarem os seus rendimentos e patrimônio. 
Abuso sexual praticada contra os idosos pode ser de caráter hétero (sexo oposto) ou homo (mesmo sexo) e incluem a relação sexual ou práticas eróticas por meio de aliciamento, violência física ou ameaças sem o consentimento do idoso. 
Negligência É a omissão ou a negação em fornecer assistência básica que os idosos necessitam em sua vida, por parte dos seus responsáveis.
Abandono Este tipo de violência está se tornando muito comum nos dias de hoje, o acúmulo de funções e atribuições dos responsáveis é a principal “desculpa” para que as pessoas se ausentem dos idosos. Os agressores também tratam os idosos de forma hostil por não entenderem ou não terem paciência em ouvir o que os idosos querem dizer, muitas vezes os idosos contam histórias repetidas ou “inventam” algo, o que é produzido por sua mente confusa.