Síndromes Geriátricas

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08/11/2019
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SÍNDROMES GERIÁTRICAS
Disciplina: Fisioterapia na saúde do idoso
Profa.: Thaís Passos 
O MAIOR DESAFIO DA GERIATRIA É O ENFRENTAMENTO 
DOS PROBLEMAS MAIS TÍPICOS DAS PESSOAS DE IDADE 
AVANÇADA, PREVENINDO, TRATANDO, E CUIDANDO DESTA 
POPULAÇÃO, IDENTIFICANDO E TRATANDO AS GRANDES 
SÍNDROMES GERIÁTRICAS. 
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SÍNDROMES GERIÁTRICAS 
O QUE É ?
Síndromes Geriátricas ou Gigantes da 
Geriatria também chamados “IS”, que são:
 IMOBILIDADE;
 INSTABILIDADE;
 INCONTINÊNCIA;
INSUFUICÊNCIA CEREBRAL (DECLÍNIO DAS 
FUNÇÕES COGNITIVAS – DEMÊNCIA);
IATROGENIA; 
SÃO UM CONJUNTO DE QUADROS GERALMENTE CAUSADOS POR UMA COMBINAÇÃO DE 
DOENÇAS COM ALTA PREVALÊNCIA NA POPULAÇÃO IDOSA E SÃO A FONTE COMUM DE 
INCAPACIDADE FUNCIONAL OU SOCIAL NA POPULAÇÃO .
Essas síndromes podem-se apresentar isoladas 
em ou associação e implica em grande dano 
funcional para o indivíduo, impedindo o 
desenvolvimento das atividades de vida diária. 
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COMPLEXIDADE TERAPÊUTICA;
MÚLTIPLA ETIOLOGIA;
NÃO CONSTITUIR RISCO DE VIDA IMINENTE;
 COMPROMETER SEVERAMENTE A QUALIDADE DE VIDA DOS PORTADORES E FAMILIARES;
ESSAS SÍNDROMES TÊM COMO CARACTERÍSTICA:
IMOBILIDADE
CONCEITO
Complexo de sinais e sintomas resultantes da limitação de movimentos e da 
capacidade funcional que geram empecilho à mudança postural e à translocação
corporal. 
É a incapacidade de se deslocar sem auxílio para a realização das AVDs.
 PARCIAL: quando o paciente está restrito a 
uma poltrona;
 TOTAL: quando está imobilizado no leito;
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IMOBILIDADE
IMPORTÂNCIA DA PREVENÇÃO
“efeito dominó”: Uma 
imobilização temporária pode 
desencadear uma sucessão 
de eventos patológicos e 
complicações subseqüentes
IMOBILIDADE 
FRATURAS (MEIO 
AMBIENTE 
INADEQUADO, 
FALTA DE 
EQUILÍBRIOI)
PATOLOGIAS 
NEUROLÓGICAS
PATOLOGIAS 
MUSCULO 
ESQUELÉTICAS
ÚLCERAS DE PRESSÃO, PNEUMONIAS, 
EMBOLIAS ETC..
MORTE
IMOBILIDADE
Classificação
 TEMPORÁRIA
• Fraturas;
•Cirurgias;
• Internações, 
• Doenças agudas;
•Iinfecções;
CRÔNICA
•Demências,;
•Depressão grave;
•Astenia;
•Doenças cárdio-respiratórias;
•Dor crônica;
• Neoplasia com metástases ósseas ou do SNC;
•Desequilíbrio;
• Doenças aguda;
•Fraturas e suas complicações;
•Distúrbios de marcha
•Fobia de queda;
• Seqüela de AVC; 
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IMOBILIDADE
Principais consequências 
SISTEMA CARDIOVASCULAR
 Hiporresponsividade barorreceptora 
(hipotensão ortostática);
 Intolerância ortostática (taquicardia, náusea, 
sudorese e síncope após repouso prolongado);
 Redistribuição do volume circulante dos 
membros inferiores para a circulação central 
(11% ou 500 mL), especialmente para o pulmão;
 Redução da capacidade aeróbica, com 
diminuição da tolerância ao exercício; 
Alto risco de trombose venosa profunda;
, a partir de 
arco aórtico e 
e em territórios de baixa pressão como 
transmite a informação 
núcleo do trato 
. O processamento da informação leva a aumento da 
. Os eventos finais deste arco 
Baroreceptores ou barorrecetores são mecanoreceptores relacionados à 
regulação da pressão arterial momento a momento. Estão localizados 
principalmente no seio carotídeo e no arco da aorta, detectando variações 
bruscas da pressão arterial e transmitindo esta informação ao sistema nervoso 
central. Esta informação gera respostas dos sistema nervoso autônomo, 
modulando o funcionamento da circulação sanguinea.
O reflexo barorreceptor modula a circulação, a partir de sensores de pressão hidrostática presentes 
em vasos sanguíneos ou no coração. Existem receptores em territórios de alta presão arterial, como 
no arco aórtico e nos seios carotídeos e em territórios de baixa pressão como nas grandes veias e em 
algumas câmaras cardíacas. A inervação dos barorreceptores transmite a informação ao sistema nervoso 
central, através do núcleo do trato solitário. O processamento da informação leva a aumento da 
atividade do sistema para simpático e diminuição da atividade do sistema simpático. Os eventos finais 
deste arco reflexo são a diminuição da frequência cardíaca e vasodilatação periférica.
Barorreceptores
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 Redução do volume corrente e da 
capacidade vital; 
Hipersecreção brônquica; 
Tosse ineficaz; 
Atelectasia; 
Pneumonia; 
Retenção de secreção; 
Embolia pulmonar;
 Insuficiência respiratória;
SISTEMA RESPIRATÓRIO
IMOBILIDADE
Principais consequências 
 Anorexia secundária a restrição dietética, 
doença de base, efeito de medicamentos, 
alterações psíquicas; 
Desidratação por redução da ingestão 
hídrica; 
Alto risco de aspiração pulmonar por 
engasgo, tosse ou refluxo associados a 
posicionamento inadequado; 
Doença do refluxo gastroesofágico; 
Constipação intestinal e fecaloma;
SISTEMA DIGESTÓRIO
IMOBILIDADE
Principais consequências 
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 Aumento do volume residual da bexiga e 
alto risco de retenção urinária ("bexigoma");
 Alto risco de incontinência urinária de 
urgência, transbordamento e/ou funcional; 
Alto risco de infecção urinária aguda ou 
recorrente e bacteriúria assintomática; 
Nefrolitíase (hipercalciúria da imobilidade e 
pouca ingestão de água);
SISTEMA GENITURINÁRIO
IMOBILIDADE
Principais consequências 
Intertrigo nas regiões de dobras cutâneas, particularmente 
nas regiões inframamária e interglútea;
 Dermatite amoniacal da "fralda"; 
Escoriações, lacerações e equimoses, frequentemente
causadas por manipulação inadequada do idoso;
 Xerodermia; 
Prurido cutâneo; úlcera de pressão por compressão 
prolongada da pele, levando a comprometimento da 
circulação local; 
Redução do tônus e da força muscular (3 a 5% ao dia), 
encurtamento e atrofia muscular;
 Redução da elasticidade das fibras colágenas com 
hipertonia, encurtamento muscular e tendinoso e 
contraturas.
PELE
IMOBILIDADE
Principais consequências 
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No grau máximo de imobilidade, conhecido como 
síndrome de imobilização ou da imobilidade 
completa, o idoso é dependente completo: 
• apresenta déficit cognitivo avançado;
• rigidez e contraturas generalizadas e múltiplas;
• afasia;
• disfagia;
• incontinência urinária e fecal;
• úlceras de pressão;
Todos os sistemas fisiológicos, de fato, perdem 
progressivamente as suas funções, com a 
imobilidade constituindo a etapa final da história 
natural de inúmeras doenças que acometem os 
idosos.
Esse quadro deve ser evitado a todo custo.
IATROGENIA
(iatros: médico, gignesthai: nascer, derivado de palavra gênesis: produzir)
Significa qualquer alteração patogênica provocada pela prática 
médica.
Não é exclusivo do médico, estando a 
iatrogenia relacionada a qualquer ação de um 
agente de saúde. 
O conceito não está restrito à prescrição de medicamentos mas também à realização 
de procedimentos de multiprofissionais: dieta desnecessária, reabilitação em 
excesso, realização de exames desnecessários, o excesso de equipe interdisciplinar 
etc. 
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É fundamental evitar iatrogenia em idosos devido à sua natural 
vulnerabilidade mais acentuada às reações adversas associadas às drogas, 
às intervenções não-medicamentosas, decorrentes da senescência, do risco 
de polipatogenia e de polifarmácia, além de incapacidades.
A maior parte da iatrogenia resulta do desconhecimento das 
alterações fisiológicas do envelhecimento e das peculiaridades da 
abordagem ao idoso.
IATROGENIA
Excesso de medicamentos;
Interação medicamentosa;
Dosagem excessiva, ou insuficiente;
 Fragilidade metabólica: fígado e rim;
 Dificuldades de acesso;
 Dificuldades na administração;
Princípios Básicos de Geriatria e Gerontologia. COOPMED, 2009
“Medicalização” da velhice leva a Polifarmácia
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Fonte: COLATERAL. Porta dos fundos, 2015
É fundamental conhecer as condições que a 
predispuseram, como ocorreu, quais os sinais e 
sintomas que a antecederam, a existência de 
comorbidades, se o idoso conseguiu se levantar 
sozinho e se houve fraturas.
A instabilidade postural leva o idoso à queda, o que representa umdos maiores 
temores em geriatria. 
INSTABILIDADE POSTURAL
Apesar de o envelhecimento fisiológico levar à alteração da marcha relacionada à idade, 
a maioria desses transtornos estão ligados a condições patológicas.
A mudança do padrão de marcha no idoso pode ser sinal de doença sistêmica. 
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INCONTINÊNCIA
URINÁRIA
Incontinência urinária é definida como a perda de urina involuntária em quantidade ou 
freqüência suficiente para originar um desconforto social ou problemas de saúde.
Leva a um impacto psicossocial (isolamento social, depressão, vergonha).
Embora possa ocorrer em todas as faixas etárias, a incidência da incontinência urinária 
aumenta com o decorrer da idade. 
Afeta mais as mulheres, a estimativa nos homens é mais difícil de ser realizada porque a sua 
história natural é afetada pelo tratamento das doenças prostáticas.
As principais condições que levam o paciente idoso a se tornar incontinente 
podem ser lembradas utilizando-se o
termo mnemônico DIURAMID. 
INCONTINÊNCIA
URINÁRIA
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Designa o comprometimento das funções encefálicas superiores capaz de 
prejudicar a funcionalidade da pessoa.
INCAPACIDADE COGNITIVA
A manifestação da incapacidade cognitiva no idoso pode se dar de diferentes 
formas como quadros de Delírium, Depressão ou Demência.
INCAPACIDADE COGNITIVA
Baixa performance nos testes cognitivos
Causas reversíveis
Causas irreversível
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INCAPACIDADE COGNITIVA
Estado clínico caracterizado por distúrbios da cognição, humor, consciência, 
atenção memória (imediata, registro e retenção), de início agudo ou em 
sobreposição a distúrbios crônicos da cognição. 
DELIRIUM
Manifesta-se por humor rebaixado, perda de interesse ou prazer com alterações do 
funcionamento biológico com repercussões importantes sobre a qualidade de vida do 
indivíduo durante longo espaço de tempo, quando não tratado corretamente. 
DEPRESSÃO
É definida como uma condição em que as funções encefálicas, particularmente o desempenho 
intelectual, estão comprometidas a ponto de prejudicar a autonomia e a independência 
funcional, pressupondo-se a existência de causas.
DEMÊNCIA
AVALIAÇÃO DAS SÍNDROMES 
GERIÁTRICAS
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A Avaliação Multidimensional do Idoso inclui a investigação de vários 
aspectos tais como: físico , mental, funcional , social , ambiental e outros 
específicos.
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL DO IDOSO
A avaliação multidimensional refere-se ao processo de avaliação, tratamento 
e cuidado do idoso.
No momento da avaliação são ouvidos 
familiares, cuidadores e o próprio idoso.
AVALIAÇÃO DA FUNCIONALIDADE
AVD’S
É recomendado o uso de normas padronizadas para detectar 
as alterações na funcionalidade dos idosos pelo desempenho 
em suas atividades básicas ou instrumentais de vida diária.
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AVALIAÇÃO DA FUNCIONALIDADE
ABVD’S (Atividades Básicas de vida Diária)
Para avaliação de ABVD’S usa – se a Escala de Katz mas pode-se também utilizar o 
Índice de Barthel.
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AVALIAÇÃO DA FUNCIONALIDADE
AIVD’S (Atividades Instrumentais de vida Diária)
Para avaliação de AIVD’S usa – se a Escala de Lawton-Brody é mas pode-se 
também utilizar o Questionário de Pfeffer
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Quanto maior o tempo para a sua execução, maior o risco de distúrbio 
da marcha e, portanto, maior a necessidade de avaliação específica.
AVALIAÇÃO DA MOBILIDADE 
“Timed get up and go” 
Risco de queda mínimo, 
assim, não se justifica 
qualquer avaliação 
adicional.
Na ausência, história 
de quedas ou padrão 
de marcha típico não 
devem ter sua 
propedêutica 
estendida. 
Geralmente são 
dependentes em 
muitas atividades de 
vida diária e na 
habilidade da 
mobilidade, por isso, 
devem ser investigados 
para o diagnóstico do 
seu distúrbio de 
marcha.
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AVALIAÇÃO DA MOBILIDADE
Escala de Norton 
É um instrumento muito útil para se aplicar em idosos com 
instabilidade, após alta hospitalar e nos que sofreram 
quedas e estão deixando de realizar atividades em casa.
Pode ser especialmente útil nos acamados. 
AVALIAÇÃO DA INCONTINÊNCIA URINÁRIA
Diário Miccional
A elaboração de um diário miccional, que consiste numa brochura entregue 
ao paciente na qual ele anota por um período de 03 a 07 dias o volume 
urinado, o horário de cada micção, a presença de perdas urinárias e os 
fatores que as desencadearam. Esse recurso simples e barato permite 
caracterizar as queixas do paciente quanto ao tipo de incontinência e 
permite calcular o volume urinário diário.
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AVALIAÇÃO DA INCONTINÊNCIA URINÁRIA
Diário Miccional
O volume urinado pode ser aferido através de um medidor de cozinha. No 
quadro relativo a perdas, ele pode quantificar com uma a três cruzes de acordo 
com a intensidade das mesmas.
AVALIAÇÃO DA COGNIÇÃO
A avaliação cognitiva 
verifica a habilidade de um 
indivíduo para 
desempenhar respostas de 
natureza intelectual, 
considerando sua história 
pessoal e expectativas. 
O Miniexame do Estado 
Mental (MEEM) é 
amplamente utilizado e 
reconhecido para seu 
rastreamento inicial, sendo 
de fácil aplicação e muito 
útil como triagem. 
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AVALIAÇÃO DA COMPORTAMENTO
Os instrumentos mais utilizados para o diagnóstico da depressão são:
 Escala Geriátrica de Depressão (GDS-5 ou GDS-15) utilizada para triagem;
 Classificação do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) utilizada para 
diagnóstico.
 O Clinical Dementia Rating (CDR) avalia a influência da perda cognitiva na habilidade de 
conduzir as atividades da vida diária. 
Na avaliação comportamental, lançamos mão de escalas para os distúrbios do 
comportamento e o diagnóstico de depressão. 
AVALIAÇÃO DA COMPORTAMENTO
Escala Geriátrica de Depressão (GDS-5 ou GDS-15) 
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AVALIAÇÃO DA COMPORTAMENTO
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV)
AVALIAÇÃO DA COMPORTAMENTO
Clinical Dementia Rating (CDR)
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“SE O TEMPO ENVELHECER SEU 
CORPO MAS NÃO ENVELHECER 
SUA EMOÇÃO, VOCÊ SERÁ 
SEMPRE FELIZ”
Augusto Cury