Isoimunizacao Rh-Oswaldo

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Isoimunização Rh
Oswaldo R. Dinis
 Supervisores:
 Dr. Pita Tomas
 Dr. Edgar 
ISCTAC - Beira 
Novembro 2020
Definicoes 
Isoimunidade consiste na formação de anticorpos contra antígenos provenientes de indivíduos da mesma espécie.
O contacto dos antígenos dá-se em duas circunstâncias: por transfusão ou transplantação dos tecidos e durante a gravidez.
 Fisiopatologia
 
 3 dom C D E 
 Sistema RH 6 GENES
 3 rec c d e Gene D RH+ Heterozigotico
 
 
 RH - = d d HOMOZIGÓTICO
Fisiopatologia (Cont)
 
GLÓBULOS VERMELHOS FETAIS RH+
 
	CIRCULAÇÃO MATERNA
 Ig M 
 Ig G 
	 
CIRCULAÇÃO 
 FETAL
HEMÓLISE NO SRE
ERITROBLASTOSE FETAL 
ETIOLOGIA
Transfusão de sangue RH+
Passagem de glóbulos vermelhos fetais para a circulação materna durante a gravidez especialmente durante o parto
Etiologia (cont)
Quantidade pequena de sangue rh+ (0.3ml) pode produzir uma resposta imunológica.
 
A supressão imunológica e eficaz até ao aparecimento IgG.
Posteriormente pequenas quantidades de sangue podem desencadear respostas imunológicas exuberantes.
Doença Hemolítica do Feto e RN (Eritroblastose)
Conceito: 
Doença do Feto e RN em que os glóbulos vermelhos são hemolizados por iso-anticorpos
Situações de risco superior: 
Cesariana; Dequitadura manual; PE/E; Inversão por manobras externas; DPPNI; HAP; Amniocentese; Mola hidatiforme; Aborto .
Patogénese da Doença Hemolítica Fetal
Hemólise dos eritrócitos fetais rh+ pelos Ac maternos IgG + extravasamento no baço anemia aumento da eritropoese baço e fígado aumentam a produção de eritrócitos HEM eritrócitos nucleados imaturos eritroblastose fetal
2. Liberação dos produtos da degradação de hgb ( ferro, globina e bilirrubina) libertação da bilirrubina através da placenta ( protecção do cérebro fetal, feto apenas c/ anemia)
3. RN afectado pela doença apresenta hiperbilirrubinémia icterícia precoce encefalopatia pigmentar ( kernicterus) c/ depósitos de bilirrubina nos núcleos basais do cérebro
QUADRO CLÍNICO
Insuficiência cardíaca congestiva
Edema massivo (Hidropsia Fetal)
Hepato-esplenomegalia
Hipertrofia Placentar;
Doença Hemolítica do RN com hiperbilirrubinemia
Icterícia
Kernicterus 
Morte Fetal intra-uterina (MFIU)
Patogénese da Hidrópsia Fetal
Gravidade determinada pela quantidade de Ac maternos IgG anti-D, pela sua afinidade para o Ag anti-D e capacidade do feto de suportar a destruição eritrocitária s/ desenvolver hidrópsia.
Desenvolvimento de ilhéus de eritropoese no fígado distorção e aumento do parênquima hepático HT venosa portal e umbilical ascite, edema da placenta e hipertrofia trofoblástica hipoalbuminémia edema generalizado.
Diagnostico
Avaliação Ultrassonográfica
Deve ser efectuada o mais precoce p/ avaliação da velocidade de fluxo no pico sistólico da artéria cerebral media (VPS-ACM): aumentada nos fetos c/ anemia.
Alteracoes: 
Poliidrâmnios, 
Aumento do volume placentário,
HEM fetal, 
Dilatação da veia umbilical,
Ascite, 
Edema do escalpe fetal,
Cardiomegália.
Conduta 
 
 Casos em que se deve administrar imunoglobulina anti-D em mulheres RH-
RN com RH+
Teste de Coombs directo Negativo no sangue do cordão
Após aborto espontâneo ou induzido
Após amniocentese
Conduta 
Análise espectrofotométrica do L.A
Amniocentese (1ª às 24 sem) Determinação da Bilirrubina no LA;
Na gravidez normal - pequena quantidade com um pico às 24-26 sem e ↓ até ao termo ;
Se Taxas ↑ de bilirrubina: 
Interrupção da Gravidez
Transfusão fetal intra-uterina 
Conduta 
Testes Auxiliares Ante-Parto
 CTG rotineiramente ( avaliação dinâmica e bem estar fetal-velocidade de fluxo no pico sistólico da artéria cerebral media VPS-ACM e valor da OD no LA), atenção ao padrão sinusoidal.
Ultrassonografia ( hidrópsia fetal, perfil biofísico, Doppler na artéria cerebral média.
Profilaxia da Isoimunização Rh
Na ausência de profilaxia, a probabilidade de mulher rh- se imunizar é de 16% e ABO compatível.
Cerca de 2% já estarão imunizadas na altura do parto e 7% no pós-parto. E 7% na gravidez seguinte.
Administração de Ig anti-D às 28s ( vida média 16-23d) se coombs (-) 300g IM ou nas 1ª 72h pós-parto. Repetir 12s se não tiver ocorrido o parto.
Indicacoes da profilaxia: biópsia vilositária, aborto, gravidez ectópica e mola, amniocentese, versão cefálica por manobras externas, HAP, morte fetal no 2º trimestre e traumatismo abdominal.
Bibliografia 
Rezende – Obstetrícia – 13ª ed., Guanabara Koogan, 2016.
Obstetricia - Williams - 23ed 
Obstetricia Medcurso 2017