HM - Dermátomos e miotomos

Prévia do material em texto

PROPEDEUTICA DO APARELHO LOCOMOTOR 
DERMÁTOMOS, MIÓTOMOS E ARCO REFLEXO 12/11/2020 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Prestar atenção no paciente desde o momento que entre na sala. 
 
Quando fizer uma hipótese diagnóstica, é importante nas perguntas que forem 
formular para o paciente, perguntar direcionando para essa hipótese, se não o 
exame físico fica muito amplo e o paciente foge do que estamos tentando 
investigar. 
 
Para avaliar dermátomos e miótomos no exame físico, usamos sempre muitos 
instrumentos, principalmente estes abaixo: 
• Lápis para marcação de pele → paciente que se queixa de parestesia, 
formigamento ou dormência em uma região do corpo, iremos demarcar 
aquela região com lápis, com isso iremos fazer uma pesquisa de qual 
dermátomo se refere aquela área. 
• Goniômetro → vai medir a amplitude do arco de movimento da 
articulação. 
• Fita métrica; 
• Martelo de reflexo; 
• Algodão ou pincel de cerdas pequeno; 
• Agulha hipodérmica (agulha de ponta romba, não fura a pele, é somente 
para o paciente sentir) ou clip metálico → quando for avaliar a parte 
neurológica em paciente no hospital, pega um dos dois e o paciente com 
os olhos fechados você irá colocar para avaliar. Tem paciente que sente 
nada, em um ponto ou nos dois pontos. Avaliação de sensibilidade. 
• Tubo de ensaio com rolha plástica → são dois tubos de ensaio, um com 
água quente e outro com água fria. Também usado para avaliar a 
sensibilidade. 
• Estetoscópio; 
• Diapasão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lombociatalgia: é a dor lombar que se irradia para uma ou ambas as nádegas 
e/ou para as pernas na distribuição do nervo ciático. 
A raiz de L4, mostra que na região de face anterior da coxa, tem a 
sensibilidade e o reflexo é através da percussão. Como na patelar, teremos 
reflexo na região patelar, que é feita através da região do quadríceps. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A herpes zoster é um tipo de doença que afeta bastante dermátomo. 
São 08 pares cervicais, 12 pares torácicas, 05 pares lombares, 05 pares 
sacrais e 01 par coccígeo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O primeiro par sai acima de C1, por isso existe o par C8 mesmo a gente não 
tendo a vertebra C8, vai até vertebra C7. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O H medular nesse ramo dorsal é maior do que o ramo ventral que é menor, 
isso é importante a gente saber. Porque o ramo dorsal é onde irá formar as 
raízes de sensibilidade, já o ramo ventral que é o menor é o motor. 
 
Radiculopatia cervical → é uma compressão cervical. É uma 
cervicobraquialgia, pode estar sendo acometida através destes filamentos, uma 
compressão dos filamentos. 
O que acontece no h medular? Vai ter um número de radículas até de 
tamanhos diferentes, onde iremos ver se é sensitivo ou motor. 
Sensitivo é aferente (é o que sobe). O neurônio aferente vai levar resposta 
para o h medular, e esse h medular vai mandar uma resposta rapidamente 
sensitiva para retirar a mão (isso em um exemplo de encostar em local quente), 
essa resposta de retirada é geralmente bilateral. 
Motor é eferente 
 
A resposta sensitiva e motora não passa a nível central, ela é periférica, por 
isso é rápida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O corpo é todo mapeado em dermátomos. Cada dermátomo vai ter um 
miótomo similar, que combina um com outro. Então teremos a sensibilidade e 
motricidade daquela região e geralmente é a mesma raiz nervosa. 
 
Ao observávamos essa figura, esse avatar, vemos a região fatiada certinha de 
cada dermátomo. 
 
Quando chegar em uma avaliação. Um paciente tem uma queixa de na região 
lombar passando pelo glúteo até a face interna da coxa. Quando avaliamos os 
dermátomos, iremos avaliar a área que sensibiliza aquele dermátomo, a raiz 
nervosa é a L4. Com o tempo vamos conseguir localizar isso, de maneira bem 
simples. Vamos por segmentos: face, membro superior, tronco... cada raiz 
nervosa vamos ligando a região. 
Precisamos saber disso tudo para fazer um diagnóstico e não ficar dependendo 
de exame de imagem, por exemplo. Com isso podemos saber se o paciente 
tem uma radiculopatia, ou uma hérnia de disco, com a queixa e pelo exame 
físico, conseguimos chegar ao diagnóstico, o exame de imagem será para 
comprovar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Iremos ler em alguns livros que quando um paciente tem um trauma de C3 que 
mergulha em água rasa, bate a cabeça no fundo, ou quando bate a cabeça em 
uma pedra no fundo da piscina, faz uma lesão de medula, fratura de C3, 
geralmente esse paciente morre. Por quê? O C3 é incompatível com a vida, 
pois essa região é o que vai mandar um reflexo para o diafragma movimentar. 
O paciente não consegue respirar. 
 
 
 
 
É muito mais simples identificar uma região de traumatismo ou hérnia de disco, 
sabendo localizar os dermátomos e identificar as compressões medulares. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dermátomos está relacionado a parte sensitiva da pele, geralmente superficial 
da pele e os miótomos são responsáveis pela movimentação da região, do 
músculo daquela mesma região. 
 
Quando o paciente faz uma lesão onde não faz a extensão do cotovelo, é uma 
lesão neurológica, então teremos um comprometimento de C7. 
 
 
 
 
Na C1 temos os forames onde saem as raízes nervosas, é a única vertebra 
que sai em cima e em baixo. As outras vertebras saem abaixo. 
 
 
Paciente chega com dor horrível no glúteo, vamos investigar fazendo perguntas 
como com o que esse paciente trabalha. Automaticamente vamos pensar que 
esse equipamento faz uma vibração intensa e vai causar uma 
dessensibilização nos miótomos e dermátomos, provavelmente ele tem uma 
lesão de raiz, uma lesão neurológica onde vai causar uma neuropatia. 
Nós temos no musculo uma organela que vai mandar resposta através do 
neurônio aferente, uma resposta lá no h medular onde diz para fazer uma 
contração se não irá romper a fibra muscular. A sobe resposta aferente, volta 
uma resposta eferente do neurônio efetor, ocorre o relaxamento do musculo. 
O sensitivo manda um comando que passa pelo h medular, que dá uma 
resposta através do neurônio eferente onde dá o relaxamento do musculo. 
Então a contração não ultrapassa aquele limite que vai trazer a lesão. É meio 
que perde a força. 
O aferente é sensitivo que são os dermátomos. 
O tendão patelar, por exemplo, também tem um núcleo onde o musculo por 
exemplo o tríceps sural faz uma contração muito violenta para o tendão 
calcâneo não romper libera uma resposta, um sinal sensitivo, aferente e que 
volta como resposta a interrupção da contração, que é o relaxamento. 
 
 
 
 
 
Essa luva (tala imobilizadora de punho, pode ser uma tala luva incluindo 
polegar) mantém o punho em extensão, devido a compressão do túnel do 
carpo. 
 
Essa imagem do paciente que sentou e apoiou o braço na cadeira, está 
fazendo uma compressão do plexo braquial para aliviar a dor. Jardineiro, 
manicure, chega também com queixa. Tratamento é anti-inflamatório não 
esteroidal, corticoides, imobilizações. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A causa mais comum é a hérnia de disco. Artrite reumatoide ou osteoartrite 
também pode causar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TABELA SINTOMAS DE RADICULOPATIA COMUNS POR NIVEIS DA 
MEDULA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O h medular, logo temos a resposta que vem descendo para o músculo, que é 
uma resposta motora, vai comandar o movimento. Então vem da parte ventral 
do h medular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Temos um neurônio de comunicação, neurônio de filamento curto onde a 
resposta é bem rápida. Então quando o estímulo vem, faz a sinapse e a 
resposta vai eferente, chega no músculo. 
 
Na síndrome de Guillain Barré,é uma doença de caráter autoimune marcada 
pela perda da bainha de mielina e dos reflexos tendinosos. Fraqueza muscular 
progressiva e ascendente é o principal sintoma. Também conhecida por 
polirradiculoneuropatia idiopática aguda oupolirradiculopatia aguda 
imunomediada, é uma doença do sistema nervoso (neuropatia) adquirida, 
provavelmente de caráter autoimune, marcada pela perda da bainha de mielina 
e dos reflexos tendinosos. Ela se manifesta sob a forma de inflamação aguda 
desses nervos e, às vezes, das raízes nervosas, e pode afetar pessoas de 
qualquer idade, especialmente, os adultos mais velhos. 
 
A bainha de mielina que protege os nervos das lesões.