INFECCÇÃO NA GESTAÇÃO

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INFECCÇÃO NA GESTAÇÃO. 
STORCH.
- mais fácil a contaminação no terceiro trimestre. Os casos são mais complicados no primeiro trimestre.
TOXOPLASMOSE.
- transmissão: fezes do gato, carnes mal cozidas, frutas e verduras contaminadas, solo contaminado.
- a maioria da população já tem imunidade, IgG positivo.
- apresentação clinica: sintomas inespecíficos, fadiga, febre, adenopatias. 80 a 90% são assintomáticos. 
Toxoplasmose congênita:
- ocorre transmissão da infecção para o bebe com maiores chances no ultimo trimestre. 
- coriorretinite, hidrocefalite, calcificações cranianas.
- pneumonia, anemia, trombocitopenia, retardo mental. 
- diagnostico: 
IgG – e IgM -: sem infecção, não tem imunidade. Controle trimestral.
IgG + e IgM -: imunidade.
IgG+ ou – e IgM +: investigar avidez de IgG. Alta avidez, infecção há mais de 16 semanas. Baixa avidez, infecção há menos de 16 semanas. 
Se tem infecção recente, fazer avaliação de contaminação fetal: ultrassonografia e amniocentese com PCR nas 18 semanas. 
- tratamento: infecção materna com espiramicina 3g/dia e infecção fetal com pirimetamina + sulfadiazina + acido folinico por 3 semanas, intercaladas com 3 semanas de espiramicina. 
- conduta: rastreio nas primeiras consultas. Se tiver IgM positivo e IgG de baixa avidez, fazer amniocentese para ver contaminação fetal. Iniciar tratamento. 
RUBÉOLA. 
- fora da gestação, não há complicações. 
- sintomas: rash maculopapular, febre, coriza, linfonodos aumentados. 
- infecção fetal: pode causar aborto, restrição de crescimento. O comprometimento é maior no inicio da gestação. Após 17 semanas é baixo o comprometimento do feto. 
- síndrome da rubéola congênita: microcefalia, surdez neonatal. 
- diagnostico: IgM positivo confirma infecção. IgM – e IgG + pode ter infecção se IgG subir muito. 
- manejos: imunoglobulina para gestante contaminada. Vacinação 28 dias antes de engravidar, não pode ser feito na gestação. 
CITOMEGALOVÍRUS.
- febre baixa, faringite, linfadenopatia.
- incubação de 4 a 12 semanas.
- maioria assintomáticos.
- transmissão na primoinfeccao ou recorrências.
- pode causar aborto no inicio da gestação. 
- o recém nascido pode ter trombocitopenia, surdez, coriorretinite, retardo mental. 
- rastreamento de rotina é realizado nas consultas particulares, no SUS não. 
- diagnostico: IgM + e IgG + com baixa avidez indica infecção. Para avaliar infecção fetal, faz amniocentese para ver PCR e ultrassonografia. 
- tratamento: não há indicação, pois não diminui infecção fetal. 
- não tem vacinas. 
VARICELA.
- transmissão: lesões na pele ou inalação de partículas. 
- maioria dos casos nas crianças, poucas gestantes contaminadas. 
- a transmissão já começa dois dias antes de aparecer sintomas e só acaba após remissão dos sintomas. 
- sintomas: rash cutâneo (maculas, vesículas e crostas), na gestação pode evoluir para pneumonia. Fora da gestação é autolimitada, não costuma ter complicações. 
- pouca infecção antes das 20 semanas. 
- síndrome da varicela congênita: catarata, retardo mental, restrição de crescimento. 
- tratamento: aciclovir por 5 dias reduz tempo e gravidade da infecção materna, mas não diminui infecção fetal. Imunoglobulina para varicela para gestantes não imunes, expostas pela primeira vez na gestação. 
STREPCOCOS DO GRUPO B.
- fatores de risco: filho anterior com sepse, febre, prematuridade, cultura positiva para streptococos, rupreme. 
- precoce: 1 a 7 dias.
- tardia: 7 a 89 dias. 
- dignostico: é feito rastreio universal para streptococos do grupo B por swab vaginal e retal nas 35 as 37 semanas. 
- nas pacientes com trabalho de parto prematuro, como nas 35 semanas, fazer profilaxia com penicilina. 
- indicação de tratamento: fazer no intraparto, não faz no pré natal, penicilina cristalina de 4/4 até o parto. Fazer nas paciente com swab positivo, recém nascido anterior infectado, urocultura positiva. 
ZIKA VÍRUS. 
- infecção exantematosa, com tropismo para o SNC do feto, transmissão sexual. 
- febre, conjuntivite, exantema, dor abdominal, diarreia. 
- diagnostico por PCR até duas semanas após contaminação. 
- tratamento sintomático. 
- prevenção com repelentes, uso de roupas compridas, prevenção da disseminação do mosquito, portas e janelas com mosquiteiros.