Vasoconstritores

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Amidas
Articaina
Bupivacaina
Lidocaina
Mepivacaina
Prilocaina
	Ésteres (alta incid. alergias )
Benzocaina (benzotopicos)
LIDOCAINA
Droga de primeira escolha, Inicio de ação de 2 a 4 minutos. metabolizada no figado, e eliminada nos rins. 
Vantagens: inexistencia de alergias.
2% sem VC 5 a 10min (anestesia pulpar)
 
2% com VC Redução do fluxo sanguineo, anestesia pulpar 40 a 60 min
1: 50.000 tec. Mole 120 a 150min
2% com vc Duração e profundidade anestesica 
 18mg por tubete (preferivel)
MEPIVACAINA Inicio de ação rápido de 1,5 a 2 minutos.
 Leve efeito VC , maior duração de ação sem vasoconstritor.
3% sem VC= pequenos procedimentos, duração 20min para infiltrativas, e 40min tecnica bloqueio.
2% com VC= profundidade e duração anestesica equivalente a lidocaina com adrenalina. 
PRILOCAÍNA ( com felipressina)
Inicio de ação de 2 a 4 minutos.
Possui ortotoluidina que é um metabólico ativo da prilocaina que inativa o mecanismo de metemoglobinemia que é quando as hemacias não consegue deixar o oxigenio nos tecidos. Não possui prilocaina sem VC no brasil
Prilocaina3% com felipressina.0,03ul/ml
CONTRA – INDICAÇÕES Pacientes que tem problemas com oxigenação como metemoglobinemiavidiopática ou congenita, anemia, ins.cardiaca ou respiratória. 
Metabolizada no figado e no pulmão
Prilocaina 3% com filipressina 0,03 ul/ml
Subredosagem podem produzir aumento dos niveis de metamoglobina no sangue
Cuidado com pacientes com deficiencia de oxigenação
ARTICAINA
Inicio de ação rapido Inicio de ação de 1 a 2 minutos.
Metabolizada no fígado e no plasma eliminando mais rápido. 
Tem a capacidade de se dinfundir em tecido osseo com mais eficacia. Por isso a indicação para infiltrativas pois alcança os ramos de nervos com mais facilidade.
Pode causar auterações permanetes no nervo, ou com duração de meses.
4% com ADN Anestesia pulpar = 60 a 75min
1: 100.000
4% com ADR Anestesia pulpar = 45 a 60min
1: 200.000
Altas taxas de sucesso
Maior risco de Parestesia (devido ter a maior concentração)
 CONTRA – INDICAÇÕES : 
*alergia a anestesicos do grupo amida e sulfito
*crianças menore que 4 anos
*doenças hepáticas (por ter VC)
*insuficiencia cardiovascular (por ter VC)
BUPIVACAINA
Inicio de ação demorado ( 6 a 10min) para iniciar ação, Procedimentos dentários prolongados devido a duração longada, controle da dor-operatório
#uso combinado com anestesico de duração intermediária.
CONTRA – INDICAÇÕES :
*pac menor 12 anos *gestantes
*pac com lesão pós-op de tec mole *idoso acima de 56 anos
ANESTESICOS TÓPICOS (+ UTILIZADOS BENZOCAINA E LIDOCAINA)
COMPOSIÇÃO ( base anestésica, vasoconstritor, antioxidante, conservante, cloreto de sódio, agua destilada )
*Vasoconstrictor - contraem os vasos sanguineos e, portanto, controlam a perfusao tecidual, diminuem o fluxo sanguineo, absorcao do anestesico local para o sistema cardiovascular torna-se mais lenta, Maiores quantidades de anestesico local penetram no nervo.
*Antioxidante - metilparabeno, impede a degradação do vc pelo oxigenio.
*Conservante – Bissufito de sódio, bacteriostatico e fungistático
*Cloreto de sódio- torna a solução isotonica
*Agua destilada- diluente
Os anestesicos tópicos são divididos em 2 grupor 
	CATECOLAMINAS 
	NÃO CATECOLAMINAS
	Adrenalina 
Noradrenalina 
Dopamina 
levonordefrina
	Anfetamina
Efedrina
felinefrina
Anestesico mais utilizado EPINEFRINA / ADRENALINA 
Receptores responsavel pela vasocontrição 
Receptores responsável pela dilatação das arterias coronárias
	NORADRENALINA
	LEVONORDEFRINA
	FELINEFRINA
	FELIPRESSINA
	
Atuação (90%) (10%)
25% da potencia da adrenalina
	 
(75%) (25%)
Menores efeitos da adrenalina 
	 
(95%) (5%)
5% da potência da adrenalina (maior duração)
	
Estimulante musc. Liso vascular
Ação acentuada na microcirculação venosa do que arteriolar
Ampla margem de segurança
	 
 PA
Constrição do musc liso brônquico
 *Risco necrose
	
	
Peq efeito estimulante cardiaco
 PA
Bradicardia 
	
Mínimo controle da homeostasia
Calculo dose máxima 
 
	
	MG/KG
	Articaina4%
	7
	Bupivacaina 0,05%
	1,3
	Lidocaina 2 a 3 %
	4,4
	Mepivacaina 2 a 3%
	4,4
	Prilocaina
	6
1 tubete tem 36mg
Complicações sistemicas
Gestantes 
Indicação Lidocaina 2% com epinefrina 1:100.000
Contra-indicação – Prilocaina e articaina = metahemoglobinemia
Bupivacaina= citotoxidade
Mepivacaina= poucos estudos (desaconselhada )
Felipressina= contração uterina, comp. Cardiovascular e neurologicas
Cardiopatas
Indicação Lidocaina 2% com epinefrina 1:200.000
Prilocaina 3% com felipressina 0,03% UI/mL
Contra-indicação – Anestesicos com VC é contra-indicado para pac com infarto miocardio. Uso de noradrenalina deve ser evitado
hipertensos
Indicação Lidocaina 2% com epinefrina 1:100.000
Prilocaina 3% com felipressina 0,03% UI/mL
Paciente com Hipertensão descontrolada 
Mepivacaina 3% sem VC 
Diabetes
Indicação Prilocaina 2% com felipressina 1:100.000
Lidocaina2% com norepinefrina1:100.000
Contra-indicação – epinefrina causa quebra de glicogenio em glicose
Insuficiencia Renal / hepático 
Indicação Lidocaina 2% com epinefrina 1:200.000
Prilocaina 3% com felipressina 0,03% UI/mL
Contra-indicação – Evitar mepivacaina – metabolização lenta