Revisão trauma - tórax + abdome

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TRAUMA DE TÓRAX 
 
Tórax instável: 
- fx de 2 ou mais arcos costais consecutivos, cada um em pelo menos 2 locais 
- dor + respiração paradoxal + IRpA 
- contusão pulmonar geralmente associada 
- cd = analgesia + O2 + fisioterapia 
- VM precoce se PaO2 < 60 mmHg ou SpO2 < 90% 
 
Lesão de aorta: 
- lesão ao nível do ligamento arterioso (subclávia esquerda) 
- hematoma tampona aorta 
- pulsos reduzidos em MMII 
- RX = alargamento de mediastino + perda do contorno aórtico + desvio de 
TOT/SNG para a direita 
- angioTC é exame ideal para dx 
- arteriografia é P. O. 
- cd no politrauma = tratar outras lesões primeiro, podendo esperar até 24h, usar 
BB se estável 
- abordagem por toracotomia ou endovascular 
 
 
TRAUMA ABDOMINAL 
Órgãos mais acometidos: 
 contuso = baço 
 FAB = fígado 
 FAF = ID 
 
Investigação: 
- TC com contraste: se paciente estável, avalia retroperitônio também 
- Lavado peritoneal: alta sensibilidade para sangue, porém às vezes sangramento 
é de parede e não de vísceras 
 aspiração de > 10 ml de sangue 
 aspiração de alimentos 
 após 1L de SF por 5min, aspirado com > 100.000 hemácias, bile, > 500 
leucócitos, amilase > 175 
- FAST: líquido livre 
 subxifoide + hepatorrenal + esplenorrenal + suprapúbico 
 eFAST: + pleura 
 não avalia retroperitônio e fx de pelve 
- Videolaparoscopia: lesão da transição tóraco-abdominal (mamilos - rebordo 
costal/ponta das escápulas) 
 avalia lesão de diafragma (TC não vê!) 
 
Conduta: 
- Conservadora: 
 sem critérios para laparotomia 
 estável hemodinamicamente 
 TC, angiografia e cirurgião de plantão 
- Laparotomia: 
 trauma penetrante = choque, peritonite ou evisceração 
 trauma contuso = peritonite, pneumoperitônio ou retropneumoperitônio 
 
Abdome não cirúrgico + dúvida no EF/etilismo/redução da consciência: 
- trauma penetrante: 
 FAB: exploração digital 
 peritônio íntegro = sutura + profilaxia para tétano 
 peritônio não íntegro ou dúvida = EF + obs + Hb seriado por 24h → 
laparotomia se queda de pelo menos 3 pontos na Hb, leucocitose 
ou alteração no EF (se estável, TC antes) 
 FAF: TC se em flanco ou dorso, laparotomia se em face anterior 
- trauma contuso: 
 estável = FAST + TC com contraste 
 instável = laparotomia, FAST antes se politrauma 
 
Baço: 
- sinal de Kehr: dor referida no ombro = hemoperitônio 
- dx = TC → cx se grau IIII (desvascularização > 25%) ou V (pulverização) 
- cx = rafia simples, esplenectomia parcial ou total 
- esplenectomia total = vacinação para germes encapsulados (Pneumococo, 
Meningococo Haemophilus) 
 
Fígado: 
- cx = grau VI (avulsão hepática) 
- rafia, compressão ou ressecção segmentar 
- sangramento difuso = manobra de Pringle para ressecção segmentar → 
clampeamento do ligamento hepatoduodenal (porta + colédoco + artéria 
hepática) 
- se mantiver sangramento após Pringle = lesão de VCI (retro-hepáticas) ou veias 
hepáticas 
 
Duodeno: 
- Laceração: 
 escoliose antálgica = dor lombar semelhante a cólica renal, até escroto 
 TR = crepitação 
 RX = ar delineando o rim (retropneumoperitônio) 
 cd = laparotomia 
- Contusão (bicicleta): 
 hematoma da parede duodenal 
 Rx/TC = obstrução → empilhamento em moedas, mola em espiral 
 cd = NPO por 14-21d + NPT + descompressão gástrica + laparotomia se 
sem resultado após 2 semanas 
 
ID 
- sinal do cinto de segurança 
- rafia primária = < 50% da circunferência 
- ressecção + anastomose primária se > 50% da circunferência 
 
IG 
- transverso é o mais acometido 
- rafia primária se: 
 < 50% da circunferência 
 cx em 4-6h 
 estabilidade hemodinâmica 
 sem lesão vascular 
 < 6 CHAD 
- ressecção + anastomose primária 
- Hartmann se necessidade de cx de controle de danos (instabilidade) 
 
Reto: 
- lesão < ⅓ distal, face posterior ou lateral = colostomia + anastomose + dreno 
- lesão por empalamento = BZD + raquianestesia + retirada 
 
Sd compartimental abdominal: 
- PIA normal = 5-7 mmHg 
- SCA = grau III (21-25 mmHg) ou IIII (> 25 mmHg) 
- cd grau III = supina + reposição volêmica cuidadosa + drenagem + paracentese 
- cd grau IIII = descompressão + bolsa e Bogotá 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CIRURGIA DE CONTROLE DE DANOS 
- Evitar a tríade mortal = hipotermia + acidose + coagulopatia 
- Cx inicial é breve para reduzir mortalidade → lesões vasculares, compressas 
- UTI por 24-48h para estabilização 
- 2ª cx = planejada, para anastomoses