Semiologia Endócrina: Revisão

Prévia do material em texto

Eixo Hipotalâmico 
Hipofisário
Que sinal representado abaixo é relacionado 
a alterações nos níveis de GH? Caracterize-o.
A B C
Que sinal representado abaixo é relacionado 
a alterações nos níveis de GH? Caracterize-o.
C
Nanismo Hipofisário
• Causada por deficiência do hormônio do crescimento
(GH), geralmente causada por origem idiopática.
• Há aspecto harmônico, mantendo-se as proporções
normais entre os membros, o tronco, o abdome e a
cabeça.
Exames bioquímicos para confirmação de diagnóstico: GH e IGF-1 baixos
Que sinal representado abaixo é relacionado 
a alterações nos níveis de GH? Caracterize-o.
A B C
Que sinal representado abaixo é relacionado 
a alterações nos níveis de GH? Caracterize-o.
A
Gigantismo
• Associado a excesso de secreção de GH
• Crescimento exagerado, mas harmônico, com
aumento da estatura e sem sinais clínicos
característicos
• Dependem de hiperfunção da hipófise anterior
que tenha começado antes da soldadura das
epífises. Persistindo o hiperfuncionamento da
hipófise depois da união epifisária.
Exames bioquímicos para confirmação de diagnóstico: GH e IGF-1 altos
Caso clínico sobre gigantismo
M. F., sexo feminino, 15 anos. Queixa de lombalgia e omalgia bilaterais esporádicas e
aumento do tamanho das extremidades (calçado nº 42). Ao exame objetivo: estatura 1,84
m (> p95), peso 94,7 Kg (p95). Fácies grosseiro, sem defeitos campimétricos por
confrontação. Estatura previsível familiar de 1,58 m.
No estudo complementar revelou: GH: 25 mg/L(< 1), IGF-1: 1.517 ng/ml (183-996),
resposta paradoxal de GH à prova da bromocriptina (redução de 70%) e restante estudo
hipofisário sem alterações.
RM revelou macroadenoma (1,2 cm) com depressão do pavimento selar e desvio direito da
haste hipofisária. Idade óssea radiográfica de 13 anos e 3 meses e campimetria pré-
operatória sem alterações.
GUELHO, D. et al (2012). P29. Gigantismo Hipofisário. A Propósito De Um Caso Clínico. Revista Portuguesa de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo. 7. 114. 10.1016/S1646-
3439(12)70155-4. Disponível em: <https://www.researchgate.net/publication/270933618_P29_GIGANTISMO_HIPOFISARIO_A_PROPOSITO_DE_UM_CASO_CLINICO>
Que sinal representado abaixo é relacionado 
a alterações nos níveis de GH? Caracterize-o.
A B C
Que sinal representado abaixo é relacionado 
a alterações nos níveis de GH? Caracterize-o.
A
Acromegalia
• Excesso de hormônio somatotrófico
• Causa modificações faciais em um longo período de tempo
• Bossas frontais proeminentes
• Prognatismo
• Alargamento de dentes, o nariz e as orelhas
• Engrossamento de extremidades
• Visceromegalia universal, salientando-se o aumento da área
cardíaca, frequentemente associada à isquemia miocárdica por
aterosclerose coronária e insuficiência cardíaca
• Distúrbios no metabolismo glicídico e HAS
• Disfunção e dor articulação
• Síndrome do carpo
Exames bioquímicos para confirmação de diagnóstico: GH e IGF-1 altos
Caso clínico sobre Acromegalia
F.G., sexo masculino, 47 anos. Queixa-se de dor artrítica nos joelhos e quadril, inchaço no
tecido mole e suor excessivo. Além de aumento progressivo das mãos e pés. Faz
tratamento com medicamentos anti-hipertensivos há 3 anos. No exame físico, apresentou
aspereza nas características faciais com prognatismo e bordas supraorbitais
proeminentes. A língua estava aumentada e os dedos espessados. A investigação
laboratorial revela uma concentração plasmática elevada do fator de crescimento
semelhante à insulina 1 (IGF-1) de 73 nanomoles/L (a concentração normal para a idade é
de 16 a 31 nanomoles/L) e um nível basal de hormônio de crescimento plasmático de 15
microgramas/L. O exame de ressonância nuclear magnética (RNM) da região da sela túrcica
mostra uma massa hipofisária de 14 mm, com invasão do seio cavernoso direito.
Disponível em: <https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/522/case-history>
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Microadenoma
• Menor que 10mm
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Macroadenoma
• Maior que 10mm
• Geralmente crescem supraselarmente
• Em macrodenomas, geralmente há
compressão de quiasma óptico.
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Sela vazia/parcialmente vazia
• Anomalia do diafragma selar
• Pode ser primária, sendo incidental,
com tecido hipofisário comprimido
ou secundária, por retirada de
hipófise, radiação ou por lesão
(Síndrome de Sheehan)
• Raramente a condição primária
causa sintomas graves já que em
algum momento da vida, o
diafragma selar se altera e
inicialmente pode haver aumento de
secreção hormonal, após estabilizar,
a função normaliza
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Ectopia pituitária posterior
• Anomalia congênita
• Duplicação de haste/glândulas hipofisárias
Tireoide
Que sinal representado abaixo é relacionado 
a alterações nos níveis de hormônios 
tireoidianos?
A B C
Que sinal representado abaixo é relacionado 
a alterações nos níveis de hormônios 
tireoidianos?
C
Hipertireoidismo/Doença de Graves
• Fácie basedowiana: exoftalmia, rosto magro, olhos
brilhantes
• Presença de bócio difuso tóxico
• Hipersensibilidade ao calor
• Aumento da sudorese corporal
• Perda de peso
• Pele fina, sedosa, úmida e quente (vasodilatação)
• Taquicardia, palpitações e dispneia de esforço
• Fraqueza e atrofia muscular
• Tremor
• Irritabilidade e insônia
• Diarreia
Que sinal representado abaixo é relacionado 
a alterações nos níveis de hormônios 
tireoidianos?
A B C
Que sinal representado abaixo é relacionado 
a alterações nos níveis de hormônios 
tireoidianos?
Hipotireoidismo
• Fácie mixedematosa: fisionomia apática, pele
infiltrada, com bolsas subpalpebrais, enoftalmia e, às
vezes, língua protrusa (macroglossia)
• Hipersensibilidade ao frio
• Parestesias (formigamento, dormência), dores
musculares e dores articulares
• Diminuição da sudorese
• Pele pálida, seca e descamada
• Edema nos membros inferiores e periorbital (devido à
diminuição da filtração glomerular)
• Pode ser causado por radiação, por razões
autoimunes, inflamações e tireoidoctomias
C
Que sinal representado abaixo é relacionado 
a alterações nos níveis de hormônios 
tireoidianos?
BA C
Que sinal representado abaixo é relacionado 
a alterações nos níveis de hormônios 
tireoidianos?
A
Mixedema pré-tibial
Característico de hipertireoidismo.
Que sinal representado abaixo é relacionado 
a alterações na tireoide?
A B C
Que sinal representado abaixo é relacionado 
a alterações na tireoide?
C
Bócio
• Pode ser difuso, uninodular ou multinodular
• Pode ser tóxico ou atóxico: relacionado a presença ou
não de sintomatologia de disfunção hormonal
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Doença Difusa da Tireoide
• Localizado abaixo da mandíbula até
jugular interna
• A traqueia é estreitada entre os
lóbulos aumentados
• Pode ser causado por: hiperplasia,
doença de graves, bócio difuso
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Tireoide ectópica
Presença de tecido tiroideu não
localizado na sua topografia habitual,
ou seja, anteriormente ao segundo,
terceiro e quarto anéis traqueais, na
linha média cervical.
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Tireoide ectópica multifocal
Presença de tecido tiroideu não localizado
na sua topografia habitual, ou seja,
anteriormente ao segundo, terceiro e
quarto anéis traqueais, na linha média
cervical.
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Cisto do ducto tireoglosso
• Causado por falha de involução
• Mais frequente abaixo do osso
hioide
• Redondo/Ovoide
• Massa mediana/paramediana,
indolor, compressível
• Dificuldade de deglutir quando na
base da língua (raro)
Que exame 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Cintigrafia
• “Nódulo quente”: aparece mais escuro na
imagem. Apresenta maior impregnação do
que o parênquima circundante, indicando
menor chance de malignidade
• “Nódulo frio”:aparece mais claro na
imagem. Apresenta menor impregnação do
que o parênquima circundante, indicando
maior chance de malignidade quando
solitários
• “Nódulos mornos”: indefinidos quanto
malignidade
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Doença de Graves
• “Padrão inferno”: hipervascularização
Que exame 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
USG Doppler
De acordo com a menor possibilidade de
malignidade, crescentemente, é classificado
em:
• Padrão I: ausência de vascularização
• Padrão II: apenas vascularização
periférica
• Padrão III: vascularização periférica
maior que a central
• Padrão IV: maior vascularização central
que periférica
• Padrão V: vascularização unicamente
central
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Calcificação em “Casca de Ovo”
• Indica lesão benigna na tireoide
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Massa no Mediastino
• Tireoidoma
• Timoma
• Teratoma e outros tumores
germinativos
• Thoracic aorta (aneurisma de aorta)
• Terrível linfoma
Paratireoide
Que sinal representado abaixo é relacionado 
a alterações na paratireoide?
A B C
Que sinal representado abaixo é relacionado 
a alterações na paratireoide?
A
Sinal de Trousseau - Hipocalcemia
• Síndrome clínica resultante do excesso de
paratormônio (PTH)
• Pode ser primário (causado por adenoma ou
hiperplasia), secundário (o PTH é secretado
normalmente em resposta a calcemia baixa,
porém o paciente apresenta deficiências de
absorção ou reabsorção) ou terciário
(hipersecreção autônoma de PTH, acompanhado
de hipercalcemia plasmática, geralmente
resultantes da evolução de hiperparatireoidismo
secundário)
Que sinal representado abaixo é relacionado 
a alterações na Paratireoide?
A B C
Que sinal representado abaixo é relacionado 
a alterações na Paratireoide?
C
Sinal de Chvostek - Hipocalcemia
• Síndrome clínica resultante do excesso de
paratormônio (PTH)
• Pode ser primário (causado por adenoma ou
hiperplasia), secundário (o PTH é secretado
normalmente em resposta a calcemia baixa,
porém o paciente apresenta deficiências de
absorção ou reabsorção) ou terciário
(hipersecreção autônoma de PTH, acompanhado
de hipercalcemia plasmática, geralmente
resultantes da evolução de hiperparatireoidismo
secundário)
Adrenais
Que sinal representado abaixo é relacionado 
a alterações adrenais?
A B C
Que sinal representado abaixo é relacionado 
a alterações adrenais?
A
Síndrome de Cushing
• Causada por exposição prolongada a glicorticoides, endógenos
ou exógenos (Síndrome de Cushing iatrogênica), causada por
etiologia hipofisária, adrenal, medicamentosa ou por
tumorações
• Pode ser ACTH-dependente ou independente, ou seja, pode ser
relacionado a uma alteração na função do eixo hipotálamo-
hipófise, na função das adrenais, por uso de corticoides e afins
• Complicações metabólicas são associadas a frequência ao
hipercortisolismo crônico e incluem hipertensão arterial
sistêmica, intolerância à glicose ou diabetes melito, dislipidemia,
osteopenia ou osteoporose, quando observada a densitometria
óssea da coluna ou do fêmur
• Presença de estrias violáceas, maiores de 1 cm de largura, é
praticamente patognomônica da SC
Caso clínico sobre Síndrome de 
Cushing
F. T., sexo masculino, 54 anos. É encaminhado para uma avaliação de nódulo adrenal
descoberto incidentalmente. Ele realizou uma tomografia computadorizada (TC) do
abdome para avaliação da dor abdominal, que apresentou resultado negativo, exceto para
um nódulo de 2 cm, bem-circunscrito, de baixa densidade (2 unidades Hounsfield) na
glândula adrenal direita. Ele relata ter ganhado 15 kg nos últimos 4 anos e acha que a
maior parte do ganho de peso ocorreu no abdome e no rosto. Ele tem dificuldade para
controlar o diabetes do tipo 2 e a hipertensão. Teve 2 episódios de cólica renal nos
últimos 5 anos.
Disponível em: <https://bestpractice.bmj.com/topics/pt-br/205/case-history>
Útero e Ovários
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Útero unicorno
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Útero didelfo ou duplo
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Útero septado
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Útero bicorno
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Achado normal
Folículos anecoicos com reforço acústico
posterior
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Ovário Policístico
• > 10ml;
• Mais de 10 folículos de mesmo
tamanho e periféricos;
• Aspecto de roda de carroça ou colar
de pérolas.
Mamas
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Mama normal
• Mamografia médio-lateral oblíqua
• Pele: linha branca
• Cristas de Duret
• Tecido adiposo subcutâneo
• Tecido glandular, tecido conectivo e
gordura
• Tecido adiposo retromamário
• Peitoral maior
• Mamilo perpendicular ao feixe do
raio-X
• Bolsa de gordura posterior
Posicionamento
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Mama normal de uma mulher idosa
O tecido glandular é substituído por
tecido adiposo.
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Mama normal de uma mulher jovem
Tecido glandular com forte presença,
apresentando alta densidade.
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Cisto simples
• Imagem de USG
• Anecoica
• Com reforço acústico posterior
• Forte tendência benígna
• Bi-RADS: 2
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Fibroadenoma
• Imagem de USG
• Imagem anecoica e regular
• Sem reforço acústico posterior
• Bi-RADS: 3
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Carcinoma
• Imagem irregular
• Não paralela a músculo/pele/parede
• Com sombra acústica
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
BI-RADS 5
• Retração da papila
• Pele espessada
• “Originalmente cirurgia”: biópsia
anterior indicada
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
BI-RADS 0
• Achado suspeito
• Necessidade de outra avaliação
Que achado 
radiológico está 
representado?
Caracterize-o
Glândula mamária acessória