Planejamento Clínico em Dentística

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Planejamento Clínico em Dentística
Diagnóstico e Plano de Tratamento
A prevenção na área de Dentística evoluiu muito nesses últimos tempos. Em outras épocas, a maior preocupação dos profissionais que atuavam nessa especialidade era de remover a cárie e realizar muito bem uma restauração. É evidente que essa preocupação ainda existe. Entretanto, é cada vez mais necessário o profissional saber reconhecer a cárie desde os estágios mais primordiais para conduzir o tratamento da maneira correta. Além disso, na área de saúde, como um todo, houve uma evolução no tratamento de certas doenças. Antigamente, a modalidade de tratamento mais comum era a remoção total de cárie. Hoje sabemos que se pode perfeitamente esperar uma remineralização em dentinas apenas desmineralizadas. Dessa forma, o profissional em Dentística necessita saber prevenir, preservar e tratar, o que não significa necessariamente em sempre removê-la. Por isso, nesse capítulo você irá aprender como realizar um bom exame clínico para poder fazer o diagnóstico correto dessa doença. O diagnóstico se inicia no momento em que você conhece o paciente. Ele já poderá apresentar alguns sinais e sintomas que poderão te levar a uma interpretação do quadro clínico.
SINAIS - Manifestações clínicas de anormalidades percebidas pelos sentidos naturais
SINTOMAS - Desvios da normalidade percebida pelo paciente.
É importante ressaltar que, nesse processo, existem procedimentos clínicos que não são necessariamente invasivos. Podemos citar, por exemplo, a orientação que devemos fazer ao paciente quanto à sua conduta na manutenção de sua saúde. Chamamos isso como adequação do paciente.
ADEQUAÇÃO DO PACIENTE
 
É uma lista ordenada de procedimentos, que têm por meta erradicar a doença cárie, restaurar a função e prevenir o surgimento de futuras lesões, através da redução da placa bacteriana, diminuição da ingestão de carboidratos fermentáveis e instituição do uso de flúor no meio bucal.
(Conceição, E. In: Dentística Saúde e Estética (2000))
Consideramos como a primeira etapa do tratamento. O paciente passa a ser controlado quanto à quantidade de microorganismos que tem na boca, sua dieta que pode ser favorável ou não para o desenvolvimento destes e hábitos de higiene bucais mais saudáveis. É importante lembrar que os profissionais negligenciam muito nessas etapas iniciais do tratamento. Fora os aspectos jurídicos e éticos que você poderá infringir caso não faça isso corretamente, também está perdendo a oportunidade de realizar uma melhor consulta ao seu paciente. Apos essa etapa inicial, passamos agora para fase bucal propriamente dita. Mostraremos os passos que você deverá seguir para a realização de um correto diagnóstico da cárie.
· Remoção de cálculo supra-gengival
· Radiografias Interproximais e Periapicais
· Fechamento de cavidades
· Remoção de excesso das restaurações
· Recontornos e Repolimentos
· Profilaxia
· Orientação de Higiene Oral
· Exame Clínico
· Determinação do Plano de Tratamento
Remoção de cálculo supra gengival: é fundamental que tenhamos um campo clínico com muita visibilidade, e os cálculos podem atrapalhar esse passo clínico. Como remover esses cálculos, você poderá complementar esse estudo lendo a respeito disso na especialidade de Periodontia.
Radiografias interproximais e periapicais: as radiografias interproximais são as de eleição em Dentística para dentes posteriores (duas em região de molar e duas em região de pré-molar), já para dentes anteriores são realizadas radiografias periapicais. Elas serão fundamentais para complementar o nosso exame clínico. É um dos mais importantes exames complementares que dispomos em Dentística. Os detalhes de como realizá-las, processamento e armazenamento, ver esse assunto em Radiologia.
Fechamento de cavidades: são nesses lugares que os pacientes não conseguem higienizar adequadamente e onde temos as maiores concentrações de microorganismos. Não adianta orientar a higiene do paciente sem que ele tenha condições para isso. Com esse passo clínico, reduzimos drasticamente a quantidade de bactérias causadoras da cárie.
Fechamento de cavidade
Remoção do excesso de restaurações: também é um dos lugares que mais temos nichos de microorganismos. Verifique clinicamente com auxílio de fio dental (ao pressionar contra a restauração na face proximal e puxar para a oclusal, quando há excesso, o fio desfia). Você poderá também usar uma radiografia para verificar isso.
Excesso de Restauração
Recontorno e repolimento: seria você realizando novamente o acabamento e o polimento. Para relembrar, é só revisar esse capítulo aqui na nossa própria disciplina. Ao fazer esses procedimentos, eliminamos a dúvida de certas restaurações que pareciam ter a necessidade de troca.
Profilaxia: para melhorar o campo de visualização clínica.
Orientação de higiene oral: oriente o paciente qual a melhor forma de escovação, além do uso de fio dental e enxaguatórios.
Exame clínico: agora você tem totais condições para realizar um bom exame clínico. O paciente está controlado, a quantidade de microorganismos está pequena, você só necessita agora de um campo visual limpo, seco e com muita iluminação.
Nota importante: proibido o uso do explorador, pois o mesmo pode levar à cavitação lesões de cárie ainda íntegras, passíveis de remineralizção.
Características clínicas da cárie você poderá revisar no tópico Diagnóstico da Doença Cárie na própria Disciplina de Dentística.
Plano de Tratamento: nesse momento, você conhecerá todos os problemas que o paciente apresenta. É importante agora selecionar os problemas mais urgentes, colocando-os em uma lista de prioridade. Ao ordenar os procedimentos, você realizou o Plano de Tratamento.
Para finalizar, é importante ressaltar que os únicos procedimentos que podem ser realizados logo no início desses procedimentos, invertendo essa sequência clínica, são os casos de dor ou por motivos estéticos (perda ou fratura de dentes anteriores). Nesses casos, o profissional pode priorizar esses atendimentos e realizar o restante em outra consulta.