Puberdade e Puberdade Precoce no Sexo Feminino

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Beatriz Tianeze de Castro | SOI IV | P4 - MEDICINA 
Introdução 
 
Definição 
 
Período de transição entre a infância e 
a vida adulta, sendo marcado pelo 
aparecimento dos caracteres sexuais 
secundários, aceleração do crescimento 
linear e maturação gonadal, levando a 
aquisição da função reprodutiva e em 
modificações psicológicas em ambos os 
sexos. 
 
Hormonal 
 
A puberdade se caracteriza pelo ajuste 
da aça de feedback negativo de 
esteroides gonadais, alterações nos 
ritmos circadiano e ultradiano das 
gonadotrofinas e aquisição de uma alça 
de feedback positiva de estrogênio, que 
leva expressão interdependente de 
gonadotrofinas e esteroides ovarianos. 
Desenvolvimento Puberal 
 
Eventos Fisiológicos 
 
Adrenarca 
Aumento de andrógenos adrenais e de 
seus precursores (DHEA e DHEA-S). 
Gonadarca 
Reativação do eixo gonadotrófico 
(hipotálamo-hipófise-gônada). 
 
Fatores Determinantes 
 
Genética, estado nutricional, saúde 
geral, região geográfica, exposição à luz 
e estado psicológico. 
 
Estágio de Tanner 
 
Estágio I – estágio pré-puberal 
Ausência de tecido mamário palpável, 
com as aréolas medindo menos que 2 
cm de diâmetro, e sem pelos pubianos. 
 
Beatriz Tianeze de Castro | SOI IV | P4 - MEDICINA 
Estágio II 
Brotamento das mamas, com elevação 
visível e palpável de tecido mamário, 
aumento de aréolas, que aparecem com 
a pele fina e papila desenvolvida; e 
aparecimento dos primeiros pelos 
pubianos grossos, longos e crespos ao 
longo dos lábios maiores. 
Estágio III 
Continuação do crescimento e da 
elevação de toda a mama até o plano 
médio; e crescimento de pelos grossos e 
crespos até o monte de vênus. 
Estágio IV 
Projeção da aréola e da papila acima 
do contorno geral da mama em uma 
elevação secundária; e pelos com 
espessura e textura iguais aos de uma 
mulher adulta, mas sem uma alta 
distribuição. 
Estágio V 
Papilas mais pigmentadas e abaixo do 
plano médio do tecido mamário; 
glândulas de Montgomery visíveis ao 
redor da circunferência da aréola; e 
pelos pubianos se estendem até as 
coxas. 
 
Estágio Hormonal 
 
Durante a gestação 
O GnRH (hormônio liberador da 
gonadotrofina) está presente no 
hipotálamo, e o LH e o FSH estão 
presentes na hipófise. 
Nascimento 
As concentrações de gonadotrofinas e 
esteroides sexuais são altas, mas sofrem 
declínio durantes as primeiras semanas 
de vida até a puberdade. 
 
Mecanismos Responsáveis 
 
A puberdade é inibida pelo sistema 
nervoso central pelo controle 
neuroendócrino mediado por neurônios 
secretores de GnRH na parte basal 
medial do hipotálamo. Assim, na 
puberdade, o gerador de pulsos de GnRH 
é desinibido, levando ao aumento da 
amplitude e frequência desses pulsos, 
que resultam no aumento de 
gonadotrofinas e de esteroides gonadais. 
 
Puberdade Precoce 
 
Classificação 
 
PP central ou verdadeira 
Dependente de gonadotrofina. 
PP periférica 
Independente de gonadotrofina. 
Isossexual 
Caracteres puberais concordantes com o 
sexo. 
Heterossexual 
Há discordância entre os caracteres 
puberais. 
 
 
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Puberdade Precoce Central 
 
Definição 
 
 Ativação prematura do eixo 
gonadotrófico, desenvolvendo-se os 
caracteres sexuais secundários. 
 
Classificação 
 
 Isossexual. 
 
Epidemiologia 
 
No sexo feminino, é mais frequente a 
forma idiopática, que é caracterizada 
pela ausência de lesões orgânicas no 
SNC. 
 
Genética 
 
Deve-se investigar os genes que 
codificam os neuropeptídeos e os fatores 
hipotalâmicos, implicados na regulação 
da síntese e da secreção do GnRH. 
 
Etiologia Sem Anormalidade no SNC 
 
Idiopática 
Não há fator causal da ativação do 
eixo gonadotrófico. 
Secundária 
♦ Exposição crônica prévia a 
esteroides sexuais. 
♦ Exposição a desreguladores 
endócrinos. 
Causas genéticas 
♦ Mutações ativadoras nos genes 
KISS1R e KISS1 (genes da via da 
kisspeptina). 
♦ Mutações inativadoras no gene 
MKRN3. 
♦ Mutações inativadoras no gene 
DLK1. 
♦ Síndromes genéticas, como 
síndrome de Temple, síndrome de 
Williams-Beuren, síndrome de 
Silver-Russell, síndrome de 
Prader-Willi, síndrome de Rett. 
 
Etiologia Com Anormalidade no SNC 
 
Malformações congênitas 
 ♦ Hamartoma hipotalâmico. 
 ♦ Cistos aracnoides suprasselares. 
 ♦ Hidrocefalia. 
 ♦ Glioma ou neurofibromatose do 
tipo 1. 
 ♦ Esclerose tuberosa. 
 ♦ Espinha bífida. 
Lesões adquiridas 
♦ Tumores, como meningioma e 
ependimoma. 
♦ Pós-insultos, como traumatismo 
craniano e radioterapia. 
♦ Processos inflamatórios e 
infecciosos do SNC, como 
encefalite, meningite e tuberculose. 
♦ Paralisia cerebral. 
 
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Puberdade Precoce Periférica 
 
Definição 
 
Resultante da produção autônoma dos 
esteroides sexuais, de origem adrenal, 
gonadal ou, então, decorrente de 
exposição aos esteroides sexuais 
exógenos. 
 
Classificação 
 
 Isossexual ou heterossexual. 
 
Epidemiologia 
 
Muito rara e decorre de transtornos 
genéticos ou doenças adquiridas. 
 
Etiologia 
 
Isossexual 
 ♦ Cistos ovarianos autônomos. 
♦ Tumor ovariano ou adrenal 
feminizante. 
♦ Iatrogênica. 
♦ Síndrome de McCune-Albright 
(mutações ativadoras no gene 
GNAS1). 
♦ Síndrome do excesso de 
aromatase (mutações ativadoras 
no gene CYP19). 
♦ Hipotireoidismo primário. 
 
Referências 
 
BEREK, Jonathan S. Tratado de Ginecologia. 15 ed. 
Rio de Janeiro. Guanabara Koogan. 2014. 
 
TORTORA, G. J.; DERRICKSON, B. Princípios de 
Anatomia e Fisiologia. 14ª edição. Guanabara Koogan. 
Rio de Janeiro, 2019. 
 
VILAR, L.; KATER, C. E. Endocrinologia Clínica. 7ª 
edição. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro, 2021.