Dispneia

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Dispneia 
Definição 
▪ Dificuldade de respirar, podendo o paciente ter ou não 
ter consciência disso. 
▪ Falta de ar ou cansaço. 
▪ Sensação subjetiva de desconforto respiratório que 
consiste de sensações distintas, as quais variam de 
intensidade – é um SINTOMA 
EUPNEIA Respiração Normal 
DISPNEIA Respiração trabalhosa ou difícil 
TAQUIPNEIA Respiração muito rápida ( maior que 
24 mpm 
BRADIPNEIA Frequência respiratória inferior a 
normal ( menor que 16 mpm ) 
APNEIA Ausência de fluxo aéreo por mais que 
10 segundos 
 
VALORES NORMAIS DE FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA 
 
 
Fisiopatologia 
▪ Hipoxia 
▪ Estagnante 
▪ Anêmica 
▪ Histotóxica 
 
Classificação 
QUANTO AO TEMPO DE INSTALAÇÃO 
▪ Aguda 
▪ Crônica: > 1 mês 
QUANTO AO ESFORÇO: 
▪ Dispneia de Grandes Esforços 
▪ Médios Esforços 
▪ Pequenos Esforços 
 
 
QUANTO À POSIÇÃO 
▪ Ortopneia: Deitado 
▪ Dispneia paroxística noturno: Acorda à noite 
▪ Trepopneia: Decúbito Lateral 
▪ Platipneia: Piora quanto em posição ortostática 
 
QUANTO AO PONTO DE VISTA RESPIRATÓRIO 
▪ Atmosférica 
▪ Obstrutiva 
▪ Parenquimatosa 
▪ Toracopumonares 
▪ Diafragmática 
▪ Plerais 
 
Causas 
▪ Afecções das vias respiratórias 
▪ Afecções da pleura 
▪ Alterações Pulmonares 
▪ Alterações Cardíacas 
▪ Alterações do Mediatisno 
▪ Alterações da Caixa torácica 
▪ Outras Afecções 
 
 
 
CAUSAS OBSTRUTIVAS 
OBSTRUÇÕES LARÍNGEAS 
▪ Difteria 
▪ Laringite Estridulosa 
▪ Edema Angio Neurótico 
▪ Estenose por Tuberculose 
▪ Blastomicose 
▪ Neoplasias 
OBSTRUÇÕES DA TRAQUEIA 
▪ Corpo Estranho 
▪ Compressão Extrínseca por bócio 
▪ Neoplasia 
▪ Aneurisma de aorta 
▪ Adenomegalia mediastinal 
OBSTRUÇÕES BRONQUIOLARES 
▪ Asma 
▪ Bronquiolite 
CAUSAS PARENQUIMATOSAS 
Todas as afecções que reduzem a área da hematose: 
▪ Condensações 
▪ Rarefações parenquimatosas 
▪ Pneumonia 
▪ Fibrose 
▪ Enfisema 
CAUSAS TORACO-PULMONARES 
Alterações capazes de modificar a dinâmica 
toracopulmonar, reduzindo a elasticidade e 
movimentação ou provocando assimetria entre os 
hemitorax. 
▪ Fratura dos arcos costais 
▪ Cifoescoliose 
▪ Alterações Musculares: Miosite Mialgia 
▪ Alterações Mediastinais 
CAUSAS DIAFRAGMÁTICAS 
Diafragma: Responsável por 50% da ventilação 
pulmonar 
▪ Paralisias 
▪ Hérnias 
▪ Elevação Uni ou Bi lateral, provocada por Ascite 
▪ Hepatoesplenomegalia 
▪ Gravidez 
CAUSAS PLEURAIS 
Pleurites, dor Pleural 
▪ Grandes Derrames 
▪ Extravazamento de ar 
▪ Pneumotórax 
CAUSAS CARDÍACAS 
▪ Falência do Ventrículo Esquerdo 
▪ Estenose de Valva Mitral 
▪ Congestão passiva dos pulmões 
 
CAUSAS RELACIONADAS AO SISTEMA NERVOSO 
▪ Hipertensão Intracraniana 
▪ TCE 
▪ AVC e outras causas neurológicas 
 
*Ritmo de CHEYNE-STOKES 
(Apneia > Crescente > Decrescente > Apneia) 
*Ritmo de BIOT 
(Apneia > Respiração > Apneia variável) 
*Ritmo de KUSSMAUL 
(Inspirações profundas > Apneia em inspiração > 
Expirações rápidas > Apneia em expiração 
*Respiração SUSPIROSA 
(Respiração normal intercalada com respirações mplas 
“suspirosas”) 
 
CAUSAS PSICOGÊNICAS 
Transtornos Emocionais 
▪ Transtorno de Ansiedade 
▪ Ventilação Disfuncional, antigamente chamada de 
(Síndrome de Hiperventilação ) 
Alcalose Respiratória, Hiperventilação 
▪ Espasmos Musculares 
▪ Parestesias 
▪ Perda da consciência 
OUTRAS CAUSAS 
▪ Obesidade 
Clínica 
▪ Aperto, sufocamento, falta de ar, dificuldade p/ encher 
o pulmão 
▪ FR > 30ipm 
▪ Sat de O2 < 90% 
▪ Instabilidade hemodinâmica 
▪ Fala entrecortada 
▪ Movimentos rápidos e amplos 
▪ Tiragem 
▪ Uso de musculatura acessória 
▪ Cianose 
▪ Alteração do nível de consciência 
▪ Cianose e sudorese 
▪ Estridor e murmúrio assimétrico 
 
Anamnese 
Na anamnese é importante caracterizar: 
▪ Duração 
▪ Condições de aparecimento 
▪ Melhora/piora 
▪ Postura, decúbito 
-Ortopneia (piora quando deita) 
-Dispneia paroxística noturna (acorda com falta de ar) 
-Trepopneia (piora em decúbito lateral) 
-Platipneia (melhora ao sentar - pericardite) 
▪ Repouso, exercício 
▪ Inspiratória e Expiratória 
▪ Modo de Instalação: Súbito, progressivo ou crónico 
▪ Gravidade: Leve, moderada, grave, ou muito grave 
 
TEMPO DE INSTALAÇÃO 
▪ AGUDA: Minutos ou Horas 
-Edema Agudo de Pulmão 
-Tromboembolismo Pulmonar 
-Broncoespasmo 
-Pneumonia 
-Pneumotorax 
-Derrame Pleural 
 
▪ CRÔNICA: Semanas, Meses ou Anos 
-DPOC 
-Neoplasia Pulmonar 
-Asma 
-Tuberculose 
-Derrame Pleural 
 
 
 
Diagnóstico 
ANAMNESE + EXAME FÍSICO 
1. ACOMETIMENTO DAS VA SUPERIORES: corpo estranho, 
trauma, angioedema, infecções, anafilaxia 
2. ASMA: Tríade clássica (dispneia, opressão torácica e 
sibilância) 
3. QUADRO FEBRIL: Pneumonia, miocardite, pericardite 
4. DPOC: Tosse crônica produtiva, dispneia, esforço, fatores 
de risco, sibilância, gasometria retentora. 
5. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA: Dispneia aos esforços, DPN, 
Edema de MMII, B3, ictus cordis palpável, estase de 
jugular. 
6. TEP: Súbita; dor torácica, taquicardia; sinais de TVP 
7. PSICOGÊNICA: Bolo na garganta; Parestesia; Sufocamento 
8. PNEUMOTÓRAX: Abrupto; trauma; dor torácica; paciente 
jovem; longilíneo 
9. NEOPLASIA: Perda de peso; Tabagismo; Exposições 
ocupacionais. 
10. DOENÇAS NEUROMUSCULARES: Esclerose múltipla; 
Guillain-Barré; Miastenia gravis; Hipoventilação (retenção 
de CO2). 
11. ANGIOEDEMA: Lábios, língua, faringe e laringe; Lesões 
cutâneas associadas; Estridor 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
1. ECG 
2. RX Tórax 
3. Oximetria de pulso 
4. HMG completo 
5. Perfil metabólico 
6. BNP 
7. Gasometria 
8. TC de tórax 
Manejo 
▪ O2 suplementar se necessário 
▪ Se insuficiência respiratória, avaliar necessidade de 
ventilação invasiva. 
EMBOLIA PULMONAR 
▪ Angio-TC ou Cintilografia 
▪ Anticoagulação 
▪ Trombólise s/n 
ASMA e DPOC 
▪ RX em DPOC 
▪ Ver peack flow em asma 
PNEUMONIA 
▪ Antibioticoterapia 
▪ Culturas conforme necessário