Transtornos Dissociativos e Somatoformes

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Transt
ornos
dissoci
ativos
 
Psiquiatria
Sempre relacionado a um
fator estressor - trauma;
Pré-requisito: transtorno
de personalidade:
Personalidades com
autossugestionabilidade
de sintomas: comum nas
personalidades
borderline e histriônica. 
 
 
Trauma psíquico intenso -
dissocia/separa a situação atual vive - o
indivíduo não tem uma resposta
adequada a situação.;
Perda de informação armazenadas;
Pode ser uma amnesia lacunar (situação
específica) ou completa (total);
Transtorno dissociativo + comum;
Com o passar do tempo a memória pode
retornar (tempo variável);
Pode esquecer o trauma vivido;
Reação momentânea para ganhar um
tempo para responder a situação vivida
Amnésia dissociativa
SÍNDROME DE
GANSER
Paciente simula uma sintomatologia
psiquiátrica;
Não é fácil identificar;
Produção voluntária de quadros
psicóticos e dissociativos;
Objetivo: atenção, carinho, cuidado da
equipe multidisciplinar e familiares;
Pacientes que simulam para ganhos
financeiros NÃO é síndrome de
Ganser - é crime.
FUGA DISSOCIATIVA
ESTURPOR
DISSOCIATIVO
Alterações nos
movimentos e
sensações;
Não há lesões
orgânicas.
TRANSTORNO DISSOCIATIVO DE
MOVIMENTO E SENSAÇÃO
Diminuição extrema dos
movimentos e
responsividade;
Famoso estado de
"choque" após traumas;
Indivíduo pode não
responder a estímulos
dolorosos.
tRASNTORNO DE
PERSONALIDADE MÚLTIPLA
Quando a fuga dissociativa se torna
recorrente;
2 ou + identidades;
Crônico;
Relacionado a traumas;
Quanto mais recente a manifestação
pior é o prognóstico - associação com
abuso infantil.
Jacyara
Vargas
 
Assume uma nova
identidade, afasta do lar e
trabalho. Podendo durar
horas ou dias; 
Causa: situação muito
traumática e não foi possível
criar uma resposta para a
situação.
CONVULSÕES
DISSOCIATIVAS
Imitam ataques epiléticos -
não há aumento de
prolactina como nas
convulsões tônico-clônicas
generalizadas.
Transtornos factícios -
síndrome de Munchausen
Não é identificado fator
estressor/trauma e são crônicos;
Queixas físicas.
Sintomas físicos múltiplos (dores em
vários locais), sem achados físicos ou
laboratoriais (é feita uma pesquisa
extensa e não encontra nada);
Dor grave, persistente, podendo ser
incapacitante (impede de ir ao trabalho);
 + comum em mulheres; 
Sempre associado a transtornos de
humor;
Quanto menor a qualidade de vida do
paciente mais queixas físicas eles
apresentam;
Ex: Fibromialgia - sintoma físico/dor
persiste com pontos de gatilhos - não
apresenta lesões físicas mais
associados a um rebaixamento de
humor que levam a diminuição de
serotonina e noradrenalina -
diminuindo o limiar da dor e o
neurônio inibitório não consegue
inibir a dor.;
Indivíduo autossugestivo,
poliqueixoso, com rebaixamento do
humor, as representações para a dor
são mais intensas;
Tratamento farmacológico +
psicoterapia.;
TRANSTORNOS DE SOMATIZAÇÃO:
Tratamento para
transtornos de dissociação e
somatoformes
Simulação e produção de
sintomas físicos ou mentais;
Ex: paciente toma 1 copo
de água com sal para ter
uma crise hipertensiva;
Assume o papel de
paciente/sofredor. Feito
para chamar atenção não é
oportunismo.
Prognóstico muito ruim já
que quando diagnosticamos
a doença o paciente não
quer tratar. É um peregrino
de hospitais e pode até
mudar de cidade/região.
Pode ocorrer também na
pediatria - mãe causa os
sintomas na criança para
ter atenção - Munchausen
por procuração.
Não confundir com Ganser,
que simula os sintomas já
que Munchausen SIMULA
E PRODUZ OS SINTOMAS. 
 
Psiquiatria
Transt
ornos 
somato
formes
Preocupação excessiva com doenças;
Geralmente no final da adolescência e
início da idade adulta;
Atinge igualmente ambos os sexos;
Curso intermitente: período com maior
estresse há presença de mais sintomas;
Esse transtorno faz parte do espectro
obsessivo-compulsivo - é comum o
paciente ter TOC + transtorno
hipocondríaco:
Ex: toque de lavar as mãos, limpeza é
pela presença do transtorno
hipocondríaco;
Próximo da personalidade anancástica.
Transtorno
hipocondríacoTRANSTORNo
CONVERSIVO
Sintomas neurológicos crônicos em
que não há achados clínicos em
exames;
Ex: dificuldade de audição crônica;
A hipnose leva a autossugestão de
sintomas - logo durante a hipnose
pode ocorrer quadros conversivos;
+ comum em mulheres, já que elas
possuem mais quadros depressivos
que precipita esses quadros; 
OBS.: geralmente os pacientes tem
mais de um diagnóstico.
Transtorno
dismórfico corporal
Hipocondríaco e dismórfico
corporal:
Dentro do espectro
obsessivo - relação com
vias serotorninérgicas -
ISRS em doses mais altas;
BZD pode ser usado no
início;
Psicoterapia é muito
importante.
Somatização e Conversão
são crônicos:
BZD no início ajuda;.
Antidepressivos são
muito importante -
inibidores duplos
aumentando o limiar
da dor e diminuindo o
fator estressor (5HT e
NORA),
Psicoterapia ajuda
muito a aliviar os
sintomas.
tRAtamento
Precisamos diminuir o sofrimento do
paciente;
Dissociação é uma urgência
psiquiátrica e o BENZODIAZEPÍNICO
melhora de uma maneira rápida;
Diazepam IV - saindo do quadro
estressor intenso
Associamos um antidepressivo - ISRS -
controlar o humor;
Encaminhar para psicoterapia.
Jacyara
Vargas
 
Quadro grave - o paciente escolhe
uma característica anatômica de seu
corpo e conota como
defeito/distorção que causa grande
sofrimento e paciente quer mudar
essa condição;
Preocupação exagerada ou distorção
de um defeito mínimo, causando
grande sofrimento;
Anorexia nervosa é um transtorno
dismórfico corporal - paciente com
distorção da auto-imagem;
Também pode ser deslocado para o
espectro obsessivo - as obsessões são
tão intensas que acaba distorcendo a
auto-imagem do paciente;
não é alucinação, o paciente tem
certeza que há um distorção/anomalia
com grande sofrimento.
Ambas possuem relação
com a personalidade
histriônica - autossugestão
Cirurgião
plástico
tem que
ficar atento
a esse
transtorno
Ex: Michael
Jackson