Desvios ou Pertubações da Marcha

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Desvios ou Pertubações da Marcha
Introdução
Pertubações da marcha se refere a dificuldades na locomoção com as pernas devido a lesões nos pés, pernas, músculos, lobo parietal, medula espinhal ou cóclea (responsável pelo sistema vestibular). 
Uma marcha saudável requer que o bom funcionamento de muitos cinco fatores orgânicas de forma integrada e harmônica: força muscular, coordenação motora,  cinestesia (percepção de si mesmo), equilíbrio e articulações funcionais.
 Alterações em qualquer dessas áreas 
pode gerar distúrbios na marcha!
Claudicação
Claudicação (do latim claudicare, mancar) é um termo médico usado geralmente para se referir ao comprometimento da capacidade de caminhar (marcha), seja por dor, desconforto, dormência ou cansaço nas pernas que piora progressivamente durante uma caminhada e é aliviado pelo repouso.
Marcha propulsiva
Postura curvada com a cabeça e o pescoço enrijecidos inclinados para a frente. 
Comum do idoso.
Existem vários tipos de pertubações na marcha:
Marcha propulsiva 
Intoxicação por monóxido de carbono;
Intoxicação por manganês;
Doença de Parkinson;
Uso de certas drogas, incluindo fenotiazinas, haloperidol, tiotixeno, loxapina, e metoclopramida (geralmente os efeitos da droga são temporários).
MARCHA PARKSONIANA
com diminuição dos passos largos, da velocidade de movimento, 
distúrbios associados na amplitude do movimento, E RIDIGEZ DOS MÚSCULOS DOQUADRIL.
Inclina o tronco para frente, sendo incapaz de realizar movimentos compensatórios para readquirir o equilíbrio. 
Durante a marcha há a dificuldade de transferir peso de um pé para o outro, tornando assim, seus passos curtos e cambaleantes 
 (marcha festinante)
Marcha cruzada ou em tesoura: 
pernas levemente flexionadas no quadril e joelhos encurvados, com os joelhos e coxas se batendo ou cruzando em um movimento como o de uma tesoura, passando na frente um do outro durante a fase de balanço.
Marcha espástica ou em tesoura
Abscesso cerebral;
Trauma cerebral ou tumor cerebral;
Acidente vascular cerebral (AVC);
Paralisia cerebral;
Espondilose cervical com mielopatia (um problema com as vértebras do pescoço);
Insuficiência hepática;
Esclerose múltipla;
Anemia perniciosa;
Trauma raquimedular;
Tumor na medula espinhal;
Sifilítica meningomielite;
Siringomielia.
Marcha desigual:
pode ser pelas pernas de tamanhos diferentes, causando escoliose ou forçando e lesionando muito um lado do corpo e enfraquecendo o outro; 
Marchaanserina ou "de pato": 
pélvis para trás forçando o abdôme, Costuma surgir ainda na infância.
Marcha de pato
Displasia congênita de quadril;
Distrofia muscular;
Doença muscular (miopatia);
Atrofia muscular espinal;
Marcha atáxica ou de base ampla;
Ataxia cerebelar aguda;
Intoxicação alcoólica;
Lesão cerebral;
Danos às células nervosas do cerebelo;
Medicamentos (ex: fenitoína);
Polineuropatia (lesão de muitos nervos, como ocorre com diabetes);
Lesões pélvicas.
Marcha espástica: 
 andar rígido com o arrastar do pé provocado por uma contração muscular longa em um lado.
Tipos
MARCHA Atáxica
OU MARCHA DE base ampla, com pés bem separados com chutes ou movimentos bruscos e irregulares ao tentar andar.
Ataxia cerebelar aguda (movimento muscular descoordenado devido a lesão ou doença do cerebelo)
Intoxicação por álcool
Lesão cerebral
Dano nas células nervosas no cerebelo (degeneração cerebelar)
Medicamentos (fenitoína e outros medicamentos para convulsões)
Polineuropatia (dano a muitos nervos, como ocorre com diabetes)
Derrame (AVC)
Marcha atáxica ou de base larga:
Marcha equina
MARCHA COM AS PONTAS DOS PÉS, 
O pé com dedos apontando para baixo, fazendo com que os dedos arranhem o chão e necessitando levantar a perna para uma posição mais alta do que o normal PARA andar.
tensão no tendão de Aquiles ou músculos da panturrilha 
contratura - ou encurtamento - é congênita (presente no nascimento), e às vezes é uma característica hereditária.
fascite plantar ou esporão (dor no calcanhar)
cãimbras na panturrilha
tendinite (inflamação no tendão de Aquiles)
metatarsalgia (dor e / ou calos na sola do pé)
artrite do médio- pé (área central do pé)
úlceras de pressão sob o calcaneo ou o arco plantar
joanetes e dedos em garra
dor no tornozelo
dores nas pernas
Marcha Equina
Marcha Escarvante ou Parética  
Segundo Porto (2005), a ocorre quando o doente tem paralisia do movimento de flexão dorsal do pé, ao tentar caminhar toca com a ponta do pé no solo e tropeça. Para evitar isso, levanta acentuadamente o membro inferior.
caminha arrastando a ponta do pés no solo , pela fraqueza na dorsiflexão. O paciente tenta fazer uma compensação elevando os joelhos na tentativa de não arrastar os pés. 
lesões dos nervos periféricos
radiculites
polineurites 
poliomielites.
Marcha Escarvante ou Parética  
MARCHA HEMIPLÉGICA 
(Ceifante, Helicoidal ou de Tood)
postura em flexão do membro superior e extensão do membro inferior dessa forma, o paciente não consegue fazer a flexão da coxa, extensão da perna e dorsiflexão do pé.
A marcha é realizada fazendo um semicírculo do quadril, com o membro inferior em extensão, o pé em inversão e o braço em flexão e rígido. 
Bastante comum nos pacientes hemiplégicos.
Marcha arrastada: 
caminhada lenta e dura causada por contração muscular persistente de um ou ambos lados; ausencia da fase de balanço.
Marcha arrastada
Síndrome de Guillain-Barré;
Hérnia de disco lombar;
Esclerose múltipla;
Miastenia muscular na tíbia;
Neuropatia fibular;
Poliomielite;
Lesão medular.
Outras causas
Transtorno dissociativo motor;
Demências (como Mal de Alzheimer;
Retardo mental;
Depressão catatônica;
Abuso de substâncias;
Problemas nos pés (como uma calosidade, calo, unha do pé encravada, verruga, dor, pele dolorida, inchaço ou espasmos)
Fratura
Obesidade mórbida;
Pernas com tamanhos diferentes
Problemas com calçados
Gota;
Osteoporose;
DISMETRIA
 A diferença de comprimento dos membros inferiores é designada por dismetria ou heterometria ou seja é a diferença entre os comprimentos (uma perna maior do que a outra), causada por alteração anatómica ou estrutural dos membros inferiores.
 Estas alterações podem aparecer por posturas viciadas de um membro ou por aumento desigual real dos membros inferiores.
DISMETRIA
A apresentação clínica varia com a severidade da disparidade da longitude dos membros, as diferenças menores de 0,5 a 1,5 cm entre o lado direito e o esquerdo são muito comuns; frequentemente os pais e paciente não se dão conta dessa desigualdade entre ambos os lados.
O diagnóstico deve ser efetuado por um médico e ou Podologista/Podiatra; pois ocasionalmente pode ser complicado determinar qual é o lado “normal “e qual o mais longo ou curto visto que é na extremidade inferior que se estabelecem compensações, equilibrando a pélvis. 
Medida dos comprimento 
dos membros inferiores 
Comprimento de coxa: da espinha ilíaca ântero-superior ao bordo superior da patela.
Comprimento de perna: bordo superior da patela ao maléolo medial.
Medida dos comprimento 
dos membros inferiores 
Terry MA,Winel lJJ, Green DW, SchneiderR , Peterson M, MarxRG,e t al. Measurement variance in limb length discrepancy:c linical and radiographic assessment of interobserver and intraobserver variability. J Pediatr Orthop. 2005.
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Teste de Allis
O teste de Allis objetiva avaliar a diferença dos comprimentos das coxas. A manobra consiste na observação do nível dos joelhos com o quadril fletido a 90o (Figura). 
O desnível caracteriza o teste positivo e pode ser devido ao encurtamento do fêmur da tíbia ou devido a luxação do quadril. 
Diferenças acima de 1.5 cm da coxa e da perna são fatores de alteração estética e de repercussão clínica. 
O membro mais curto é mais fraco durante a marcha, levando a um aumento do gasto energético devido à necessidade constante de equalização vertical para compensar a inclinação pélvica, podendoresultar em escoliose e dor lombar. 
Desta forma, o diagnóstico precoce destas diferenças trata-se de um fator importante a fim de se estabelecer a melhor forma de tratamento.
Estudo Dirigido
Entre o Youtube da Semiologia da Universidade Federal Fluminense e veja os diversos tipos de perurbações da marcha e tente caminhar imitando cada video percebendo as diferanças das suas fases de apoio e balanço. 
Acesso pelo link
https://www.youtube.com/channel/UCQbWVn5etOpk4VW0vkr6BfA