Síndrome consumptiva

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Síndrome consumptiva 
Conceitos 
Desnutrição
- É a redução do peso corporal
- É caracterizada por um baixo peso corporal, 
ossos salientes, redução de massa muscular, 
redução de tecido subcutâneo, apatia e 
embotamento mental 
Caquexia 
- É a extrema redução do peso corporal
- É caracterizada pela redução tanto da 
musculatura esquelética como da massa de 
tecido gorduroso e da massa óssea 
- Consequências: 
. A menor massa óssea predispões os doentes 
á osteoporose e a eventuais fraturas 
patológicas
. A redução do fluxo sanguíneo periférico 
acarreta diminuição da capacidade oxidativa 
dos músculos esqueléticos e impede que os 
tecidos recebam os substratos necessários 
para seu turnover proteico e crescimento 
normal, piorando a capacidade física 
Introdução 
- A síndrome consumptiva é caracterizada 
pela perda de peso involuntária maior que 
5% do habitual no período de 6-12 meses 
- Ela pode indicar sinal de gravidade, 25% dos 
paciente que a apresentam morrem em 1 
ano 
- Está presente em 80% dos pacientes com 
câncer
Causas mais frequentes 
- Doenças gastrointestinais
- Doenças endócrinas
- Malignidades
- Doenças infecciosas
- Doenças neurológicas
- Doenças psiquiátricas
- Doenças sistêmicas
Perda de peso 
- É o primeiro sintoma de malignidade ou 
manifestação de doenças psiquiátricas
- É causa de internação hospitalar 
- É um quadro clínico de doenças sistêmicas 
avançadas
- Independente da causa de base se 
correlaciona com o aumento da 
morbimortalidade (25% dos pacientes que 
apresentam perda de peso involuntária 
morrem em um ano) 
PDT
- Perda de peso significativa é a condição de 
perda involuntária de peso maior que 5% do 
peso basal em período de 6 a 12 meses (a 
qual é referida como síndrome consumptiva)
- Quando a perda de peso for maior que 10% 
é considerada estado de desnutrição grave, 
associada á deficiência humoral e celular
- Pode ser traduzida como um sintoma de 
desordem multifatorial que inclui alteração 
da ingesta calórica, da absorção intestinal, 
da motilidade intestinal, do uso de 
medicamentos e abuso de drogas ou da 
produção aumentada de substâncias 
endógenas (ex: fator de necrose tumoral, 
interleucina 6, substâncias bombesina-like e 
fatores liberadores de corticotropina)
Causas 
. Câncer (45,3%)
. Distúrbios psiquiátricos (16,9%)
. Doenças do aparelho digestório (9,7%)
. Endocrinopatias (7,2%)
. Afecções reumáticas (6,8%)
. Infecções (5,5%)
. Origem indeterminada (3,5%)
* Fatores como náusea e vômito causados pela 
quimioterapia também são importantes 
processos associados à perda de peso
Fisiopatologia 
. Se divide em 3 categorias: diminuição da 
ingestão de alimentos, metabolismo acelerado e 
aumento da perda de energia 
Classificação 
1- Perda de peso involuntária com aumento do 
apetite
• Condição associada com o aumento do gasto 
energético ou com a perda de calorias (pelas 
fezes ou urina) 
• Principais causas: 
. Hipertireoidismo (a perda de peso está 
associada com aumento do gasto energético 
basal e com o déficit na absorção intestinal 
devido ao aumento da motilidade 
gastrointestinal)
. DM descompensado (principalmente no DM 
tipo 1, a causa da perda de peso está 
associada à deficiência de insulina e à 
hiperglicemia com glicosúria, causando 
depleção de líquido extra e intracelular, ou 
seja, desidratação)
. Síndrome de má absorção
. Feocromocitoma (a atividade adrenérgica 
exacerbada aumenta a taxa de metabolismo 
basal)
. Aumento importante da atividade física 
. Fatores econômicos (podem resultar em 
dificuldades para comprar alimentos adequados 
para a manutenção do equilíbrio calórico)
* Em idosos com hipertireoidismo, também 
pode ocorrer a associação desta doença com 
anorexia
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2- Perda de peso involuntária com diminuição 
do apetite 
• Condição associada com o aumento do gasto 
energético ou com a perda de calorias (pelas 
fezes ou urina) 
• Principais causas: 
. Malignidades (qualquer câncer evolui com 
perda de peso, seja como primeira 
manifestação ou como manifestação tardia) 
. Endocrinopatias 
. Doenças crônicas (cardiopatias, 
pneumopatias, doença renal, doenças 
neurológicas) 
. Doenças infecciosas (tuberculose, infecção 
fúngica, doenças parasitárias, endocardite 
bacteriana subaguda, HIV) 
. Doenças gastrointestinais (úlcera e 
colescistite) 
. Doenças psiquiátricas (depressão, fase 
maníaca do distúrbio bipolar)
. Uso de drogas ilícitas e álcool (uso crônico 
do álcool, nicotina, opiáceos e estimulantes do 
sistema nervoso central diminuem o apetite e 
causam perda de peso)
. Medicamentos
. Isolamento social 
3- Perda de peso voluntária 
• Principal causa:
. Anorexia nervosa (doença psiquiátrica) 
Anorexia fisiológica da idade 
- Com o envelhecimento a regulação do 
apetite sofre alterações que podem levar á 
perda de peso. São elas: 
. Há aumento da circulação de colecistocinina 
(hormônio gastro-intestinal que está 
relacionado com a digestão e sensação de 
saciedade. Age estimulando a contração da 
vesícula biliar e a secreção de enzimas do 
pâncreas, controlando o metabolismo de 
carboidratos/gorduras/proteínas) 
. Diminuição do metabolismo (pode ser 
desencadeado pelo aumento da circulação de 
colecistocinina e outros fatores)
. Atrofia gordurosa (pode ocorrer gerando 
aparência caquética) 
. Declínio natural da sensibilidade ao paladar e 
olfato 
. Distúrbios de visão e cognição 
* A maioria dos homens atinge o máximo de 
peso corporal ao redor dos 40 anos e as 
mulheres aos 50 anos. Logo após essa idade, 
ocorre progressiva perda de massa magra 
corporal, principalmente nas extremidades e 
estoque de gordura central.
Diagnóstico clínico diferencial 
Anamnese 
- Durante investigação etiológica de 
síndrome consumptiva, é necessário 
perguntar ao paciente :
. Como está seu apetite?
. Faz atividade física?
. Como é o padrão da perda de peso (flutuante 
ou estável)?
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. Há quanto tempo vem perdendo peso? A 
perda é voluntária ou involuntária? 
- Deve-se quantificar a medida de 
independência funcional (MIF) dos 
pacientes no intuito de avaliar o grau de 
dependência nas atividades de vida 
diária:
. O MIF avalia 18 categorias pontuadas de um 
a sete e classificadas quanto ao grau de 
dependência para a realização da tarefa
. As categorias são agrupadas em seis 
dimensões: autocuidados, controle de 
esfíncteres, transferências, locomoção, 
comunicação e cognição social
. Cada dimensão é analisada pela soma de suas 
categorias referentes
. Quanto menor a pontuação, maior é o grau 
de dependência
. Somando-se os pontos das dimensões da MIF 
obtém-se escore total mínimo de 18 e máximo 
de 126 pontos
- Deve-se avaliar a perda de peso do 
paciente, através do mini nutricional 
assessment (MNA): 
. O MNA avalia o risco de desnutrição em 
idosos e inclui a medida de circunferência do 
braço (valores menores que 22 cm para mulher 
e 23 cm para homem são sugestivos de 
deficiência crônica de energia) 
- Deve-se pesquisar os 9 “D”s de causas de 
perda de peso: 
. Dentição (alteração na cavidade oral) 
. Disfagia
. Distúrbio do paladar (disgeusia)
. Diarréia
. Depressão
. Doença crônica
. Demência
. Disfunção (física, cognitiva e psicosocial) ou 
dependência
. Drogas
- Deve-se investigar o “meals on wheels”: 
. Medication (medicamentos)
. Emotional problems (problemas emocionais, 
principalmente depressão)
. Anorexia nervosa e alcoolismo
. Late Life (paranóia)
. Swallowing (deglutição)
. Oral factors (fatores orais)
. No Money (problemas financeiros)
. Wandering ou comportamentos alterados
. H’s (hiper/hipotireoidismo, 
hiperparatireoidismo, hipoadrenalismo)
Enteric problems (problemas entéricos)
Eating (problemas para se alimentar sozinho) 
Low salt e low cholesterol (dieta sem gordura 
e sal)
. Stones e social problems (problemas sociais)
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Exame físico 
- Deve ser detalhado e incluir:
. Ectoscopia
. Sinais vitais 
. Medidas antropométricas + cálculo do IMC
. Exame da pele (observar sinais de 
desnutrição, deficiência vitamina e oligo- 
elementos)
.Exame da cavidade oral
. Avaliação da tireóide
. Propedêutica cardiovascular, pulmonar e 
abdominal
. Toque retal
. Palpação de linfonodos
. Exame neurológico (com análise do mini 
exame do estado mental) 
Exames complementares 
- Para uma avaliação inicial da etiologia em 
casos em que a história e o exame físico 
não forem indicativos da causa, deveram ser 
solicitados os seguintes exames 
complementares:
. Hemograma 
. Eletrólitos
. Glicemia
. Função renal e hepática 
. TSH
. Sorologia para HIV
. Proteína C Reativa
. Parasitológico de fezes 
. Raio X de tórax
. Urina 1
. PPD 
- Na ausência de alteração no exame físico e 
nos exames iniciais complementares, deve-se 
seguir a investigação com exames de 
rastreamento para câncer:
. Exame ginecologico preventivo 
. Exame clínico das mamas
. Mamografia 
. Toque retal + antígeno prostático especifico 
(PSA)
. Colonoscopia 
Resumindo