Prontuário médico veterinário (1)

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MEDICINA VETERINÁRIA 
DISCIPLINA: Núcleo de interdisciplinaridade IV 
DOCENTE: Vanessa Barros 
 
 
 
PRONTUÁRIO MÉDICO VETERINÁRIO 
 
 
 
 
DISCENTES: 
Hélio Adriano Muniz do Nascimento Júnior 
Cynthia Raquel da Silva Figueiredo 
Thaynara de Carvalho e Sousa 
Mariana Coelho Ferreira 
Francisco Edson de Oliveira Silva 
Erika Thamires Alencar da Silva 
TURMA: 104.5 
 
 
 
 
 
Juazeiro do Norte - CE 
2020 
 
 
 
 
 
 
PRONTUÁRIO MÉDICO VETERINÁRIO 
 
N° DO PRONTUÁRIO: 207 DATA: 13/10/2020 
 
PACIENTE PROPRIETÁRIO 
NOME: Joaquim PROPRIETÁRIO: Francisco Raimundo 
IDADE: 3 anos ENDEREÇO: Bitoneira 
ESPECIE: Canina *N°: 36 
RAÇA: SRD *BAIRRO: Caixa D’agua 
PESO: 12,400 kg RG: 0000000000-00 
SEXO: F ( ) M ( x) CPF: 123.456.789-70 
PELAGEM: Caramelo TELEFONE: (88) 4002-8922 
 
 
Queixa principal: Animal apresenta-se mais quieto (apático), procurando 
menos o alimento há cerca de 13 dias, ocorrendo uma queda do peso do animal, 
com dificuldade de locomoção e sangramento nasal começando ontem 
(12/10/2020). 
Anamnese: 
1. O animal esta se alimentando normalmente? 
R: diminuiu quase que totalmente sua alimentação nos ultimos 3 dias, 
porem gradativamente estava diminuindo a ingestão. 
2. O animal esta bebendo agua? 
R: está bebendo menos agua 
3. Foi feita alimentação forçada no animal (diluição de ração e feita pela 
seringa, ou mesmo uma suplementação)? 
R: nos primeiros dias comprei sachê e ele aceitou normalmente, porem 
nesses últimos 3 dias nem isso ele está aceitando mais. 
4. Você fez reposição hídrica no animal, de forma mais incisiva (forçar ele a 
beber agua)? 
R: desde que percebi a mudança de comportamento dele comecei a 
fornecer agua em uma seringa para ele, mesmo ele não aceitando de forma 
mais tranquila. 
5. Está defecando normalmente? 
R: Esta sim, porem em menor quantidade, creio que seja porque esteja se 
alimentando menos. 
6. Qual odor e textura das fezes? 
R: Está tudo normal, além da diminuição da quantidade 
7. Está urinando normalmente? 
R: Está sim 
8. Qual a aparência da urina 
R: está como se fosse mais concentrada. 
9. O animal teve acesso a rua? 
R: Ele tem acesso apenas quando é para o passeio, normalmente as 17 
horas, porem teve um episódio de fuga há cerca de 25 dias atrás. 
10. O animal teve carrapato recentemente? 
R: sim, porem depois que vi fiz a administração de bravecto e não houve 
mais a presença. 
11. Há o convívio entre outros animais? 
R: é apenas ele no ambiente. 
12. O animal ficou quieto rapidamente ou foi um processo gradativo? 
R: começou a quase duas semanas, porem de forma brusca iniciou 
ontem, por esse motivo trouxe ele hoje. 
13. Suspeita de alguma causa? 
R: associei pelo dia que ele fugiu de casa, pois depois dessa fuga que 
percebi a diferença em seu comportamento. 
14. O animal esta com a vacinação e vermifugação em dias? 
R: Sim, faço a vermifucação a cada 3 meses, repetindo com 15 dias a 
dosagem, e a vacinação ja está em doses anuais. 
15. Qual foi a frequência e quantidade do sangramento de ontem para hoje? 
R: de inicio foi apenas pequenos pingos e após a situação foi se 
agravando. 
 
 
Exame Físico: 
Temperatura: 39,8° 
Avaliação do nível de consciência: o animal se apresenta mais apático 
Postura: cabeça baixa, dificuldade ao se levantar e locomover e indicativo de 
dor . 
Escore corporal: reduzido, sendo possível a identificação das costelas e da 
pelve. 
Avaliação de pelame: pelagem enrijecida e sem brilho, e elasticidade da pele 
diminuída. 
Avaliação respiratória: 38 mpm (taquipneia) 
Frequência cardíaca: 155 bpm (batimentos ainda dentro dos parâmetros 
normais, porém próximo do limite máximo) 
Avaliação de mucosas: pálidas e sem brilho 
Tempo de perfusão capilar: 3 segundos (animal levemente desidratado) 
Avaliação dos linfonodos: estão altamente reativos e com tamanho 
aumentado. 
Grau de hidratação: 8% de desidratação 
Palpação e inspeção abdominal: não foi identificado nenhuma alteração em 
órgãos, nem mesmo no formato abdominal 
Obs: sangramento nasal e dificuldade de locomoção provavelmente associado 
a má nutrição do animal, pois não houve indicativo de problemas neurológicos 
ou algum indicativo para o sangramento (esperando exames complementares 
para indicação mais precisa). 
 
 
Exames Complementares: 
* Exame de hemograma completo. 
* Exame de Erliquiose. 
Diagnóstico: 
Tratamento: 
Anotações Complementares: 
 
 
 
 
Correlações: O animal estava sem se alimentar, entao por isso estava fraco e 
magro, provavelmente com anemia por conta dos dias sem se alimentar, por 
conta da baixa hemoglobina, e do sangramento nasal que o animal apresentava, 
e no hemograma , mostrou os monocitos aumentados, o que pode esta 
causando uma infecção no animal. Os Eritrócitos e CHCM Baixo referente 
também a anemia. No hemograma constou uma hemorragia, onde isso tambem 
pode esta causando as mucosas palidas e sem brilho e o sangramento nasal, 
como é obersavado no exame fisico. A fuga do animal pode estar correlacionada 
aos sintomas, na fuga ele pode ter ingerido alguma substância tóxica e os 
sintomas se mostraram agora, o rim pode não ter conseguido desintoxicar e 
causou uma infecção vista no resultado dos exames, no material eosinofilico 
achado indicando uma infecção. Da infecção pode ter causado uma amiloidose 
reativa no rim. A suspeita seria amiloidose, mesmo ela tendo uma causa 
desconhecida, essa proteína acumulam-se no coração, fígado e geralmente 
associada a tuberculose, artrite. De forma secundária ela tende a se acumular 
no baço, no fígado, no rim e todas as características dadas no resultado do 
exame foram nesses órgão. Na necropsia apresenta amilóide. Também outros 
órgãos como o pulmão, tendo o achado da broncopneumonia crônica com 
fibrose (resultante da infecção), a infecção se espalhando pelo trato respiratório 
pode ter causado o sangramento nasal.