resumo - disturbios ácido-básicos

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DISTURBIOS ACIDO-BASE!
P A R Â M E T R O S da G A S O M E T R I A 
D E S E Q U I L I B R I O 
Alterações do equilíbrio ácido-base ————— 
- Graves alterações desse equilíbrio são potencialmente 
críticas; 
- Causam graves disfunções orgânicas; 
- Edema cerebral, vasoconstrição pulmonar, 
vasodilatação sistêmica; 
Como manter o equilíbrio acido base? ———— 
 -  Sistema tampão instantâneo: depende da 
concentração do pK do sistema -> CO2 + H2O <-> 
H2CO3 <-> HCO-3 + H2; proteínas plasmáticas, 
urina ácida, Hb, fosfatos e ossos; 
 -  Sistema respiratório ( minutos): pulmões -> 
hiper ou hipo ventilação; 
 -  Rins: 12-48h -> proteção mais duradoura -> 
reabsorção de BIC, Excreção de H+ e urina ácida; 
Sistema tampão ———————————— 
• Substâncias capazes de doar ou receber íons H 
minimizando alterações do pH e têm por objetivo 
deslocar a reação para maior produção de CO2 
e água que podem ser eliminados pela respiração. 
• O sistema tampão ocorre instantaneamente a 
alteração AB. 
Tampão: acido fraco e o sal correspondente. 
Dissociação: H+ A- - HA 
• Integração entre os sistemas: pulmão, rins, 
um pouco de perdas fecais. 
• Regenerar e reabsorver bicarbonato; e jogar fora o 
H+; 
• Mecanismo de acidificação da urina; 
 
—> Tubulo contorcido proximal: reabsorve 80% de 
Bicarbonato; sendo o grande responsável. 
—> nos outros segmentos também há reabsorção, 
porém menos que o tubulo contorcido proximal. 
- diferentes enzimas: regeracao do Bicarbonato (BIC); 
- isso acontece em todos os segmentos, principalmente 
no tubulo contorcido proximal. 
- BIC voltando ao sangue; 
- H+ sai da célula; 
- Processo que consome ATP (energia). 
 
—> Mesma reação - gasta energia ou seja gasta ATP; 
N É F R O N D I S T A L 
 -  Néfron distal reabsorve 5% do BIC restante 
 -  Dividido em várias partes, sendo a principal 
o ducto coletor 
 -  2 tipos de células: principal e intercalada 
 -  Principal: reabsorvem Sódio e secretam K 
 -  Células intercaldas beta: secretoras de ácido 
 -  Células intercaldas beta: secretoras de base 
 
Processo de acidificação da urina ————— 
 -  Os rins são responsáveis pelo processo de 
reabsorção de todo HCO3- filtrado e exceção de H+, 
principalmente sob a forma de NH4+; 
 -  O rim forma novo HCO3- a partir da 
Glutamina ( Amoniogênese renal); 
 -  Para cada H+ excretado pelo rim há um 
HCO3- regenerado no plasma; 
 -  Tempo de “resposta” renal em 2-5 dias 
—> Modelo Henderson-Hasselbalch: lei da ação das 
massas, considerando as variáveis independentes bic e 
pCO2 (rule of five) — IMPORTANTE — 
—> Stewart: lei de conservação de massa e de 
eletroneutralidade, considerando como variáveis 
independentes pCO2, SID e Atot - Outra forma de se 
reavaliar 
R E G R A S 
Primeira regra ————————————— 
avaliar o PH. ( ACIDO 7,35 - 7,45 BÁSICO) O 
meio é 7,4; 
menor que 7,4 acidemia, acima de 7,4 alcalemia 
 
Segunda Regra ———————————— 
Acidemia devera avaliar qual o distúrbio que esta 
causando - BIC baixo ou PCO2 alto. 
 -  Acúmulo de acido não volátil (H+) - BIC 
<26 - ACIDOSE METABÓLICA. - compensação 
respiratória (hiperventilação) 
 -  Acúmulo de ácido volátil (CO3) pCO2> 45 
 - ACIDOSE RESPIRATÓRIA. - compensação 
renal 
Terceira regra —————————————
compensações esperadas. Ver se o distúrbio esta 
sendo compensado de forma adequada; 
 -  Acidose metabólica - baixo HCO3- e baixo 
PCO2; compensação respiratória; 
 -  Alcalose metabólica - alta HCO-3 (BIC) e 
alta PCO2; 
 -  Acidose respiratória - alta HCO-3 e alta 
PCO2; compensação renal; 
 -  Alcalose respiratória - baixo HCO-3 e baixo 
PCO2; 
 -  Fórmula de Winter’s; para calcular o pCO2 
esperado; 
 -  1,5 x 20 + 8 +-2 = 36 - 40 
FÓRMULA; 
 -  Compensação é importante para saber se há 
alguma outra coisa fazer ser inadequado; 
Quarta regra ————————————— 
 AG: 14, AGc: 19 acidose AG aumentado, 
normocloremica. 
Quinta regra —————————————
(19-10)(24-20)=2,25 (alcalose metabolica) 
— Se o AF vai de 10 para 20, o BIC deve ir de 25 
para 15. Se ele reduzir em menor proporção, alcalose 
metabolica. —-