Morfologia do sangue periférico

Prévia do material em texto

Morfologia do 
sangue periférico 
Hemograma 
• Exame complementar mais solicitado na 
prática médica; 
• Diagnóstico e acompanhamento de doenças; 
• Análises quantitativas e qualitativas do sangue 
periférico. 
 
Quatro passos 
1 - Coleta (VENOPUNÇÃO) e manuseio 
adequado da amostra de sangue; 
2 - Contagem dos elementos figurados do 
SP (linhagens ERITRÓIDE, LEUCOCITÁRIA e 
PLAQUETÁRIA) e dos índices bioquímicos relativos à SE 
= contadores automatizados; 
3 - Determinação do DIFERENCIAL de 
glóbulos brancos = contadores automáticos e/ou 
microscopia óptica; 
4 - Análise QUALITATIVA (tamanho, 
coloração) das 3 linhagens. 
 
Possíveis interferências 
Fatores pré-analíticos: 
1 - Inerentes ao indivíduo e seu sangue – 
particularidades do próprio paciente; 
2 - Inerentes à coleta e manuseio do sangue 
coletado – início de coagulação do sangue; 
 
Fatores analíticos: 
1 - Qualidade/calibração do contador 
automático; 
2 - Qualidade técnica do seu operador; 
3 - Qualidade técnica do citologista. 
Coleta 
Importante: 
• Jejum; 
• Sem fumar há 2 horas ou mais; 
• Repouso previamente à coleta; 
• Amostra de sangue venoso; 
• Garroteamento e coleta rápidos. 
 
Para a coleta: 
• Tubos de polipropileno ou poliestireno; 
• Anticoagulante EDTA (Ácido 
Etilenodiaminotetracético já vem no tubo); 
• K2EDTA (EDTA dipotássico) pulverizado no 
tubo, as vezes; 
• Preferência para sistemas a vácuo; 
• Homogeneização adequada para que o sangue 
se misture ao anticoagulante. 
 
Análise 
• Analisar entre 1 e 3 horas após a coleta; 
• Homogeneizar suavemente a amostra; 
• Verificar a presença de coágulos antes de 
inserir o tubo no contador; 
• Avisos (flags) no laudo do contador 
automático por alteração no sangue = lâmina 
com esfregaço sanguíneo para leitura em 
microscópio óptico pelo citologista; 
• Amostras analisadas armazenadas em 
geladeira por 3 a 5 dias; 
• Lâminas idem, em temperatura ambiente; 
• Laudos sem flags são armazenados em CD; 
• Laudos com flags são armazenados por 1 mês 
(papel impresso e CD); 
• Interfaceamento – sem interferência 
humana, já que o contador automático está 
ligado ao sistema de análise e emissão de laudo 
do próprio hospital; 
• Laboratório de Hematologia do Hemocentro 
~ 20.000 hemogramas/mês. 
 
 
Esfregaço do sangue periférico 
Analisa a morfologia das células, fornece 
informações sobre a estimativa do número dos 
elementos figurados do sangue periférico, investiga 
problemas hematológicos, distúrbios encontrados no 
sangue e eventualmente parasitas. Geralmente é 
pedido quando ocorre a emissão de flags no 
hemograma do paciente indicando algum erro.
 
 
 
Coloração: 
• Giemsa 
• Leishman 
 
As hemácias são vistas em uma cor mais acidófila 
e as células nucleadas em uma cor mais basófila. 
Uma lâmina na bancada e uma outra posicionada 
à 45º. A observação adequada do esfregaço 
sanguíneo ao microscópio óptico se faz na região 
intermediária do espalhamento do sangue na lâmina 
de vidro, ou seja, região 2. 
 
 
 
• As lâminas devem estar altamente estéreis e 
limpas. 
• Deixar a lâmina secar por 20 minutos em 
temperatura ambiente, sem hiperventilar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Eritrócitos 
• Tamanho: 7 – 7.5 µ 
• Função: transporte de oxigênio 
 
 
 
 
 
 
Outra alteração que pode ocorrer no 
esfregaço sanguíneo é o empilhamento de hemácias 
(como moedas) ocorrendo usualmente quando as 
proteínas plasmáticas no sangue estão aumentadas. 
 
Leucócitos 
Os leucócitos são incolores, de forma esférica 
quando em suspensão no sangue e têm a função de 
proteger o organismo contra infecções. São 
produzidos na medula óssea (assim como os 
eritrócitos) ou em tecidos linfoides e permanecem 
temporariamente no sangue. Diversos tipos de 
leucócitos utilizam o sangue como meio de transporte 
para alcançar seu destino final, os tecidos. 
 
 
 
São classificados em dois grupos, os 
granulócitos e os agranulócitos. Os granulócitos têm 
núcleo de forma irregular e mostram no citoplasma 
grânulos específicos que, ao microscópio eletrônico, 
aparecem envoltos por membrana. De acordo com a 
afinidade tintorial dos grânulos específicos, 
distinguem-se três tipos de granulócitos: neutrófilos, 
eosinófilos e basófilos. Além dos grânulos específicos, 
essas células contêm grânulos azurófilos, que se 
coram em púrpura, e são lisossomos. 
O núcleo dos agranulócitos tem forma mais 
regular, e o citoplasma não tem granulações 
específicas, podendo apresentar grânulos azurófilos, 
inespecíficos, presentes também em outros tipos 
celulares. Há dois tipos de agranulócitos: os linfócitos 
e os monócitos. O número de leucócitos por microlitro 
(mm3) de sangue no adulto normal é de 4.500 a 
11.500. 
Chama-se leucocitose o aumento e leucopenia 
a diminuição do número de leucócitos no sangue. A 
contagem diferencial de leucócitos circulantes, feita 
rotineiramente no hemograma, pode indicar a 
existência de uma grande variedade de doenças; da 
mesma maneira, a análise morfológica do núcleo e do 
citoplasma dos leucócitos pode ser determinante para 
o diagnóstico de diferentes doenças e síndromes. 
 
Neutrófilos 
 
Alterações no citoplasma: 
• Hipogranulações 
• Hipergranulações (granulações tóxicas) 
• Grânulos grosseiros e mal distribuídos 
• Vacuolizações 
• Patógenos fagocitados 
 
 
 
 
 
Eosinófilos 
• Grânulos grosseiros púrpura-escuros com 
afinidade pela eosina. 
• Mascaram contornos do núcleo. 
• Duas lobulações 
• Grânulos grandes, alaranjados ou 
avermelhados, vacuolização frequente. 
 
 
 
Basófilos 
• Grânulos grosseiros púrpura escuros com 
afinidade pela hematoxilina. 
 
 
 
 
 
Monócitos 
• Grande, oval ou identado. 
• Cromatina frouxa. 
• Os maiores leucócitos; fina poeira granular; 
vacúolos em situações de fagocitose. 
 
 
 
Linfócitos 
• B e T: indistinguíveis no SP 
• NK: grandes linfócitos granulares 
• Núcleo arredondado, cromatina homogênea 
• Citoplasma escasso. 
 
 
 
 
Plaquetas 
• Fragmentos celulares. 
• Controle da hemostasia. 
 
 
 
 
 
Contagem baixa de plaquetas 
 
 
Contagem alta de plaquetas 
 
 
Mega plaquetas 
 
 
Grumos plaquetários ou por falta de anticoagulante 
ou por alguma anomalia