ANEUSRIMA DE AORTA ABDOMINAL

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ANEUSRIMA DE AORTA ABDOMINAL (AAA)
05/04/2021
Aorta Ascendente, Arco Aórtico e Aorta Descendente:
Primeiro ramo do arco aórtico: tronco braquiocefalico que da origem a a. subclávia direita e artéria carótida comum direita. 
Artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia esquerda. 
Carótida dividida em interna e externa. 
Aneurisma: dilatação anormal de uma artéria. 
⎝	Introdução:
•	Definição:
-50% em relação ao diâmetro esperado;
-Infrarrenal: 3 Cm é considerada uma doença aneurismática. 
-Ectasia (dilatação da artéria e não chega a ser um aneurisma): Dilatação: <50%
OBS: >50% do calibre normal aumentada, vai considerar um aneurisma. 
•	Forma:
Aneurisma fusiformes: dilatação de toda a parede circunferencial.
Aneurisma sacular: uma parte da parede ficou enfraquecida e parece um saco. 
•	Aneurisma de aorta abdominal: mais comum. 
-9x + comum que da aorta torácica;
-40% envolvem as ilíacas;
OBS: acomete as ilíacas também. 
•	Aneurisma aorta torácica:
-Degenerativos ou sequelas de dissecção.
•	Aneurisma toracoabdominal: pegam aorta torácica e abdominal. Não é muito comum. 
-Menos frequentes que lesões torácicas ou abdominais isoladas;
•	Aneurisma Justarrenais: colados nas artérias renais (não envolve a renal)
-Não envolvem as renais;
-Clampeamento arterial: Acima das artérias renais;
-Endovascular: Chaminé; Prótese fenestrada;
⎝	Incidência:
-População > 50 anos;
-2x mais comuns em homens que mulheres;
-2-3x mais comum em homens brancos que negros;
-Idade média de rompimento 76 anos em homens e 81 anos em mulheres;
-Tamanho médio de rompimento: 8cm;
-Mortalidade global associada ao rompimento: 78%;
- ¾ fora do hospital;
⎝	Etiologia:
•	Degenerativo:
-Tabagismo é importante fator de risco;
-Degeneração dos componentes estruturais da parede do vaso;
•	Inflamatório:
-Grande inflamação local;
-Reação fibrótica em torno do aneurisma;
-Pode gerar obstrução ureteral;
-Vasculites estão associadas à degeneração aneurismal.
•	Associados a Dissecção Arterial:
-Distensão aguda e rompimento;
-Dilatação aguda menos grave e dilatação progressiva;
•	Traumática:
-Formação de pseudoaneurisma;
-Hematoma de contenção local resultante de um rompimento do vaso no qual a “parede” do pseudoaneurisma é, na verdade, o tecido conjuntivo formado em reação ao hematoma contido. 
•	Infecciosas:
-Infecção primária da parede arterial;
-Maior incidência em usuários de drogas ilícitas e imunossuprimidos;
-Candida, tuberculose, sífilis.
-Prótese??
⎝	Fatores Desencadeantes:
-Idade;
-Sexo masculino;
-Raça branca;
-Tabagismo: 75% de todos os aneurismas >4cm
-História familiar;
-HAS: Aumenta o risco de rompimento;
-Hipercolesterolemia;
-Risco reduzido: DM, raça negra;
⎝	Manifestação Clínica:
-Maioria assintomática;
-Achados de exames;
-Sensação de pulso no abdome;
-Dor abdominal: Hipogástrio, flanco, região lombar e quadril; Forte intensidade; Dor nas costas vaga e mal referida;
OBS: dor abdominal e com dor nas costas tem que ficar atenta, pois se já teve aneurisma pode estar rompido ou em expansão. 
•	Aneurisma roto: aneurisma que se rompeu. 
-Dor abdominal/lombar;
-Hipotensão (pois perdeu sangue para a cavidade);
-Massa abdominal pulsátil;
OBS: não necessariamente acontece essas três coisas. Pode ter alguma dessas características. 
⎝	Diagnóstico:
-Palpação abdominal;
-Massa abdominal pulsátil;
-Supraumbilical e linha mediana;
•	USG:
-Boa sensibilidade e especificidade;
-Limitada pelo biotipo do paciente e gases;
-Ruim para avaliar rotura;
-Bom para fazer seguimento.
•	Tomografia Computadorizada (TC):
-Detecta calcificações, trombos, doença arterial oclusiva, permite reconstrução;
-Análise e planejamento cirúrgico.
•	Ressonância Magnética (RM):
-Contraste 🡪 fibrose nefrogênica;
-Não mostra calcificação da aorta;
-Limitada a presença de implantes metálicos;
⎝	Tratamento:
•	Cessar tabagismo: 
-Apenas o tabagismo e as doenças respiratórias a ele relacionadas estão ligados às taxas de expansão de aneurisma;
-Aumento médio de 0,4 mm/ano e ao aumento das taxas de rompimento.
•	Betabloqueadores:
-Efeito sobre taxas de mortalidade perioperatória e a longo prazo;
Estatinas:

-Reduzem efeitos cardiovasculares a longo prazo;
-Melhora morbimortalidade cardíaca em 30 dias no pós operatório da cirurgia vascular;
•	Terapia antiplaquetária:
-Redução das mortes vasculares;
IECA e BRA:
-Melhorar a função cardíaca e trata a hipertensão em longo prazo;
-Reduz a morbimortalidade cardiovascular em geral, em vez de surtir um efeito demonstrável de curto prazo ou efeito sobre o crescimento do AAA.
•	Indicações de Cirurgia:
-Diâmetro >5,0 - 5,5cm;
-Taxa de crescimento > 0,5cm em 6 meses ou 1cm em 1 por ano;
-Sintomas;
-Aneurismas saculares;
•	Cirurgia Aberta:
-Taxas de mortalidade perioperatória entre 1-7%;
-Colo curto, angulado;
-Aneurisma concomitante de artéria ilíaca externa ou comum;
-Obstrução de ilíaca;
-Laparotomia mediana;
-Dissecção e exposição dos vasos;
-Antes de clampeamento arterial: heparina;
-Abertura da aorta;
-Ligadura das lombares;
-Confecção das anastomoses;
-Desclampeamento;
-Revisão de hemostasia;
-Fechamento do saco aneurismático.
•	Tratamento Endovascular:
⎝	Prognóstico:
Fatores de risco que ↑ ruptura: DPOC; Tabagismo atual; AAA de grande diâmetro; Gênero feminino; Transplante cardíaco ou renal.
•	Aneurisma roto:
-Apenas 50% chegam vivos ao hospital;
-Muitos não tem um diagnóstico conhecido antes do rompimento;
-Mortalidade cirúrgica: 50%;
-15 % no intraoperatório;
-Melhora das taxas com tratamento endovascular;