Pré-escolar

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1 Victória Veiga – Medicina UNIFACS 
 
 
 
 
 
Idade acima de 2 anos e abaixo de 6 anos = Término da 
Primeira Infância. 
Atualizando as regras escolares... 
- 4 anos é a idade em que todas as crianças 
obrigatoriamente devem estar na escola 
(Ensino Infantil). 
- 6 anos inicia-se o ensino fundamental. 
 
 CRESCIMENTO 
Manter vigilância de acordo com as curvas de 
crescimento – a curva é mais importante que os pontos 
isolados. 
➢ ESTATURA 
Maior convívio social com outras crianças → 
Comparação entre crianças é uma coisa comum nessa 
faixa etária. É frequente a queixa de que “meu filho é o 
mais baixinho do grupo”. 
Nesse caso faz-se o uso do cálculo da estatura para 
mostrar para os pais ou criança qual será a estatura 
média dela, tranquilizando-os. 
OBS: É comum ter meninas mais altas que os meninos 
nessa faixa etária. 
➢ PESO 
Nessa faixa etária, a criança “eutrófica” é visivelmente 
magra. 
Queixa comum da família → “Ele está tão magrinho”. 
Muito importante diagnosticar risco de sobrepeso e 
sobrepeso precocemente – por isso é necessário o 
acompanhamento das curvas para que faça o 
diagnóstico e intervenção de maneira precoce. Quanto 
antes a resolução de um erro alimentar, melhor o 
resultado. 
OBS: A menstruação geralmente acontece no final do 
estirão de crescimento. Então, meninas que 
menstruam muito cedo tem menos tempo de estirão e 
isso pode afetar na estatura final dela. Isso não chega 
prejudicar a ponto de ficar abaixo da estatura 
esperada. 
No cálculo da estatura final tem um desvio de mais ou 
menos 20cm para cada lado. 
Abaixo de 5 anos, a curva peso/estatura é melhor, 
porém IMC/idade pode ser usada e tem no cartão da 
criança. 
Até de 5 anos: 
Obesidade → z > 3 
Sobrepeso → z: 2-3 
Risco de Sobrepeso → z: 1-2 
Eutrófico → z: 1 a -2 
Magreza → z: -2 a -3 
Magreza acentuada → z < - 3 
OBS: Se a criança estiver entre a faixa de eutrofia, mas 
tenha algum problema de saúde que interfira no seu 
desenvolvimento nutricional chamamos de distrofia. 
Essa distrofia geralmente decorre de uma doença 
aguda – é importante justificar o motivo da distrofia. 
RESPOSTA DÚVIDA: Entre -1 e -2 indica crianças que 
tenham um perfil biofísico mais magro, mas não chega 
a ser risco para nada. 
Ficar atento a sinais de desnutrição. 
 
Acima de 5 anos: 
Passa de risco de sobrepeso para sobrepeso. 
Pré-escolar 
 
Cálculo de Estatura Alvo: 
Altura final média = Altura do pai + Altura da mãe + 13 
 2 
 
Ganho de aproximadamente 2kg por ano. 
Crescimento de 6 a 8 cm/ano. 
 2 
 
 
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O sobrepeso passa a ser obesidade. 
A obesidade passa a ser obesidade grave. 
 
Sobrepeso → z: 1-2 
Obesidade → z: 2-3 
Obesidade Grave: z > 3 
OBS: Abaixo de 5 anos tem-se mais tolerância ao peso 
elevado e acima de 5 anos não é tão tolerado, por isso 
classifica-se sobrepeso e obesidade mais 
precocemente. 
 
 ALIMENTAÇÃO 
Fase de consolidação do paladar. 
- Início da seletividade → A criança passa a 
escolher e selecionar alguns itens da 
alimentação e passa a querer só comer 
aquilo. 
- Início da neofobia → Aversão a 
experimentar alimentos novos. 
Esses dois processos são iniciados a partir dos 2 anos 
de idade. Por isso é importante todo o processo de 
introdução alimentar e boa alimentação até os 2 anos. 
Uma criança que teve uma introdução alimentar ruim 
com pouca oferta de variedade alimentar, tende a não 
querer mais comer e isso torna-se uma queixa comum 
do consultório. Então os pais se queixam de que o filho 
não come, não aceita fruta, verdura... 
Nesse sentido, faça o recordatório alimentar e observe: 
- Qualidade da alimentação 
- Quantidade da alimentação 
- Textura da alimentação 
O uso de “mingau” em mamadeira além de estimular 
um paladar vicioso doce, altera a sensibilidade das 
crianças para diferentes texturas. 
Grande dificuldade em reverter esses quadros → 
família também come mal. 
Cuidado com “vitaminas para estimular o apetite”. Uso 
comum de estimulantes de apetite – medicação 
contraindicada por ter diversos efeitos adversos como 
sono, alucinações. Além de não resolver a base do 
problema. 
Função do pediatra: 
✓ Estimular bons hábitos 
✓ Rotina alimentar 
✓ Autonomia da criança 
✓ Respeito a fome x saciedade 
✓ Não usar a comida como objeto de “troca” ou 
necessidade de recompensa 
 
 SUPLEMENTAÇÃO 
Não indicada rotineiramente. 
Avaliar riscos nutricionais individuais, coletar exames e 
repor caso haja necessidade. 
Vigilância quanto à anemia ferropriva. 
Vitamina A continua a ser suplementada até 59 meses 
– principalmente em áreas endêmicas. 
 DESENVOLVIMENTO 
Formação da personalidade – Fácil, difícil, 
intermediária. 
Aquisição de habilidades motoras finas e motoras 
grosseiras como riscar no papel, fazer desenhos, descer 
e subir escadas. 
Desenvolvimento da linguagem até a “fala inteligível” 
– em torno de 4 anos. 
Controle de Esfíncter – Fase oral → Fase anal (fase de 
desfralde). 
➢ FASE ANAL DO DESENVOLVIMENTO 
EMOCIONAL 
A partir dos 2 anos de idade, ainda que a criança dê 
importância à zona erógena bucal, outra zona aparece 
com maior importância: a zona anal. 
O treinamento esfincteriano desperta um interesse 
natural pela autodescoberta. A obtenção do controle 
fisiológico é ligada à percepção de que esse controle é 
uma nova fonte de prazer. Além disso, as crianças 
aprendem com rapidez que o crescente nível de 
controle lhes traz atenção e elogios por parte de seus 
pais. O inverso também é verdadeiro. 
Quem dita os sinais de desfralde são as próprias 
crianças. 
Parte da confusão que pode acompanhar a fase anal é 
a aparente contradição entre o pródigo elogio e o 
reconhecimento, por um lado e, por outro a ideia de 
que ir ao banheiro é "sujo" e deveria ser guardado em 
segredo. A criança não consegue compreender 
inicialmente que suas fezes e urina não sejam 
apreciadas. 
 
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É importante lembrar que o que do ponto de vista 
biológico são apenas excrementos, as fezes, do ponto 
de vista afetivo e emocional, são as primeiras 
produções da criança. O que para ela vale ouro! 
Freud sugeriu que as pessoas obsessivo-compulsivas 
regridem para o estágio anal do desenvolvimento. 
A ambivalência associada às fezes, em conjunção com 
o controle parental, leva estas pessoas a tornarem-se 
compulsivamente asseadas, rígidas, dominadoras e 
pedantes. 
➢ FASE FÁLICA DO DESENVOLVIMENTO 
EMOCIONAL 
Em torno dos 3 anos, a criança entra na fase fálica, que 
focaliza as áreas genitais do corpo. 
Fálica porque o foco é o pênis, ter ou não ter. A criança 
passa a ter consciência das diferenças sexuais. 
Segundo Freud: "A descoberta de que é ‘castrada’ 
representa um marco decisivo no crescimento da 
menina. Daí partem três linhas de desenvolvimento 
possíveis: uma conduz à inibição sexual ou à neurose, 
outra à modificação do caráter no sentido de um 
complexo de masculinidade e a terceira, finalmente, à 
feminilidade normal”. 
Freud tentou compreender as tensões que uma criança 
vivencia quando sente excitação "sexual", isto é, o 
prazer a partir da estimulação de áreas genitais. Esta 
excitação está ligada, na mente da criança, à presença 
física próxima de seus pais. 
Em meninos Freud denominou a situação complexo de 
Édipo, fase em que o menino se apaixona, se atrai pela 
mãe. 
Em meninas, essa etapa em que ela passa a se sentir 
atraída pelo próprio pai é chamado de complexo de 
Electra, expressão criada pelo psiquiatra e 
psicoterapeuta suíço Carl Gustav Jung. 
Para as meninas, o problema é similar, mas na sua 
expressão e solução tomam um rumo diferente. 
Enquanto os meninos reprimem seus sentimentos, em 
parte pelo medo da “castração”, a necessidade da 
menina de reprimir seus desejos é menos severa, 
menos total. 
Seja qual for a forma que realmente toma a resolução 
da luta,a maioria das crianças parece modificar seu 
apego aos pais em algum ponto depois dos cinco, seis 
anos de idade e voltam-se para o relacionamento com 
seus companheiros, atividades escolares, esportes e 
outras habilidades, entrando no período de latência. 
Desafios: 
“Terrible Two” – a grande fase das “birras” → A criança 
começa a querer testar os pais em todos os aspectos. É 
uma fase descobertas em que ela vai entender qual o 
limite dela e dos pais. Estabelecer limites é muito 
importante e limites muito claros ajudam a organizar 
essa criança (não pode ter isso de a mãe deixa e o pai 
não). 
Uso excessivo de telas (ociosidade e falta de 
disponibilidade/disposição dos pais de entreter as 
crianças). → Orientação do OMS e SBP é que a 
exposição a tela seja feita apenas após os 2 anos de 
idade, no máximo 1h/dia. 
Início dos medos. 
Ansiedade de separação. 
Triagem para autismo: 
Diagnosticado é mais firmado a partir dos 2 anos de 
idade. 
- Vigiar características atípicas 
- Alterações sensoriais 
- Redução de interação social 
- Atrasos na fala 
Vigiar processo de fonação → Gagueiras, hesitações, 
troca de letras. 
Audição → Necessidade de ouvir alto ou muito 
próximo? Desatenção. 
Visão → Questionar sobre essa habilidade, sobre a 
percepção dos pais e da criança. 
 
 VACINAS 
4 anos: 
✓ DTP (reforço) 
✓ VOP (reforço) 
✓ 2ª dose de Varicela 
✓ 2ª dose da Febre amarela 
✓ Influenza – Anualmente até 6 anos 
 
 PREVENÇÃO DE ACIDENTES 
Atropelamento: na rua, segure a criança pelo pulso, 
evitando, assim, que ela se solte e corra em direção à 
rodovia; não permita que a criança brinque ou corra 
 
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em locais com fluxo de veículos (garagem e próximo à 
rodovia); escolha lugares seguros para as crianças 
brincarem e andarem de bicicleta (parques, ciclovias, 
praças e outros). 
Queimaduras: crianças não devem brincar com fogo; 
evite que usem fósforo e álcool; mantenha-as longe de 
arma de fogo. 
Outros cuidados: não deixe a criança se aproximar de 
cães desconhecidos ou que estejam se alimentando. 
Afogamento: a criança não deve nadar sozinha, 
ensine-a a nadar; não é seguro deixar crianças sozinhas 
em piscinas, lagos, rios ou mar, mesmo que elas saibam 
nadar. 
Acidentes no trânsito: a criança deve usar a cadeira 
especial no banco de trás (até 4 anos), voltada para a 
frente, conforme orientações do fabricante. A partir de 
4 anos, usar o assento de elevação (booster) no banco 
traseiro, com cinto de 3 pontas. 
 SUPERVISÃO DE SAÚDE 
Checar visitas ao dentista, bem como higiene dentária. 
Avaliar necessidade de consulta com oftalmologista e 
fonoaudiólogo. 
Checar triagem de anemia. 
Checar uso de antiparasitário.