aps aparelho urogenital

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NOME DO GRUPO:
 Tayná Gonzaga Da Silva Neri-6698420
Gisélia Alves Da Silva-6678964
Natalia Silva Santos-6899130
CURSO: Enfermagem/Noturno
ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA APARELHO UROGENITAL
Caso clínico 1- Litíase do sistema pielo-ureteral em paciente com rim único e perda progressiva da função renal Baseado em:
http://arquivos.sbn.org.br/casosClinicos2/DHEAB/Caso6/apres.html
 Paciente do sexo masculino, 45 anos, rim único, com histórico de litíase renal a cerca de 10 anos, com 4 séries de litotripsia extracorpórea, sendo que o último episódio de cólica renal ocorreu em maio de 2001. O paciente relatou que a meses vinha sentido dores na região lombar à esquerda e que fez uso contínuo de diclofenaco de sódio, um anti-inflamatório não esteroidal (AINE). O paciente foi levado ao pronto atendimento com fortes dores no flanco esquerdo com irradiação para o escroto ipsilateral. O paciente apresentou edema generalizado e dificuldade respiratória, associado ao aumento da pressão arterial (200/90 mmHg) e frequência cardíaca acima de 140 bpm. O paciente foi encaminhado à Unidade de terapia intensiva do hospital de base. Na tomografia computadorizada por scanner com contraste (TCSC) (figura 1) e urografia excretora (figura 2) foram identificados cálculos no sistema pielocalicinal, dilatação da pelve e ureter e obstrução quase total da Junção pielo-ureteral (JUP). A hidronefrose esquerda acentuada e redução do parênquima renal também foram observados nos exames de imagem. As concentrações plasmáticas de ureia e creatinina foram de 65 mg/dL e 6,0 mg/dL, respectivamente. Após cirurgia de desobstrução da JUP e hemodiálise, o paciente foi medicado e recebeu encaminhamento para transplante.
Diagnóstico: Insuficiência renal crônica secundária à litíase e estenose de JUP. Questões
a) Observe a imagem abaixo referente a um exame de urografia excretora em um indivíduo que não apresenta nenhuma disfunção das vias urinárias e identifique as estruturas inumeradas de 1 a 4.
R:
1-Rim
2- Pelve Renal
3- Ureter
4- Bexiga urinárias
b) Observe o exame de imagem referente a urografia excretora apresentada no caso clínico 1 e faça uma análise comparativa entre as estruturas que foram afetadas, correlacionando com as causas que provocaram a insuficiência renal crônica nesse paciente e o desfecho clínico que culminou na necessidade de hemodiálise e transplante renal.
R: Aumento na região do córtex renal, pelve renal e ureter. A insuficiência se deu pelo acumulo de resíduos filtrados pelo rim que acabou por gerar a dilatação da região. Desta maneira, o rim tem sua capacidade de filtração diminuída e assim é acarretada a litíase renal. O paciente precisou da hemodiálise pois, com o rim sem sua capacidade de filtrar, os resíduos que deveriam ser liberados estavam todos presos ao corpo do homem. A hemodiálise veio antes para aliviar o corpo, o transplante em seguida porque o rim não volta a funcionar da maneira correta.
c) Os exames clínicos apresentados no caso clínico 1 revelaram aumento das concentrações plasmática de ureia e creatinina plasmáticas. Faça uma pesquisa a respeito dos valores de referência plasmática desses metabólitos nitrogenados e suas respectivas vias metabólicas.
R: Os valores normais de ureia e creatinina são 10-45 mg/dL e 0,6-1,3 mg/dL. Ambas estavam com valor alterado nos exames clínicos, tendo como números 65 m g/dL e 6,0 mg/d L respectivamente. A metabolização da ureia, denominada ciclo da ureia , ocorre pela de gradação de íons e sais. A metabolização da creatinina ocorre através da degradação da creatina fosforilada, que é produzida nos rins, fígado e pâncreas, depois transportada até os músculos em que vai ocorrer a catalisação pela enzima creatina quinase, que se dá pela contração muscular.
d) Analise as respectivas taxas de depuração da ureia e creatinina e explique porque esses metabólitos nitrogenados são utilizados como marcadores de função renal.
R: Ureia e creatinina são substâncias em constante eliminação do corpo. Um aumento repentino de suas quantidades é um sinal de que esse processo De eliminação está comprometido, o que certamente indica algum problema de funcionamento dos rins
e) Pesquise a via de síntese das prostaglandinas e analise de que forma uso contínuo de AINEs, para o tratamento da dor crônica, pode ter contribuído para falência renal apresentado no caso clínico 1.
R: Prostaglandinas são sinais químicos celulares lipídios similares aos hormônios, mas que atuam por meio de resposta parácrina, ou seja, atuam apenas em sua própria célula e nas vizinhas, sem entrar na corrente sanguínea. São produzidos por quase todas as células, geralmente em locais de dano tecidual ou infecção, pois estão envolvidos em lidar com lesões e doenças. São controladoras de processos como o fluxo sanguíneo, formação de coágulos, inflamação e a vasodilatação. Neste contexto, o bloqueio desta vasodilatação compensatória das prostaglandinas pelos AINEs permite a atuação não regulada dos vasoconstritores renais e favorece o a parecimento do efeito colateral renal como por exemplo a necrose renal.
f) Proponha pelo menos 2 formas de intervenção e prevenção da insuficiência renal crônica relacionadas à competência de sua formação acadêmica. Este grupo de atividades práticas supervisionadas totalizam 5,5h, que deverão ser desenvolvidas ao longo do semestre.
R:Evitar uso de nefrotóxicos, especialmente antibióticos aminoglicosídeos e anti-inflamatórios não esteroides; se precaver de possíveis desidratação decorrentes de uma diarreia, vomito, uso de diuréticos.
Atividade 2. Nessa atividade você deverá ler a tradução apresentada abaixo de uma parte do artigo publicado no Journal of American Society of Neprology (JAS). O artigo faz uma revisão sobre a infertilidade e disfunção sexual em mulheres e homens devido a falência renal. Após a leitura realize as atividades propostas nos itens a e b. Artigo na íntegra disponível em http://jasn.asnjournals.org/content/10/6/1381.full.pdf+html. 
Questões propostas da atividade 2 
a) Após a leitura dirija-se ao microscópio virtual e localize as estruturas grifadas no texto na cor azul, referentes ao corte histológico do testículo: (Lâmina 163) http://zoomify.lumc.edu/male/male_main.htm. Faça um slide no Powerpoint e salve na forma de PDF. Publique no fórum de discussão da disciplina e comente pelo menos o slide de um colega.
1- ESPERMATÓCITOS
2- ESPARMATOGENICA
3- ESPERMATOGONIA
4- TÚBULOS SEMINÍFEROS
5- CÉLULAS LEYDIG
b) Faça um mapa conceitual que correlacione as estruturas histológicas e hormônios sexuais indicadas no texto com a infertilidade apresentada por pacientes urêmicos. Publique no fórum de discussão da disciplina e comente pelo menos a publicação de um colega. Utilize o site: https://www.lucidchart.com/pt-BR/users/login para construção do seu mapa conceitua.