Imunizações

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UNINTA – S5 – BRENDA AMANDA REINALDO DE SOUZA 
 
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Imunizações 
AIS 5 
 
TIPOS DE IMUNIDADE 
 
Imunidade Adquirida: Específica para um agente etiológico. 
Pode ser de 2 tipos: 
 
Ativa: 
• Natural: infecção 
• Artificial: Vacinação 
 
Passiva: Obtenção dos anticorpos já prontos 
• Natural: aleitamento materno + passagem 
transplacentária 
• Artificial: Imunoglobulinas 
 
 
 
 
Ao nascer BCG + HEPATITE B 
2 meses Pentavalente + VIP + Rotavírus + 
Pneumo10v 
3 meses MeningoC 
4 meses Pentavalente + VIP + Rotavírus + 
Pneumo10v 
5 meses MeningoC 
6 meses Pentavalente + VIP 
9 meses Febre Amarela 
12 meses SCR + Pneumo10v + MeningoC 
15 meses DTP + VOP + Tetraviral + Hepatite A 
4 anos DTP + VOP + Varicela + Febre Amarela 
Anual Influenza 
Adolescentes 
dT – a cada 10 anos 
MeningoC – 11-14 anos 
HPV – 2 doses meninas (9-14 anos) e 
meninos (11-14 anos) 
Gestantes dTpa – 1 dose por gestação entre 20° e 36° 
semana IG ( a partir da 27° - preferível) 
 
Pentavalente = Difteria + tétano + coqueluche + hemophilus 
+ influenza B + hepatite B 
 
VIP = Vacina Inativada da Poliomielite 
 
Hepatite A (dose única) no SUS 
 
Pneumo10v = pneumocócica conjugada 10-valente 
 
SCR ou Tríplice Viral = Sarampo, Caxumba, Rubéola 
 
Tetraviral = Tríplice Viral + 1° Dose da Varicela 
 
MeningoC = Meningocócica C conjugada 
 
DTP = difteria, tétano e coqueluche 
 
VOP = Vacina Oral da Poliomielite 
 
dT = vacina adsorvida difteria e tétano adulto 
 
dTPa = profilaxia para coqueluche em bebes com menos de 
6 meses e alta morbimortalidade 
 
HPV = Intervalo de 6 meses entre as doses. É quadrivalente, 
protege contra o 6, 11,16 e 18. 
 
Febre amarela = com menos de 5 anos = 2 doses, depois 
disso 1 dose 
 
Influenza = Anual para pacientes grupo de risco para gripe 
mais grave (crianças de 6 meses a até 6 anos – 5 anos, 9 
meses e 29 dias de vida), Idosos, Adultos de 55 a 59 anos, 
portadores de doenças crônicas, imunossuprimidos, 
profissionais da área da saúde, profissionais de escolas, 
pessoas que trabalham no sistema carcerário e presos. 
 
Influenza é tri-valente é composta de uma cepa da B e duas 
cepas influenza A 
 
1° dose da Rotavírus – 1 mês e 15 dias até 3 meses de 15 
dias 
2° dose da Rotavírus – 3 meses e 15 dias até 7 meses e 29 
dias 
Só pode receber a 2° dose da Rota, quem tomou a 1° dose. 
Mesmo que esteja dentro da faixa. 
 
 
 
Agentes Atenuados 
 
São vacinas, que possuem outras vias de administração, que 
não intramuscular. 
 
BCG – intradérmica 
Rotavírus e Vacina oral da poliomielite (Sabin) – Oral 
Varicela, Febre Amarela, SCR – Subcutânea 
 
Contraindicações absolutas: 
• Imunodeficiência primaria ou adquirida. (SCID/DGC 
x Filho mãe HIV = toma) 
• Neoplasias malignas 
• Uso de corticoide sistêmico em doses altas a partir 
de 2 semanas pelo menos (Em crianças 
Prednisolona acima de 2mg/kg/dia ou Prednisona 
20mg/dia para adultos. 
• Pacientes em uso de imunossupressores 
• Grávidas. 
Agentes Inativados 
 
Vacina inativada da poliomielite (salk) 
Coqueluche (pertussis) 
Influenza 
Hepatite A 
HPV 
Partes de Agentes Etiológicos 
 
Hepatite B – HbsAg recombinante 
Pneumo10v – Polissacarídeos conjugados a proteínas 
MeningoC – Oligossacarídeos conjugados a proteína 
Hemófilos b (Hib) – oligossacarídeos 
Pneumo23v – polissacarídeos capsulares – não tem boa 
resposta imunológica, crianças acima de 2 ou 5 anos. 
Indicada quando temos doenças pulmonares crônicas e 
idosos. São 2 doses com intervalo de pelo menos 5 anos. 
 
Produtos Modificados do Metabolismo 
 
Toxóides Modificados – Difteria, Tétano 
 
Cuidados na Aplicação de Vacinas intramusculares se: 
• Distúrbios de coagulação 
• Uso prévio de fatores de coagulação 
CALENDÁRIO VACINAL 
COMPOSIÇÃO VACINAL 
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• Aplicação via subcutânea 
 
 
BCG 
• Bacilo de Calmette – Guérin 
• Cepa atenuada do Mycobactrium bovis 
• Agente vivo atenuado 
• Única vacina intradérmica 
• Dose única no braço direito 
• Formas graves da tuberculose – não protege contra 
a forma pulmonar 
Indicação de revacinação: Comunicante domiciliar de 
hanseníase 
• Menor que 1 ano vacinado: não faz dose adicional 
• Acima de 1 ano vacinado: 
o Com comprovação vacinal: fazer dose de 
BCG (intervalo mínimo de 6 meses) 
o Sem comprovação vacinal: 1 dose de BCG 
No máximo, na vida, só se faz 2 doses de BCG. 
 
Contra-indicações relativas: 
• Peso de nascimento menor que 2000g (2kg) 
• Lesão de pele no local da vacinação 
• Até 3 meses após tratamento com 
imunossupressores ou corticoides 
Rotavírus 
• Vírus atenuado monovalente (sorotipo G1 do grupo 
A) 
• Proteção cruzada (G2, G3, G4 e G9) 
• Via oral – assim como a VOP 
o Excreção viral fecal 
• 2 doses – intervalo mínimo de 1 mês 
• Adiar vacina se: 
o Quadros febris 
o Diarreia e vômitos 
• REGURGITACAO APÓS A VACINA: NÃO 
VACINAR 
 
Em crianças com parentes imunossuprimidos não 
administração VOP. 
 
Contra-indicações: 
• História pessoal de: 
o Doença gastrointestinal crônica 
o Malformação congênita de TGI 
o Invaginação intestinal 
 
 
 
 
Sempre: Notificar, Investigar e Tratar 
 
Locais: Edema, hiperemia, calor, dor local 
• São comuns das vacinas intramusculares. 
• Acontece por conta de uma ação irritativa ao agente 
adjuvante que compõe a vacina para estimular o 
sistema imune 
Abscesso: 
• Frio – má técnica 
• Quente – infecção bacteriana secundária 
 
Sistêmicas: 
• Febre: 
o Dura até 24 horas, se mais desconfiar de outras 
infecções. 
o DTP 
o Não pode usar antitérmico profilático, pois reduz 
a imunogenicidade da vacina. Depois pode. 
• Mialgia 
• Sonolência / irritabilidade 
• Anorexia / vômitos 
• Diarreia 
• Púrpura trombocitopênica – hepatite B e SCR 
• Síndrome de Guillain-Barré – até 6 semanas após a 
vacinação e está associada a Influenza 
 
BCG 
 
Evolução da lesão vacinal normal 
 
1° - 2° semana: Mácula avermelhada com enduração de 5-
15mm 
3° - 4° semana: Pústula pelo amolecimento central e 
formação de crosta 
4°- 5° semana: úlcera com 4-10mm 
6° - 12° semana: Cicatriz com 4-7mm – pode demorar até 6 
meses para aparecer ou em alguns casos não aparece, mas 
não precisa revacinar. 
 
É normal Linfadenopatia regional 
o Em regiões: axilar, supraclavicular direita e 
infraclavicular direita. 
o Até 3 cm, fria, móvel e indolor. 
o Após 3-6 semanas da vacinação e permanece por 
até 3 meses 
o Desaparece espontaneamente sem necessidade de 
intervenção ou tratamento. 
 
Em todos os casos temos que notificar e acompanhar esse 
paciente. 
 
Reações Adversas a BCG 
Locais Regionais 
Lesões 
resultantes de 
disseminação 
 
Locais: 
- Úlcera com diâmetro superior a 1cm que não 
cicatriza em 12 semanas; 
- Abcesso subcutâneo frio: indolor e tardio (até 3 
meses) 
 
Uso de Isoniazida até regressão da lesão 
 
- Abscesso subcutâneo quente – até 15 dias – tto com ATB 
- Queloide – cicatrização anormal – observação 
- Reação lupoide – após cicatrização – tto com esquema 
tríplice com rifampicina, Isoniazida e etambutol 
 
Regional: 
- Linfadenopatia regional: 
o Não supurada – frio, indolor, > 3 cm. 
o Não puncionar, apenas observar 
o Supurada 
o Drenagem de pus, fistulização 
o Isoniazida até regressão da lesão 
 
Lesões resultantes de disseminação: 
o Pele 
o Osteoarticular 
o Linfonodos em outros locais 
o Localizadas em um órgão 
o Generalizadas 
 
Tratamento: Esquema tríplice RHE (rifampicina, Isoniazida e 
etambutol) por 2 meses e Rifampicina com Isoniazida por 4 
meses. 
 
 
REAÇÕES ADVERSAS 
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DTP = difteria, tétano e coqueluche 
o Componente pertussis em células inteiras 
o Muito reatogênico – maior imunidade 
o Indica apenas para crianças menores de 7 anos 
 
Eventos adversos: 
o Febre: primeiras 24h 
o Irritabilidade 
o Choro persistente: inconsolável > ou = a 3 horas 
 
Não contraindica outras doses! 
 
Episodio hipotônico-hiporresponsivo: 
o Tríade: 
o Alteração da corda pele: palidez ou 
cianose 
o Hipotonia 
o Hiporresponsividade 
o 3 a 4 horas após a vacinação 
o Duração de 3 a 30 minutos 
 
Convulsão febril: 
o Primeiras 72 após vacina 
o Sem sequelas neurológicas 
 
Se tiver 1 desses eventos, trocar pela DTPa 
(acelular)! Menos reatogênica! 
 
Encefalopatia pós-vacinal 
o Depois de 7 dias após vacina 
o Raro 
o Contra indica qualquer componente pertussis 
o Completar com DT 
 
Anafilaxia 
o Inicio precoce, 1 hora após vacina 
o Contra indica qualquer outra dose 
 
VACINA ORAL DA POLIOMIELITE (VOP Sabin): 
o Vacina oral de agente atenuado 
o Bivalente (polivírus 1 e 3) 
o Imunidade duradoura 
o Imuniza os contatos (excreção fecal) 
 
Efeitos adversos: 
Mutação do vírus vacinal – neurovirulência 
o Mais comum após a 1° dose 
o Maior risco em imunocomprometidos 
o Clínica: febre – paralisia flácida – atrofia 
o Diagnostico: Isolamento viral em fezes 
o Contra-indica doses subsequentes de VOP 
 
Poliovírus derivado da vacina 
o Instabilidade genética do vírus vacinal 
o Recombinação com outros enterovírus 
o Neurovirulência + transmissão interpessoal 
o Provenientes de: 
o Imunodeficientes cronicamente infectados 
o Regiões com baixa cobertura vacinal 
(surtos) 
 
VACINA INATIVADA DA POLIOMIELITE (VIP – Salk): 
o Vacina intramuscular 
o Agente inativado 
o Trivalente (Poliovírus 1,2 e 3) 
o Três primeiras doses 
o Reduzir risco de paralisia associada a VOP 
 
Febre amarela: 
o Vírus vivo atenuado – evitar gestantes, crianças 
menores de 6 meses 
o Cultivado em ovos embrionados de galinha 
o Altamente imunogênica 
 
Reações adversas graves: 
o Anafilaxia – ovo 
o Doença neurologia aguda 
o Doença viscerotrópica aguda 
 
Doença neurológica aguda 
o 1-4 semanas após vacinação 
o Mais em lactentes e crianças 
o Causa: cefaleia intensa e prolongada 
o Pode ocorrer por: 
o Invasão direta do vírus no SNC – doença 
neurotrópica 
o Reação inflamatória auto-imune – ADEM ou 
SGB 
o Bom prognóstico 
 
Doença viscerotrópica aguda 
o Replicação e disseminação do vírus vacinal – 
idiossincrasia (não existe explicação) 
o Disfunção aguda de múltiplos órgãos 
o Indistinguível da febre amarela 
o Tratamento de suporte: 60% de mortalidade 
o Caso suspeito: presença de 2 ou mais sintomas, nos 
30 dias após vacinação: 
o Febre persistente 
o Hemorragia 
o Icterícia 
o Hipotensão 
o Choque 
 
PROFILAXIA PARA HEPATITE B 
 
Recém-nascidos: prevenção da infecção perinatal pela 
hepatite B 
o Mae hepatite B+ 
o Transmissão perinal (5%) 
o Recém-nascido infectado: hepatite crônica (70-90%) 
o Maior risco: AgHbe+ 
Prevenção da infecção perinatal: 
o Vacina da hepatite B: primeiras 12 horas 
o Imunoglobulina hiperimune hepatite b: até 7 dias de 
vida 
o Aplicação em grupos musculares diferentes 
 
 
 
 
Associadas ao 
vírus vacinal