Sindrome do intestino irritavel

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Sabrina Carvalho 
 
SÍNDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL 
 
 Introdução 
- Tem a fase constipada no intestino irritável 
- São regidos pelo critério de Roma IV. 
-Condição funcional crônica, relevante que acomete 
aproximadamente 11% da população. Tendo maior prevalência em 
pessoas com idades de 20 a 29 anos, no sexo feminino (2:1) 
- O risco relativo é maior em pacientes que tenham familiares de 
primeiro grau comprometidos. 
 
 Causas 
- Não tem causa especifica. Mas sabe-se que pode ter uma 
alteração da motilidade intestinal. É Complexa, heterogênea e 
multifatorial. 
- Tem haver com o psicológico também, ou seja, quanto mais triste, 
menos o trato intestinal funciona. 
 
 Quadro clínico 
- Usa-se os Critérios de Roma IV. Presença de dor abdominal 
recorrente, com pelo menos um episódio por semana, nos últimos 3 
meses, com início há pelo menos 6 meses, acompanhado de 2 ou 
mais dos seguintes: 
Ø Relaciona-se com a defecação (piora ou alívio) 
Ø Alteração na consistência das fezes; 
Ø Alteração na frequência das evacuações. 
 
- A queixa base é o dor/desconforto abdominal 
- Deve haver a ausência de sinais de alarme. (SGI, anemia, perda de 
peso, História familiar de câncer colorretal ou DII e idade > 50) 
- A SII é um diagnostico de exclusão, ou seja, o paciente tem 40 
anos, apresenta dor que não melhora com nada, está constipado, 
perdeu peso, precisa-se investigar, se não deu nada, é porque ele 
tem a SII. 
- Diarreia, constipação, dor de barriga, e mais de 50 anos -> faz a 
colonoscopia. Ou seja, se o paciente já tiver 50 anos, só o fato de 
ele falar que tem dor de barriga, é preciso investigá-lo através da 
colonoscopia por causa da idade. 
- A presença de ascite, hepatomegalia ou massa abdominal requer 
investigação complementar. Logo, não fecha diagnostico de SII. 
- A avaliação da região colorretal é mandatória a fim de identificar 
causas de sangramento digestivo baixo e tonicidade (fissura, 
hemorroida) do esfíncter anorretal. 
 
 
 Classificação das fezes 
- Escala de Bristol 
Ø Fezes tipo 1 ao 3 são em pessoas constipadas 
Ø Fezes tipo 4 é o padrão 
Ø Fezes tipo 5 ao 7 são do tipo mole, ou mesmo só liquida 
como a do tipo 7 que é diarreica. 
 
- Na SII vai ter a dor de barriga que vai alterar a evacuação. Tanto 
na frequência, quanto na forma e consistência, tendo dois desses 
critérios 
I. SII predominantemente constipada: Alteração no formato 
das fezes tipo 1 e 2. 
II. SII predominantemente diarreica: Alteração do tipo 6 e 7, 
é a forma liquida, onde o paciente não ver fezes 
formadas. 
III. SII mista: São as duas formas, diarreia (6 e 7) e as vezes 
constipação (1 e 2). 
IV. SII: É Indeterminado. O paciente não consegue definir o 
prazo fixo de alternância do tipo de fezes. Não preenche 
nenhum dos padrões citados acima. Ex.: Uma vez no ano 
ele tem constipação, e o resto do ano ele tem diarreia. 
 
 Diagnóstico 
- Baseado em critérios clínicos, se houver indicações solicita a 
colonoscopia. Mas também se solicita exames clínicos: 
Ø Hemograma 
Ø PCR 
Ø Calprotectina 
Ø Função Tireoidiana 
Ø Marcadores sorológicos de doenças celíacas 
Ø Testes respiratórios 
- Pacientes acima de 50 anos, fazer de imediato uma colonoscopia. 
- Pacientes menos de 50 anos, mas que apresentam sinais de 
alarme, solicitar uma colonoscopia. Se não tiver sinal de alarme, 
investiga através de exames clínicos citados acima. 
 
 Fluxograma de critérios de Roma IV 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Presença de Critérios de ROMA IV 
Dor abdominal recorrente (≥ 1 vez/semana, nos últimos 
3 meses, com início há 6 meses + 2 seguintes: 
• Relaciona-se com a defecção (piora ou alivio) 
• Alteração na consistência das fezes 
• Alteração na frequência das evacuações 
 Sabrina Carvalho 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Colonoscopia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Tratamento para SII forma 
diarreica 
 
- O principal são os antagonistas e agonista opioide. 
 
 Tratamento para SII forma 
constipada 
 
Terapia para SII constipada Posologia 
Laxantes osmóticos Polietilenoglicol 17 – 34g/dia 
Fibras Controverso; 
Psylium, 30g/dia, em doses 
divididas. 
Ativadores dos canais de calcio Libiprostona (8mg, 2x/dia) 
Agonista da guanilato ciclase C Linaclotídeo 290µg (1x/dia) 
 
- O principal sempre vai ser fibra. 
 
 Tratamento para dor abdominal 
na SII 
 
Terapia para dor abdominal na 
SII 
Posologia 
Antiespasmódicos 
 
Brometo de Otilônio (40-80mg, 2 
– 3x/dia); 
Mebeverina(135 mg, 3x/dia). 
Inibidores seletivos da 
receptação de Serotonina 
 
Paroxetina (10 40 mg, à noite); 
Sertralina (25 – 100 mg, à noite); 
Citalopram (10 – 40 mg, à noite). 
Tricíclicos 
 
Amtriptilina (10 -50 mg, à noite). 
 
 - O principal são os antiespasmódicos intestinal. Mas também é 
preciso tratar o psicológico, para tratar o órgão digestivo. 
 - Deu fibra, deu remédios apropriados, mudou a dieta e não 
melhorou, dar inibidores seletivos da receptação de serotonina. 
 
 
 
 
Terapia para SII diarreica Posologia 
Dieta Sem restrição específica; 
individualizar 
 
Probioticos Controverso 
Antibioticos Controverso; 
Rifaximina 550 mg, 2-3x/dia, 14 
dias 
Antagonistas 5-HT3 Alosterona (0,5 – 1,0 mg, 2x/dia); 
Ondasterona (4 -8 mg, 2x/dia); 
Ramosterona (5 µg ao deitar) 
 
Agonista opioide Loperamida, 2 – 4 mg, se 
necessário (até 16 mg ao dia) 
 
Quelantes de sais biliares Colestiramina, 4g, 2 – 3x/dia; 
Colestipol, 2g à noite; 
Colsevelam, 625g à noite; 
 
Avaliar sinais de alarme: 
• > 50 anos 
• Sangramento nas fezes/anemia 
• História familiar de câncer de colorretal ou 
doença inflamatória intestinal 
• Emagrecimento inexplicado 
• Febre 
• Vomitos 
CRITÉRIOS DE ROMA IV, SEM SINAIS DE 
ALARME: SII 
• SII forma diarreica 
• SII forma constipada 
• SII forma mista 
• SII forma indeterminada 
* Exames complementares minimamente 
individualizados