Fisiologia da maturidade pulmonar e os critérios de avaliação

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Fisiologia da maturidade pulmonar e os critérios de avaliação
1. Desenvolvimento dos brônquios e dos pulmões:
● O broto respiratório (broto pulmonar) se desenvolve na extremidade
caudal do divertículo laringotraqueal durante a quarta semana.
● O broto se divide em duas evaginações, sendo: os brotos brônquicos
primários e o brotos brônquicos secundários. {e logo os terciários se
formam};
● No início da quinta semana, a conexão de cada broto brônquico com
a traqueia aumenta para formar o primórdio do brônquio principal;
OBS.O brônquio principal direito embrionário é ligeiramente
maior do que o esquerdo e está orientado mais verticalmente
● O brônquio principal subdivide-se em brônquio secundário que forma
os ramos lobares, este se divide em segmentares, que originam os
intersegmentares;
● No lado direito: brônquio lobar superior suprirá o lobo superior do
pulmão, entretanto, o brônquio lobar inferior se subdivide em dois
brônquios, o brônquio lobar médio e o brônquio lobar inferior;
● No lado esquerdo: dois brônquios secundários suprem o lobo superior
e o lobo inferior dos pulmões. Cada brônquio lobar sofrerá
progressivas ramificações.
● Sétima semana: Os brônquios segmentares, 10 no pulmão direito e 8
ou 9 no pulmão esquerdo, começam a se formar.
OBS. Os brônquios segmentares, com a massa de mesênquima
circundante, formam o primórdio dos segmentos broncopulmonares
● 24ª semana: 17 ordens de segmentos estão formados e os
bronquíolos respiratórios se desenvolveram;
● Quando os pulmões se desenvolvem, estes adquirem uma camada
de pleura visceral derivada do mesênquima esplâncnico;
● Com a expansão, os pulmões e a cavidade pleural crescem
caudalmente para o mesênquima da parede corporal e logo se
aproximam do coração.
2. Maturação dos pulmões:
● Divide-se em estágios, sendo:
1. Estágio Pseudoglandular (5ª á 17ª semana):
- o pulmão durante o estágio pseudoglandular possui
aparência de glândulas exócrinas;
-Com 16 semanas, todos os principais componentes dos
pulmões estão formados, exceto aqueles envolvidos com as
trocas gasosas;
-A respiração não é possível.
2. Estágio Canalicular (16ª á 26ª semana):
-sobrepõem-se ao estágio pseudoglandular {pois o
desenvolvimento do segmento cranial dos pulmões
amadurecem mais rápido do que o segmento caudal};
-a luz dos brônquios e dos bronquíolos terminais tornam-se
maiores e o tecido pulmonar torna-se altamente vascularizado;
-formação dos ductos alveolares primitivos:cada bronquíolo
terminal forma dois ou mais bronquíolos respiratórios, que irão
se dividir em três a seis passagens {24ª semana};
- A respiração é possível ao final do período canalicular (26
semanas), pois alguns sacos terminais de parede delgada
(alvéolos primitivos) se desenvolvem no final dos bronquíolos
respiratórios e o tecido pulmonar está bem vascularizado.
3. Estágio do saco Terminal (24ª semana ao final do período
fetal):
-Sacos terminais (alvéolos primitivos) se desenvolvem e seu
epitélios tornam-se muito finos;
-Nesse estágio ocorre um contato íntimo entre o epitélio e as
células endoteliais estabelecendo uma barreira hematoaérea,
que permite um troca adequada de gases; {necessária para a
sobrevivência do feto caso este nasça prematuramente}
-Na 26ª semana, os sacos terminais são revestidos
principalmente por células epiteliais pavimentosas de origem
endodérmica, os pneumócitos tipo I, através dos quais a troca
gasosa ocorre;
-Dispersas entre as células epiteliais pavimentosas, estão
células epiteliais secretoras arredondadas, os pneumócitos
tipo II, que secretam o surfactante pulmonar, uma mistura
complexa de fosfolipídios e proteínas.
Surfactante,a produção começa entre a 20ª a 22ª semana, e
graças a ele a uma facilidade na expansão dos sacos
terminais por prevenirem a atelectasia (colapso dos sacos
durante a expiração).
4. Estágio Alveolar (Final do período fetal aos 8 anos)
-Os pneumócitos tipo I tornam-se tão delgados que os
capilares adjacentes projetam-se para os sacos alveolares;
-Ao final do período fetal (38ª semana) graças a membrana
alveolocapilar {barreira de difusão pulmonar ou membrana
respiratória}, os pulmões são capazes de realizar a respiração;
- Embora os pulmões não comecem a realizar essa função
vital até o nascimento, estes são bem desenvolvidos e,
portanto, capazes de funcionar prontamente quando o bebê
nasce;
-Aproximadamente 95% dos alvéolos maduros desenvolvem-
se no período pós-natal;
-O desenvolvimento alveolar está, em grande parte, completo
aos 3 anos de idade, mas novos alvéolos são acrescentados
até aproximadamente 8 anos de idade;
- Conforme esses alvéolos aumentam em tamanho, eles se
tornam alvéolos maduros. O principal mecanismo para o
aumento do número de alvéolos é a formação de septos
secundários de tecido conjuntivo que subdividem os alvéolos
primitivos existentes;
-O desenvolvimento dos pulmões durante os primeiros meses
após o nascimento é caracterizado pelo aumento exponencial
na superfície da barreira hematoaérea através da
multiplicação dos alvéolos e capilares;
-Os movimentos respiratórios fetais (MRFs), que podem ser
detectados pela ultrassonografia em tempo real, ocorrem
antes do nascimento, exercendo força suficiente para causar a
aspiração de algum líquido amniótico pelos pulmões. {são
essenciais para o desenvolvimento normal dos pulmões};
-Ao nascimento, os pulmões estão aproximadamente com a
metade de seu volume preenchido com líquido derivado da
cavidade amniótica, pulmões e das glândulas traqueais. {três
maneiras de retirar esse líquido, sendo: 1.Através da boca e
do nariz por pressão no tórax fetal durante o parto vaginal;
2.Pelos capilares, artérias e veias pulmonares e 3. pelos
vasos linfáticos.};
-Três fatores são importantes para o desenvolvimento normal
do pulmão: espaço torácico adequado para o crescimento
pulmonar, MRFs e volume de líquido amniótico adequado.
3. Oligoidrâmnio e desenvolvimento pulmonar:
● Quando o oligoidrâmnio (quantidade insuficiente de líquido amniótico) é severo e
crônico por causa do vazamento ou diminuição na produção do líquido amniótico, o
desenvolvimento pulmonar é retardado e pode resultar em severa hipoplasia
pulmonar com restrição do tórax fetal;
● Risco aumenta significamente em um quadro de oligoidrâmnio na 26ª semana.
4. Pulmão de recém-nascidos:
● Os pulmões saudáveis a fresco de recém-nascidos sempre possuem algum ar;
● Um pulmão doente, particularmente preenchido por líquido, pode não flutuar.
5. Síndrome da angústia respiratória: {doença da membrana hialina.}
● afeta aproximadamente 2% dos recém-nascidos {sendo aqueles nascidos
prematuramente mais suscetíveis.};
● desenvolvem uma respiração rápida e com dificuldade logo após o nascimento;
● A deficiência do surfactante é a principal causa da SAR;
● Todos os fatores de crescimento e hormônios que controlam a produção do
surfactante não foram identificados, mas corticosteróides e tiroxina, que estão
envolvidos na maturação dos pulmões fetais, são potentes estimuladores da
produção de surfactante. O tratamento materno com glicocorticóides durante a
gestação acelera o desenvolvimento pulmonar fetal e a produção de surfactante.
Esses achados levaram a uma rotina clínica com uso de corticosteróides
(betametasona) na prevenção da SAR em trabalho de parto prematuro. Além disso,
a administração de surfactante exógeno (terapia de reposição de surfactante) reduz
a severidade da SAR e as chances de mortalidade de neonatos.
OBS. Os pulmões são subinflados e os alvéolos contêm um líquido com alto
conteúdo proteico que lembra uma membrana vítrea ou hialina.