O papel da higiene

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CARIOLOGIA 
O papel da higiene bucal no controle da 
Cárie Dentária 
Importância do controle de 
placa na etiologia da doença 
 
o O controle mecânico 
desempenha um importante 
papel preventivo na redução 
dos microrganismos envolvidos 
no início e na progressão da 
cárie dentária, assim como na manutenção 
do balanço dinâmico entre a saliva e a 
superfície dentária. 
 
o O controle mecânico 
caseiro é 
reconhecidamente o meio 
mais simples e com melhor 
custo/benefício para o 
paciente. 
 
 
o O encorajamento do 
autocuidado por meio da 
educação em saúde é 
favorável no manuseio de 
doenças crônicas como a 
cárie e a doença 
periodontal. 
 
o No entanto, a obtenção da colaboração do 
paciente para sua execução pode ser 
bastante trabalhosa devido não só à dificul- 
dade técnica e à habilidade, mas também 
à necessidade de alterações de hábitos de 
higiene bucal já adquiridos. 
 
o O controle mecânico é o resultado da 
interação de vários fatores, como 
conhecimento sobre as doenças bucais 
(etiologia, patogenia, tratamento/controle) 
e instrução em higiene bucal, destreza 
manual e adequação dos instrumentos de 
limpeza. 
 
o Os procedimentos de controle mecânico 
são difíceis, exigem tempo, destreza, 
perseverança e, consequentemente, só 
são obtidos com a participação adequada 
de pacientes bem motivados. 
 
o O cirurgião-dentista é o 
responsável pela 
manutenção da saúde 
bucal dos indivíduos de 
sua comunidade, 
devendo transmitir 
conhecimento sobre prevenção, com a 
finalidade de educação em saúde bucal. 
 
Evidências da relação 
escovação X cárie dentária 
 
o Estudos in vivo 
 
• O clássico estudo experimental de cárie 
em humanos,realizado com 12 estudantes 
de odontologia, avaliou a influência da 
escovação sobre a cárie. 
 
✓ A fase pré-experimental compreendeu 
3 meses; nessa fase, os indivíduos 
receberam instrução de higiene para 
que fossem capazes de realizar uma 
boa escovação e tivessem um IPV e 
ISG próximo do zero. 
 
✓ A fase experimental foi de 23 dias, 
sendo que o grupo controle não 
realizou escovação e o grupo teste não 
realizou escovação e bochechou 
sacarose 9 x/dia. 
 
✓ A severidade e modificações das novas 
lesões de cárie eram avaliadas com um 
microscópio. Observou-se que, durante 
o período sem higiene oral, todos os 
participantes acumularam placa, e 
CARIOLOGIA 
aqueles que bochecharam sacarose 
tiveram um índice de placa 
consistentemente maior do que os 
controles. 
 
✓ Todos os participantes desenvolveram 
gengivite generalizada ao final dos 23 
dias. 
 
✓ Em relação à cárie no final do período 
sem higiene, o número de novas lesões 
no grupo controle foi de 6 lesões, 
enquanto no grupo da sacarose foi de 
24 lesões. 
 
✓ Após 30 dias de higiene oral e 
bochechos diários com fluoreto de 
sódio (NaF) a 0,2%, todos os grupos 
apresentaram controle das lesões de 
cárie. 
 
❖ Sinais iniciais de cárie podem aparecer em 
apenas uma semana se um ambiente 
protegido é exposto a bactérias na cavidade 
bucal, e se as mesmas não são 
perturbadas. Esses sinais não são visíveis 
clinicamente, somente são detectados em 
nível ultraestrutural. Entretanto após 2 
semanas de acúmulo de placa sem 
distúrbio, as lesões progridem e começam a 
se tornar clinicamente visíveis. 
 
Frequência de escovação X 
Cárie dentária 
 
o Ainda não existe um 
consenso para a 
frequência de escovação, 
assim como sobre qual 
seria a quantidade de 
placa a ser removida para 
prevenir as doenças 
dentais. 
 
Limpeza interproximal e 
cárie dentária 
 
o Tem sido reportado que a placa 
interproximal pode ser mais acidogênica 
que em outras áreas da boca; uma vez que 
o fio dental tem a habilidade de 
desorganizar e remover essa placa 
interproximal,é possível pensar que a 
 
 
utilização do fio dental pode auxiliar na 
redução das cáries interproximais. 
 
Meios e métodos de controle 
de placa 
 
o O controle mecânico do biofilme dental 
realizado pelo paciente pode ser realizado 
por meio de diferentes instrumentos, como 
escovas dentais manuais ou elétricas, 
escovas interdentais, escovas unitufo, fios 
ou fitas interdentais, palitos dentais, 
limpadores e raspadores de língua. 
 
o O profissional deve avaliar as 
necessidades do paciente e individualizar a 
instrução e o treinamento de higiene bucal, 
procurando levá-lo a obter níveis de 
controle de placa compatíveis com saúde. 
Por isso, é importante que o profissional 
conheça os produtos utilizados e 
disponíveis no comércio para indicá-los 
conforme a necessidade de cada indivíduo. 
 
o Escovas 
 
• A escovação é o 
procedimento de higiene 
bucal realizado 
regularmente pela 
maioria dos indivíduos, 
entretanto, a escovação 
por si só não é sinônimo de limpeza, uma 
vez que sua atuação está restrita às faces 
livres e oclusais dos dentes. 
 
• Além disso, mais importante do que a 
frequência é a qualidade da limpeza. 
 
• Recomenda-se o uso de escovas com 
cerdas macias ou extramacias, com as 
pontas arredondadas e com a cabeça 
compatível com o tamanho da boca do 
paciente. 
 
• O ideal é que o material das cerdas das 
escovas seja sintético, normalmente 
náilon, pois facilita a manutenção da 
higiene das cerdas. 
 
o Escovas elétricas 
 
• Têm sido mais recomendadas para 
pacientes com limitações motoras 
 
 
CARIOLOGIA 
ou portadores de 
deficiência; no entanto, 
mesmo com a utilização 
desse tipo de escova, a 
variável crítica no 
controle de placa é o 
paciente. 
 
• A escovação com escovas multicerdas 
tem efeito restrito no controle da placa 
interproximal. 
 
• Para melhorar o controle de placa nessa 
zona, podem-se utilizar as escovas 
interdentais ou o fio dental. 
 
o Escovas interdentais 
 
• As escovas 
interdentais são 
indicadas para 
pacientes que 
tiveram doença 
periodontal avançada 
ou moderada, com 
espaços 
interdentais aumentados e superfícies 
radiculares expostas, pois é efetiva na 
limpeza de superfícies côncavas. 
 
• O tipo e o tamanho da escova interdental 
devem ser selecionados de acordo com o 
tamanho do espaço a ser higienizado. 
 
o Escovas unitufo 
 
• São utilizadas para 
higienizar locais difíceis de 
serem acessados com a 
escova multicerdas, 
normalmente as 
superfícies vestibulares de 
molares superiores e as 
linguais de molares 
inferiores; também são úteis na limpeza 
em torno de brackets e tubos em pacientes 
com aparelho ortodôntico, regiões de furca 
 
e pré-furca de molares e dentes mal 
posicionados.Em geral, apresentam 
cabeça pequena e um tufo único 
concentrado de cerdas. 
 
o Fio e fita dental 
 
• Complementar a escovação e 
auxiliar a remoção da placa 
dental das superfícies 
interproximais, onde a papila 
preenche completamente o 
espaço interdental. 
 
• Existem vários tipos de fio/fita 
dental no mercado, 
entretanto, não foi detectada 
superioridade de um tipo de 
fio sobre o outro na remoção 
da placa dental. 
 
 
 
• A utilização do fio dental 
requer habilidade e 
coordenação, e 
atualmente existem 
dispositivos que facilitam 
o seu manuseio. 
 
o Palito interdental 
 
• Os palitos de dentes 
triangulares podem ser 
utilizados em áreas com 
pequena recessão 
gengival, sendo um 
substituto adequado ao fio 
dental nessa situação. 
 
• Não devem ser confundidos com os 
palitos redondos comumente utilizados 
para remover resíduos após as refeições. 
 
• Os palitos triangulares NÃO devem ser 
utilizados em pacientes que têm o espaço 
interdental totalmente preenchidos pela 
 
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papila, pois podem causar retrações ou 
lesões nagengiva 
 
• No mercado nacional, eles são difíceis de 
ser encontrados 
 
o Métodos auxiliares 
 
• Dispositivos de irrigação dental 
 
✓ Projetados para 
remover placa e 
fragmentos moles 
através da ação 
mecânica de jato de 
água corrente 
 
✓ Água ou agentes 
antimicrobianos 
 
• Raspadores de língua 
 
✓ Em indivíduos com periodonto 
saudável, o acúmulo de bactérias no 
dorso da língua é a fonte mais 
importante dos gases sulfetos voláteis 
responsáveis pelo odor fétido 
 
• Dentifrícios 
 
✓ Abrasivos: Facilitam a remoção da 
placa e pigmentos 
 
✓ Anticárie: fluoretos 
 
✓ Antibacteriano: Triclosan* 
 
✓ Anticálculo: Pirofosfatos 
 
 
Técnicas de escovação 
 
o Toda a população, em especial crianças 
menores de nove anos de idade, deve usar 
em pequenas quantidades (cerca de 0,3 
 
 
gramas, equivalente a um grão de arroz), 
devido ao risco de fluorose dentária 
 
o Dentifrícios com baixa concentração de 
fluoretos ou não fluoretados não são 
recomendados. 
 
o A concentração de 
flúor adicionada aos 
dentifrícios, 
usualmente em torno 
de 1000 ou 1.500 
ppm 
 
 
o Crianças em idade pré-escolar, na fase de 
desenvolvimento do esmalte dentário dos 
dentes permanentes, apresentam risco 
para o desenvolvimento de fluorose 
dentária 
 
o Pesquisas brasileiras e internacionais 
evidenciaram que esse grupo etário ingere 
involuntária e sistematicamente certa 
quantidade de dentifrícios quando 
escovam os dentes 
 
o Pequenas quantidades de dentifrício 
colocadas na escova (técnica transversal) 
e monitoramento de adultos são altamente 
recomendáveis, principalmente em regiões 
com água fluoretada 
 
o Não existe um único método que seja 
correto para todos os pacientes 
 
o Morfologia da distribuição da dentição 
(apinhamento dentário, diastema, fenótipo 
gengival etc.), tipo e a gravidade da 
destruição dos tecidos periodontais, 
habilidade manual do próprio paciente 
determinam que tipo de ajuda e que 
dispositivos ou técnicas são 
recomendados. 
 
o Qual a melhor técnica de escovação? 
Permite remoção completa da placa dental 
no menor tempo possível, sem causar 
dano aos tecidos 
 
• Escovação horizontal 
 
✓ é o método mais comumente utilizado. 
Frequentemente usado por pessoas 
que nunca receberam instrução de 
técnicas de higiene oral. 
CARIOLOGIA 
✓ Apesar dos esforços dos profissionais 
da área de odontologia para instruir os 
pacientes a adotar outras técnicas de 
escovação mais eficientes, muitos 
indivíduos usam essa técnica por ser a 
mais simples. 
 
✓ A cabeça da escova fica posicionada 
perpendicular à superfície do dente e 
aplica-se o movimento horizontal (Löe, 
2000). 
 
✓ As superfícies oclusais, linguais e 
palatinas são escovadas com a boca 
aberta, enquanto a vestibular é limpa 
com a boca fechada para diminuir a 
pressão da bochecha sobre a escova. 
 
• Escovação vertical (técnica de 
Leonard, 1939) 
 
✓ é semelhante à técnica de escovação 
horizontal, mas o movimento é 
aplicado na direção vertical usando 
movimentação para cima e para baixo. 
 
• Escovação circular (técnica de Fones, 
1934) 
 
✓ é realizada com a boca fechada, a 
escova é colocada dentro da 
bochecha, e movimentos rápidos e 
circulares são aplicados da gengiva da 
maxila até a gengiva da mandíbula, 
fazendo-se uma leve pressão. 
 
✓ Movimentos horizontais são usados na 
superfície lingual ou palatina. 
 
• A técnica vibratória (técnica de 
Stillman, 1932) 
 
✓ foi elaborada para o massageamento 
e a estimulação das gengivas, assim 
como para a limpeza das áreas 
cervicais dos dentes. 
 
✓ A cabeça da escova é posicionada em 
uma direção oblíqua ao ápice da raiz, 
com cerdas localizadas parcialmente 
na gengiva e na superfície dos dentes. 
Uma leve pressão, juntamente com 
movimento vibratório (leve), é então 
aplicada sobre o cabo, sem que a 
escova seja deslocada de sua posição 
original. 
 
• Técnica vibratória (técnica de 
Charters, 1948): 
 
✓ esse método foi originalmente 
elaborado para aumentar a efetividade 
da limpeza e a estimulação gengival 
das áreas interproximais. 
 
✓ Em comparação com a técnica de 
Stillman, a posição da escova está ao 
contrário. A cabeça da escova é 
posicionada em uma direção oblíqua à 
superfície dentária, com a direção das 
cerdas voltada para a superfície 
oclusal ou incisal. Leve pressão é 
usada para flexionar as cerdas em 
direção aos espaços interproximais. 
 
✓ Um movimento vibratório (leve) é 
então aplicado sobre o cabo, enquanto 
a ponta da cerda se mantém no 
mesmo lugar. 
 
✓ Esse método é particularmente efetivo 
nos casos de recessão das papilas 
interdentais, as pontas das cerdas da 
escova podem penetrar nos espaços 
interproximais e em pacientes de 
ortodontia. 
 
• Escovação sulcular (técnica de Bass, 
1948; ver Boxe 36.1) 
 
✓ enfatiza a limpeza da área diretamente 
abaixo da margem gengival. 
 
✓ A cabeça da escova é posicionada em 
uma direção oblíqua voltada para o 
ápice radicular. 
 
✓ As cerdas são direcionadas para 
dentro do sulco, em ângulo de 45° em 
relação ao eixo longo do dente. A 
escova é então deslocada em direção 
anteroposterior, com movimentos 
curtos, sem remover as cerdas de 
dentro do sulco. 
 
✓ Na superfície lingual ou palatina dos 
dentes anteriores, a cabeça da escova 
trabalha na direção vertical. 
 
✓ O método de Bass é amplamente 
aceito por ser efetivo na remoção de 
placa não somente da margem 
gengival, mas também da subgengival. 
CARIOLOGIA 
✓ Alguns estudos têm sido realizados em 
dentes acometidos por doença 
periodontal e planejados para 
extração, em que a margem gengival 
foi marcada com uma canaleta e a 
profundidade de limpeza foi medida. 
Esses estudos mostraram que, 
utilizando esse método de escovação, 
a eficiência da limpeza pode alcançar 
uma profundidade de 1 mm 
subgengivalmente (Waerhaug, 1981a). 
 
• técnica de Bass/Stillman modificada 
 
✓ surgiu porque os métodos de Bass e 
Stillman foram ambos elaborados para 
concentrar esforços de remoção na 
porção cervical e em tecidos gengivais 
adjacentes, podendo ser modificados 
adicionando-se movimentos de 
rotação. 
 
✓ A escova é colocada de maneira 
semelhante nas técnicas de Bass e 
Stillman. Após ativação da cabeça da 
escova na direção anteroposterior, a 
cabeça da escova é então girada 
sobre a gengiva e os dentes na 
direção oclusal, tornando possível que 
algumas cerdas alcancem o espaço 
interproximal. 
 
o Tempo ideal de escovação varia de 24 a 
60 segundos em um adulto 
 
o Frequência de escovação 
 
• Deve ser realizada pelo menos uma vez 
ao dia , particularmente em pacientes 
com inflamação gengival, pois em tais 
casos as condições de tecidos moles 
favorecem o acúmulo de placa 
 
• Dessa maneira, apesar da falta de base 
científica, uma recomendação geralmente 
aceita é para que se escove os dentes 
duas vezes ao dia. 
 
o Quando substituir a escova dental? 
 
• A troca deve ser realizada de 4 a 6 
meses ou em qualquer sinal de 
deformação da escova. 
 
 
 
 
Higiene na primeira 
infância 
 
o Período ideal para introduzir bons hábitos 
 
o Participação ativa dos pais é importante 
 
o Higiene oral do bebê 
 
• Gaze estéril, fralda 
limpa ou dedeiras 
com água limpa, 
limpar uma vez ao 
dia e retirar placa da 
língua 
 
o E quando surgirem os primeiros 
dentinhos? 
 
• Escolher escova pequena, com borda 
arredondada e cerdas macias 
 
• Dentifrício com flúor realizar movimentos 
circulares e escovar de 2 a 3 vezes ao 
dia. 
 
o Higiene oral do bebê/criança 
 
• Até a criança adquirir coordenação 
motora a higiene é de responsabilidade 
dos pais. 
 
o Bons hábitos 
 
• Evitar inserir alimentos adocicados 
precocemente na dieta da criança 
 
• Não molhar a chupeta em mel ou açúcar 
 
❖ Até o momento,nenhum método de 
escovação tem se mostrado claramente 
superior a outros: A melhora da higiene 
oral depende tanto do desenvolvimento de 
melhores métodos de escovação quanto 
da melhora do desempenho do paciente 
em usar qualquer método de escovação 
aceitável.