Hebiatria - Saúde mental

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HEBIATRIA – Saúde Mental
Iris Miranda
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Teoria do desenvolvimento:
-Teoria Maturacional de Gesell:
-A maturação biológica é determinante do desenvolvimento
- O crescimento e desenvolvimento da criança são influenciados pelo seu ambiente e genes. Ele chamou esse processo de maturação, ou seja, o processo pelo qual o desenvolvimento é governado por fatores intrínsecos, principalmente os genes.
-Teoria psicanalítica de Freud: 
A maturação biológica tem função de sobrevivência e reprodução da espécie
Pulsões sexuais:
-Estrutura: 
· Id – Busca do prazer e satisfação imediata
· Ego – Princípio da realidade
· Superego – regula o dever, os valores e as proibições.
Estágios psicossexuais do desenvolvimento:
· Oral (nascimento aos 18 meses)
· Anal (18 meses aos 3 anos)
· fálica, (3 anos aos 6 anos)
· latência (6 anos a adolescência)
genital (da adolescência a idade adulta)
-Teoria Psicossocial de Erikson: 
-A partir da teoria psicanalítica descreve que a sociedade é capaz de modificar elementos do desenvolvimento do indivíduo
-Na medida em que, se o indivíduo é responsabilizado pelo seu desenvolvimento, também resulta num certo clima de otimismo o ponto de vista de que em cada estado as pessoas podem modificar o seu comportamento. Ou seja, de que não são aceitáveis padrões fixos e imutáveis, uma vez submetidos ao tempo e a experiências favoráveis.
-Teoria do aprendizado:
Todo desenvolvimento está relacionado ao aprendizado pelo comportamento (behavioristas)
-Baseado em experiências com crianças a partir do nascimento até a adolescência, Piaget postulou que o conhecimento não é totalmente inerente ao próprio sujeito, como postula o apriorismo, nem provém totalmente do meio que o cerca, como postula o empirismo.
-Estágios:
· Sensório-motor
· Pré-operatório
· Operatório-concreto
· Operatório-formal
-Teoria do aprendizado social ou sociocognitiva:
modelos dos reforços positivos e negativos.
-Teoria cognitiva de Piaget:
-Processo de assimilação e acomodação do conhecimento levando a modificações qualitativas do processo de pensamento. O indivíduo constrói esquemas de assimilação mentais para abordar a realidade.
Consulta terapêutica:
· Os sintomas psíquicos não podem ser decifrados por si próprios, mas em um sistema de relação nem sempre de causa-efeito imediato.
Exame psíquico: 
· Atenção, consciência, raciocínio, afetividade, memória, juízo, orientação, senso- percepção, desempenho intelectual, linguístico e psicomotor.
· Permitir que o adolescente traduza em palavras seu mal-estar, verbalizando questões psíquicas que possam estar contribuindo para a constituição ou persistência de sintomas orgânicos.
· Distinção entre o normal e o patológico deve referenciar-se nas consequências que determinado comportamento acarreta na vida diária do adolescente e da família.
· Toda situação em que ocorre prejuízo do processo de aquisição de habilidades cognitivas e sociais merece avaliação criteriosa
Transtornos:
-Transtorno por uso de substâncias psicoativas:
· Transtorno mental mais prevalente em adolescentes a partir de 15 anos.
Uso de Álcool e nicotina são proibidas para menores de 18 anos.
· Substâncias ilícitas 
Experimentação:
-Transgressão “saudável”
-Não é isenta de riscos
-Necessidade de avaliar o consumo no contexto social e psíquico.
-Transtorno de ansiedade:
· Uma das doenças psiquiátricas mais frequentes na adolescência.
· Até 10% dos adolescentes sofrem de algum transtorno ansioso.
· Até 50% dos pacientes com transtorno de ansiedade apresentaram um episódio depressivo associado.
· Condição associada ao neurodesenvolvimento, com significativa condição genética.
· Principal fator de risco: Pais ou familiares com algum transtorno de ansiedade ou depressão.
Etiologia:
-Fatores genéticos
-Fatores ambientais
-Complicações perinatais
O medo e a ansiedade representam reações normais referentes ao perigo.
 Medo e ansiedades normais X TA:
-Grau de prejuízo à vida do adolescente
-Pode não ser reconhecido como irracional e está associados a queixas somáticas como:
· Dores de cabeça
· Dores no estomago
· Choro
· Irritabilidade
· Explosões de raiva
· Pode ser confundido com desobediência e birra
· Tipos de transtorno de ansiedade:
· Transtorno de ansiedade de separação – TAS:
-Medo excessivo da separação dos pais ou substitutos ou de sua casa
-Apego excessivo aos cuidadores
-Telefonemas repetidos para os pais
-Medo dos pais sofrerem acidentes, ficarem doente
-Medo de se perder ou ser sequestrado
-Necessitam de companhia para dormir
-Pesadelos com conteúdo de separação
-Recusa escolar
-Sintomas somáticos:
· palpitações
· irritabilidade
· sintomas gastrintestinais
· tonturas
· dificuldade para respirar 
· cefaleias etc...
· Transtorno de ansiedade generalizada – TAG:
-Preocupação excessiva com sua competência e desempenho mesmo quando não estão sendo avaliadas
-Preocupações excessivas com pontualidade e eventos catastróficos
-Conformismo
-Perfeccionismo
-Insegurança
-Sintomas somáticos: 
· Cefaleia
· Náuseas
· Vômitos
· Taquicardia
· Sudorese
· Dispneia
· Formigamentos e dores musculares
· Fobia Social: 
-Comportamento evitativo
-Intenso desconforto em situações sociais corriqueiras
· Ler e apresentar trabalhos em sala de aula
· Participar de competições
· Iniciar uma conversa
· Pedir ajuda
· Pedir comida em um restaurante
· Comer em público
· Realizar provas escolares
· Participar de trabalhos em grupo
· Ir a festas
· Falar ao telefone
· Utilizar banheiros públicos
-Crises de choro
-Acessos de raiva, irritabilidade
e imobilidade
· Transtorno obsessivo – compulsivo – TOC:
-Obsessões recorrentes e compulsões que causam desconforto ou interferência na vida do indivíduo
-As obsessões são acompanhadas de medo, repugnância, dúvida ou sensação de incompletude. 
-As compulsões são comportamentos ou atividade mentais repetitivos para neutralizar ou aliviar as obsessões e diminuir o desconforto.
-Lavagem excessiva das mãos (observável)
-Contagem mental (não observável)
· Transtorno de pânico:
-Ataques recorrentes de ansiedade intensa em circunstâncias imprevisíveis com sensação de morte iminente, de perda do controle de si própria ou de ficar "louco". 
-Sintomas somáticos:
· palpitações
· dor no peito
· tontura
· falta de ar
· vertigens
· sudorese excessiva
· sensação de estar “aéreo”
· sensação de desmaio
· formigamentos no corpo
· ondas de calor e frio
· Náuseas
· Transtorno de estresse pós-traumático – TEPT:
-Irritabilidade
- Dificuldade de concentração
- Hipervigilância
- Sobressalto
- Agressividade
Tratamento:
· Abordagem múltipla, depende do nível de ansiedade: 
 - Psicoeducação
 - Intervenção cognitivo comportamentais
 - Consultoria escolar
 - Terapia familiar
 - Farmacoterapia
· Sintomas ansiosos transitórios:
 - Asseguramento e suporte
· Sintomas ansiosos leves a moderados e pouco prejuízo funcional:
 - Intervenções educacionais com os pais
· Sintomas ansiosos graves com prejuízo funcional considerável:
 - Tratamento específico
-Depressão:
· Transtorno mental de comportamento
-Humor deprimido ou irritável
-Anedonia
-Alterações no peso ou apetite
-Insônia
-Hipersonia
-Fatigabilidade
-Sentimento de inutilidade ou culpa
-Prejuízo na capacidade de concentração
-Ideias recorrentes sobre morte
-Tentativa de suicídio
· Ocorre em 4 a 8% em adolescentes com maior predominância no sexo feminino (2/1)
· Tem como fatores etiológicos os genéticos e ambientais
· Deve-se tomar particular cuidado com a diferenciação entre um episódio depressivo e a reação humana normal decorrente da perda de um ente querido ou de outros estressores ambientais como:
· Negligência
· Maus tratos
· Abuso sexual
· Dificuldade de relacionamento familiar
· Dificuldade de relacionamento escolar
· Conflito com seus pares
· A diferença entre uma reação normal e um episódio depressivo encontra-se na intensidade, no tipo e na duração dos sintomas, na proporcionalidade ao evento e no grau de prejuízo no funcionamento em áreas importantes da vida do indivíduo.
Tratamento:
· Manifestação de condições médicas ou deefeito de drogas ou fármacos 
 - Anamnese
 - Exame físico
 - Exames laboratoriais 
 -Prova de função renal, hepática, tireóidea.
· Avaliação de risco de suicídio
· Internação psiquiátrica se necessário
· Psicoeducação
· Apoio familiar e escolar
· Psicoterapia
· Tratamento psicofarmacológico
-TDAH:
· Transtorno do neurodesenvolvimento caracterizado por padrão persistente de dificuldade de atenção, agitação motora e impulsividade
-Prejuízos funcionais significativos
-Prejuízo no desempenho escolar
-Dificuldade nos relacionamentos sociais e familiar
-Pode estar associado a outros transtornos psiquiátricos
Epidemiologia:
· Afeta em torno de 5% dos adolescentes em todo mundo
· Acomete mais os meninos em proporção de 2/1 meninas.
· Apenas 15% das crianças que tem TDAH continuam a apresentar sintomas na idade adulta
Etiologia:
· Multifatorial
 - Ambientais
 - Biológicos
 - Genéticos – 77%
Fatores de risco:
-Baixo peso ao nascer
-Prematuridade
-Complicações na gravidez e parto – estresse fetal
-Tabagismo e alcoolismo materno
Sintomas: 
· Desatenção
· Hiperatividade
· Impulsividade
Fatores que influenciam:
-Etapa do desenvolvimento
-Potencial e habilidades cognitivas
-Presença de comorbidades psiquiátricas
-Nível de motivação para desempenhar tarefa
-Saliência da tarefa
-Expectativas e demandas sobre o paciente
-Suporte e estrutura ambiental
Na adolescência:
-Redução da hiperatividade e sobressai a inquietude e dificuldade de relaxar.
-A desatenção e a impulsividade podem ser proeminentes 
-Dificuldade acadêmica
-Conflitos com os pais e colegas
-Alto risco para uso de substâncias psicoativas
Tratamento:
· Clínico
· Critérios diagnósticos de TDAH segundo o DSM-V (manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais) - American Psychiatric Association.
· Tratamento multimodal
 - Terapia comportamental
 - Medicamentos