ANATOMIA CLÍNICA E FUNCIONAL DO TÓRAX (Slides)

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ANATOMIA CLÍNICA E FUNCIONAL DO TÓRAX
CIRURGIA TORÁCICA
Anatomia Clínica e Funcional do Tórax
Definição de tórax
O tórax corresponde 
a região superior do tronco entre 
o pescoço e o abdome
Ele apresenta um 
esqueleto ósseo cartilagíneo 
articulado responsável pela 
proteção dos órgãos vitais, como 
o pulmão e coração 
Cirurgia Torácica
Tórax
É uma das regiões mais 
dinâmicas do corpo humano e 
abriga :
coração
Traquéia
Pulmões
esôfago
grandes vasos
a parede torácica 
diafragma
e todas essas estruturas estão 
em permanente movimento
Cirurgia Torácica
Caixa Torácica 
12 PARES DE COSTELAS 
E
SUAS CARTILAGENS COSTAIS
12 VÉRTEBRAS 
TORÁCICAS
Definição:
Caixa torácica ou cavidade
torácica é o espaço
totalmente comprendido pela
curvatura das costelas entre o
osso esterno e a coluna
vertebral.
Constituindo-se num
esqueleto osteocartilagíneo.
No seu interior encontram-se os
pulmões e o coração. É onde ocorre a
chamada pequena circulação. Uma
série de músculos, como o diafragma
delimitando o tórax e o abdome, nas
costas e no abdome e no tórax e o
abdome, auxiliam na expansão e na
contração da caixa torácica.
Contribuem assim para o fenômeno da
respiração.
Cirurgia Torácica
Caixa Torácica
A articulação de todas essas peças
anatômicas constitui a caixa torácica
esqueleto 
ósseo cartilagíneo
e
s
t
e
r
n
o
12 vértebras torácicas
Cirurgia Torácica
Caixa Torácica
ALÉM DE PROTEGER O
CORAÇÃO E OS PULMÕES
ELA DÁ FIXAÇÃO AOS
MÚSCULOS :
DO PESCOÇO
DO TÓRAX
DO ABDOME
DO DORSO
DOS MEMBROS SUPERIORES
Cirurgia Torácica
FRATURAS NA CAIXA TORÁCICA 
Vítimas de colisão 
automobilística
Cirurgia Torácica
Fratura de múltiplas costelas
Cirurgia Torácica
Fraturas da caixa torácica por metástases
Cirurgia Torácica
Parede torácica
Parede Torácica
Pele
Fáscia 
Músculos
associada
Caixa torácica
Proteger os 
conteúdos 
da cavidade 
torácica 
Proporcionar 
a função 
mecânica da 
respiração
ESQUELETO
ósseo cartilagíneo
A parede torácica forma a caixa
torácica e os músculos que es-
tendem entre seus elementos
bem como a pele, o tecido ce-
lular subcutâneo, músculos e
fascia que cobrem a superfície
antero – lateral e protegem os
órgãos internos
Cirurgia Torácica
Parede Torácica
Uma parede é um elemento arquitetônico cuja função é a divisão ou vedação dos espaços.
A parede torácica portanto
protege os elementos anatômicos
contidos no seu interior e tem
importante função na ventilção
pulmonar expandindo-se na
inspiração ou retraindo-se
na expiração sendo
importantíssima sua integridade
na manutenção da vida
Cirurgia Torácica
Fáscia da Parede Torácica 
É uma lâmina
composta de tecido
subcutâneo irregular
frouxo imediatamente
abaixo da pele
Os diversos músculos do membro 
superior fixam-se nas costelas como :
Músculos Peitoral maior e menor –
cobrem a parede torácica
Músculo subclávio
Músculo serrátil anterior – gira a 
escápula
Músculos escalenos passam do pescoço 
para a 1ª e 2ª costelas
Auxiliam nos movimentos da respiração
Cirurgia Torácica
Músculos da Parede Torácica
MÚSCULOS QUE AUXILIAM O MÚSCULO DIAFRAGMA NA RESPIRAÇÃO
Músculos levantadores das costelas
Músculos intercostais externos 
Músculos intercostais internos 
Músculos intercostais íntimos 
Músculos subcostais e transverso do tórax
Músculos da inspiração
Cirurgia Torácica
Músculos da Parede Torácica
Auxiliam nos movimentos da respiração
fixam os membros superiores e juntamente
com a caixa torácica resistem as pressões
negativas da mecânica ventilatória
Os músculos serátil posterior e demais
músculos posteriores protegem os órgãos da
cavidade torácica interiormente na face
posterior.
Cirurgia Torácica
Nervos da Parede Torácica
Possui doze pares de nervos 
espinais torácicos
Dividem-se em ramos 
ventrais e dorsais
Ramos ventrais T1 à T11
formam os nervos 
intercostais
12 pares 
Cirurgia Torácica
Toracocentese através da parede Torácica
Toracocentese é a inserção de
uma agulha hipodérmica
através dos planos
anatômicos da parede
torácica objetivando-se
remover fluidos ou ar.
Cuidado com os nervos intercostais
Cirurgia Torácica
Nervos Espinais da Parede Torácica 
A infecção virótica dos gânglios espinais causando uma lesão de pele 
clássica dermatomicamente provocando uma condição dolorosa.
É uma doença virótica dos
gânglios espinais
HERPES ZOSTER
Importância do conhecimento dos nervos intercostais 
Cirurgia Torácica
Bloqueio do Nervo Intercostal
Realiza-se mediante a anestesia local de 
um espaço intercostal.
Injeta-se um agente anestésico local 
em torno dos nervos intercostais entre a 
linha paravertebral
A perda completa de sensação dolorosa 
não ocorre a menos que dois ou mais 
nervos intercostais sejam anestesiados
O termo “bloqueio” indica que as terminações nervosas na pele e a transmissão 
de impulsos através de nervos sensitivos que conduzem a informação sobre dor 
são interrompidas
Cirurgia Torácica
DOR TORÁCICA
“Mais conhecida no uso popular como dor no peito, ela é o
desconforto ou a dor que uma pessoa sente na parte frontal do corpo,
geralmente abaixo do pescoço, e acima do abdômen superior. A dor no
peito pode atingir diferentes intensidades, e migrar para outras partes
do corpo, como as costas, o pescoço, e ambos os braços. Pode traduzir
não só sintomatologia dos órgãos intratorácicos, mas como também
dos órgãos intra-abdominais”
Dai sua significativa importância.
Cirurgia Torácica
Sintoma Clínico Importante ¨Dor Torácica¨
IAM
Ao avaliar-se um doente com dor torácica é fundamental discriminar-se entre condições graves e não graves
Variando de insignificante 
a muito grave
como no infarto agudo do miocárdio
ocasionada pela isquemia do músculo cardíaco
Cirurgia Torácica
Fraturas como causa de dor torácica
Costelas
Manúbrio
Uma costela fraturada pode causar dano significativo 
Cirurgia Torácica
FRATURA DO ESTERNO
Radiografia de
perfil evidenciando
a fratura
TC de tórax de perfil
Cirurgia Torácica
Anatomia de Superfície da Parede Torácica
DIVERSAS LINHAS IMAGINÁRIAS FACILITAM 
AS DESCRIÇÕES ANATÔMICAS, A 
IDENTIFICAÇÃO DAS ÁREAS DO TÓRAX E A 
LOCALIZAÇÃO ANATÔMICA
COMO EXEMPLO TEM-SE 
UM FERIMENTO POR 
ARMA DE FOGO
Cirurgia Torácica
Linhas Superficiais
Cirurgia Torácica
Artérias da Parede Torácica
O suprimento sanguíneo
deriva da parte torácica da
aorta, artéria intercostal
posterior e subcostal,artéria
subclávia, artéria axilar
Cada espaço intercostal é
suprido por três artérias
uma posterior e um par
intercostais
Cirurgia Torácica
VEIAS DA PAREDE TORÁCICA
Veia intercostais e veias
subcostais, veias intercostais
posteriores
Sistema veia ázigos – conduz
sangue para a veia cava
superior
Veias torácicas internas
Veia cava inferior
Cirurgia Torácica
Diafragma 
Inervado pelo 
nervo frênico
LIMITE INFERIOR DO TÓRAXDO TÓRAX
Cirurgia Torácica
Nervo frênico
Esquerdo passa desce entre
as artérias subclávia esquerda
e carótida comum esquerda.
Ele cruza a face esquerda do
Arco da aorta anterior ao nervo
Vago Esquerdo e passa sobre
a veia intercostal esquerda
Desce então anterior a raiz do
pulmão esquerdo e corre ao
Longo do pericárdio, superficial
ao átrio e Ventrículo esquerdo do
coração, onde perfura o
diafragma a esquerda do pericárdio
Direto passsa ao longo do lado
direito da veia braquicefálica
direita veia cava superior e do
pericárdio sobre o átrio direito. Ele
também passa anterior a raiz do
pulmão direito e passa ao lado
direito da veia cava inferior até o
diafragma que ele perfura próximo
ao forame da veia cava inferior
Cirurgia Torácica
Nervo Frênico
O nervo frênico passa
entre o pulmão e o
coração para alcançar o
diafragma.
É importante para a
respiração
Existem dois :
um direito
um esquerdo
Estes nervos fornecem
a única fonte motora
do diafragma
No tórax cada nervo
provê :
a pleura mediastinal e
o pericárdio.
Cirurgia Torácica
Diafragma
Vista 
superior 
do 
diafragma
Área nua do pericárdio
Veia cava infeerior
Saco pericárdico
Centro tendíneoNervo frênico
Recesso costodiafragmático
Aorta torácica
esôfago
Pleura costal
É O MÚSCULO MAIS 
IMPORTANTE DA
RESPIRAÇÃO
Cirurgia Torácica
PARALISIA DO DIAFRAGMA
A PARALISIA DE
METADE DO DIAFRAGMA
(HEMIDIAFRAGMA) A PARTIR
DO SEU SUPRIMENTO MOTOR
A PARTIR DO NERVO FRÊNICO
NÃO AFETA A OUTRA METADE
DIANTE DE CADA CÚPULA
POSSUIR UM SUPRIMENTO
NERVOSO SEPARADO. Um
nervo frênico direito e um
esquerdo.
Hemiiafragma paralítico
Frênico esquerdo
hemidiafragma esquerdo
Frênico esquerdo
Cirurgia Torácica
PARALISIA DO HEMIDIAFRAGMA
A CÚPULA 
PARALIZADA É 
EMPURRADA 
SUPERIORMENTE
RX de Tórax em AP
Cirurgia Torácica
Diafragma
Sua paralisia 
completa 
compromete a 
respiração
tendo-se que 
intubar o doente 
Obrigando-o a 
respirar 
mecanicamente 
por aparelho
diafragma
Uso de ventilação mecânica
Cirurgia Torácica
Cavidades e Vísceras Torácicas
A cavidade torácica possui três divisões ou compartimentos :
DOIS COMPARTIMENTOS LATERAIS – AS CAVIDADES PULMONARES
UM COMPARTIMENTO CENTRAL - MEDIASTINO
Cirurgia Torácica
Pleura e Pulmões
É importante lembrar que é
uma única membrana que
reveste o parênquima
pulmonar e a parede interna
das cavidades pulmonares
onde se encontram os pulmões
Cirurgia Torácica
Cavidade Pleural
O desenho de inserção mostrando a mão fechada 
Invaginando um balão pouco inflado evidencia a 
relação do pulmão com a pleura. Considere a mão 
como o pulmão e as duas paredes do saco como a
Pleura com as camadas parietal e visceral.
A cavidade do saco pleural é comparável ao cavidade
do balão quando um pulmão está inflado. As camadas
parietal e visceral da pleura estão separadas por um 
espaço seroso potencial e lubrificado cavidade pleura 
Cavidade pleural
Desenho de inserção
Cirurgia Torácica
Pleura Visceral
Reveste intimamente o
pulmão e é aderente a
todas as suas faces
Ela proporciona ao
pulmão uma superfície
escorregadia e lisa,
permitindo que ele se
mova livremente sobre a
pleura parietal
Parênquima pulmonar representado esquemáticamente
Espaço pleural
Pleura parietal
Cirurgia Torácica
Entrada de Ar no Espaço Virtual Pleural 
RX de Tórax AP
Hemitórax direito mais radiotransparente 
Evidenciando um pneumotórax
Cirurgia Torácica
Pulmões
Orgãos vitais da
respiração oxigenando
o sangue ao colocar o
ar inspirado em
relação intima com o
sangue venoso nos
capilares pulmonares
Cirurgia Torácica
Hilo do Pulmão
É a área da face medial de 
cada pulmão
brônquio principais
vasos pulmonares
vasos bronquiais
vasos linfáticos e nervos
direitoesquerdo
Cirurgia Torácica
Lobos Pulmonares
Cada pulmão 
possui três faces
Face costal 
Mediastinal
Diafragmática
Cirurgia Torácica
Traquéia e Brônquios 
São suportados por 
anéis de cartilagem 
hialina em forma
de C
Cirurgia Torácica
Aspiração de Corpos Estranhos
Cirurgia Torácica
Broncoscopia
Quando os brônquios 
são examinados com o 
fibrobroncoscópio
Observa-se uma 
quilha entre os 
orifícios dos brônquios
Cirurgia Torácica
CARINA
É um uma projeção 
cartilagínea do último anel 
da traquéia
Situa-se no plano sagital 
É nesse local que os 
linfonodos 
traqueobronquiais 
costumam 
estar aumentados a partir 
do carcinoma broncogênico
Cirurgia Torácica
Linfonodos Pulmonares
Plexos linfáticos pulmonares comunicam-se livremente
Plexo linfático (subpleural) superficial
Plexo linfático profundo
Linfonodos Pulmonares
Linfonodos broncopulmonares
Linfonodos traqueobronquiais
Troncos linfáticos broncomediastinais
Ducto linfático direto
Ducto linfático torácico
Cirurgia Torácica
Estadiamento Pulmonar
Câncer de pulmão
Linfonodos são importantes 
para o estadiamento pulmonar
no
Cirurgia Torácica
Segmentos Pulmonares
Cirurgia Torácica
Segmentos Pulmonares
Cirurgia Torácica
Segmentos Pulmonares
Cirurgia Torácica
Ressecção dos Pulmões 
O conhecimento da anatomia dos
segmentos broncopulmonares é
essencial para a interpretação
precisas de radiografias e outras
imagens de diagnóstico das
foenças dos pulmões
Cirurgia Torácica
Rx de Tórax AP
Pulmão direito Pulmão esquerdo
Segmentos pulmonares
e
Lobos pulmonares
Cirurgia Torácica
Rx de Tórax Perfil
Hilo doPulmão Direito Hilo do Pulmão Esquerdo
Segmentos pulmonares
Cirurgia Torácica
Câncer do Pulmão
O conhecimento desses 
Segmentos também é 
essencial para ressecção cirúrgica
dos segmentos doentes
Ressonância Nuclear Magnética 
Cirurgia Torácica
Tromboembolismo Pulmonar
A obstrução de uma artéria 
pulmonar por um trombo 
(coágulo sanguíneo) é uma 
causa comum de morbidez 
(enfermidade) e mortalidade
Cirurgia Torácica
Mediastino
Ocupado pela massa de
tecido entre as duas
cavidades pulmonares
O Septo que separa as 
pleuras entre si e da coluna 
vertebral
É o compartimento central
da cavidade torácica
formando-se um septo
O septo formado é : 
Cirurgia Torácica
Divisões do Mediastino
Plano Sagital
Cirurgia Torácica
Divisões do Mediastino
É o compartimento central da cavidade 
torácica
Mediastino superior – T4 e T5
Mediastino inferior - diafragma
Mediastido médio – coração e grandes 
vasos
Mediastino anterior 
Mediastino posterior
Cirurgia Torácica
Mediastinoscopia
Usando o mediastinoscópio
os cirurgiões podem ver
muito do mediastino e
conduzir procedimentos
cirúrgicos menores.
Biópsias de linfonodos mediastinais
Cirurgia Torácica
Dilatação do Mediastino
Radiologistas e outros 
profissionais observam 
alargamento do 
mediastino
Qualquer estrutura localizada no mediastino
Contribui para dilatação patológica
Ruptura de aorta
Colisão automobilística
Cirurgia Torácica
Tumor de Mediastino
Cirurgia Torácica
Mediastino Médio
Contém as raízes dos grandes
vasos e o pericárdio, parte
ascendente da aorta, do tronco
pulmonar, e da veia cava
superior
Cirurgia Torácica
Pericárdio
O mediastino médio
contém o pericárdio .
O pericárdio é uma
lâmina fibroserosa de
parede dupla que
contém o coração
envolvendo-o e as
raízes dos seus
grandes vasos
fibroso
serosoepicárdio
Cirurgia Torácica
Pericárdio 
Face 
Face interna do
pericárdio fibroso
é revestida de
uma membrana
serosa brilhante
Lâmina parietal do pericárdio seroso
Lâmina visceral serosa dos grandes vasos
Cavidade do pericárdio
Cirurgia Torácica
AORTA
DEIXA O CORAÇÃO E
OS GRANDES VASOS
E UM DEDO PODE
SER INSERIDOS NO
SEIO TRANSVERSO
DO PERICÁRDIO
POSTERIOR A AORTA E
A PULMONAR
Cirurgia Torácica
Atrios e ventrículos Direito e Esquerdo
O coração ligeiramente maior 
que um punho cerrado é uma 
bomba muscular dupla e auto-
reguladora trabalhando harmo-
niosamente para impelir o 
sangue a todas as partes do 
corpo 
Ciclo cardíaco
bombeamento simultâneo das
duas câmaras cardíacas
átrioventriculares
Cirurgia Torácica
Três Faces do Coração
Cirurgia Torácica
Paredes Coração
Endocárdio – lâmina interna fina
Miocárdio – lâmina média 
espessa do músculo cardíaco
Epicárdio- lâmina externa fina que 
é a lâmina serosa visceral do 
pericárdio
Cirurgia Torácica
Esqueleto Fibroso do Coração
Trígono fibroso
Vista posterior
Cirurgia Torácica
Dor Referida Cardíaca 
O coração é insensível ao 
toque, corte, frio, calor.
Isquemia e produtos 
metabólicos estimulam 
terminações nervosas da 
dor no miocárdio 
Cirurgia Torácica
Dor da Angina
É comumente sentida irradiando-
se das regiões subesternal e
peitoral esquerda para o ombro
esquerdo e a face medial do
membro superior esquerdo
O segundo e o terceiro nervos
intercostais unem-se ao cutâneo 
medial do braço exteriorizando a
dor referida
Cirurgia Torácica
Mediastino Superior
Perfil
Anterior
Cirurgia Torácica
Mediastino Superior
O mediastino superior
está acima do plano
transverso do tórax
passando através do
esterno e da junção das
vértebras T4 e T5. De
anterior a posterior os
conteúdos principais do
mediastino superior são:
Cirurgia Torácica
Mediastino Superior
Cirurgia Torácica
Linfoma de Mediastino
Rx de Tórax AP
O tipo esclerosantenodular é o tipo mais
comum de linfoma de
Hodgkin observado no
mediastino, ocorrendo
em 55% a 75% das
vezes.
Cirurgia Torácica
Timo
Os lobos achatados,
em forma de frasco,
são uma
característica
proeminente de
mediastino superior
Durante a infância e
meninice e em
recém-nascidos o
timo também pode
estender-se através
da abertura superior
do tórax até o
pescoço e comprimir
a traquéia.
Cirurgia Torácica
Mediastino Superior 
Estruturas
Timo
Grandes vasos relacionados ao coração e pericárdio
veia braquiocefálica
veia cava superior
arco da aorta e raízes dos seus principais ramos
tronco braquiocefálico
artéria carótida comum esquerda
artéria subclávia esquerda
Cirurgia Torácica
Mediastino Superior 
Estruturas
Nervo vago e frênico
Plexo cardíaco de nervos
Nervo laríngeo e recorrente esquerdo
Traquéia
Esôfago
Ducto Torácico
Músculos prevertebrais
Cirurgia Torácica
Nervo Vago
Direito corre póstero-
inferiormente através
do mediastino superior
do lado direito da
traquéia
Ele passa atrás da veia
braquiocefáliaca, veia
cava superior, e raiz do
pulmão direito
Cirurgia Torácica
Nervo Vago
Esquerdo
Desce o pescoço
posterior a artéria
carótida comum
esquerda, e entra
no mediastino
entre a artéria
carótida comum
esquerda e a
artéria subclávia
esquerda
Quando alcança o 
lado esquerdo do 
arco da aorta ele 
desvia-se do nervo 
frênico
Cirurgia Torácica
Esôfago
O esôfago desce no
mediastino posterior a
partir do mediastino
superior, passando
posterior e à direita do
arco da aorta e
posterior ao pericárdio
e ao átrio esquerdo.
Passa através do hiato esofágico situado 
no diafragma a nível da vértebra T10 
Possui três impressões ou “constrições “ a saber:
ARCO DA AORTA
BRÔNQUIO PRINCIPAL ESQUERDO
DIAFRAGMA
SÃO OBSERVADAS EM RADIOGRAFIAS 
CONTRASTADAS POR BÁRIO
Cirurgia Torácica
CONSTRIÇÕES DO ESÔFAGO
Cirurgia Torácica
Aorta Torácica
A parte torácica
descendente continua-
se do arco da aorta ao
nível da vértebra T4 e
desce o mediastino
posterior nos lados
esquerdos das
vertebras T5 até a
vértebra T12.
Corte Sagital
Entra através do diafragma no abdome 
Cirurgia Torácica
Ducto Torácico
É o maior canal linfático
do corpo. Conduz a maior
parte do proveniente dos
membros inferiores, das
cavidades pélvica e
abdominal, e do lado
esquerdo do tórax e da
cabeça e do membro
superior
A região em azul é drenada pelo Ducto torácico
Cirurgia Torácica
Mediastino Anterior 
É a menor subdivisão do mediastino
e está situado entre 0 corpo do
esterno e os músculos transversos do
tórax anteriormente e
posteriormente o pericárdio. Ele é
contínuo com o mediastino superior
no ângulo do esterno e limitado
inferiormente pelo diafragma. Se
constitui de tecido conectivo frouxo
que são o ligamento
esternopericárdio, gordura, vasos
linfáticos, uns poucos linfonodos e
nos recém nacidos pode conter a
parte inferior do timo.
Cirurgia Torácica
IMAGENS MÉDICAS DO TÓRAX 
RADIOGRAFIAS
TOMOGRAFIAS
FLUOROSCOPIAS
BRONCOGRAFIA
CATETERIZAÇÃO CARDÍACA
ANGIOGRAFIA CORONÁRIA
ECOCARDIOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA 
Cirurgia Torácica
RX DE TÓRAX
E-ESQUELETO OSTEOCARTILAGINOSO
A-TRAQUÉIA E OS BRÔNQUIOS
B-PARÊNQUIMA PULMONAR
C-CORAÇÃO 
D-DIAFRAGMA
Cirurgia Torácica
Rx de Tórax – AP
Radiologia Pulmonar
RX Tórax AP
Radiologia Pulmonar
Cirurgia Torácica
Cenário
Jovem do sexo masculino é trazido
pelo “samu” ao PS-HUSM.
Apresentando-se com ferimento
por arma branca penetrante
no 3º espaço intercostal,
imediatamente lateral ao esterno.
O médico socorrista na avaliação
clínica inicial detectou que
as veias da face e do pescoço
estavam engurgitadas
ENGURGITAMENTO JUGULAR
QUE ESTRUTURAS VITAIS PROVAVELMENTE FORAM LESIONADAS?
QUE PROCEDIMENTOS DE EMERGÊNCIA PROVAVELMENTE
PODERIAM SER REALIZADOS ANTES QUE ELE FOSSE LEVADO A CIRURGIA?
Engurgitamento 
jugular
Cirurgia Torácica
PROBLEMAS ANATOMO CLÍNICOS
A faca poderia ter perfurado o saco pericárdico e o ventrículo
direito do coração. Ferimentos a faca que perfurem o coração fazem
com que o sangue extravase para dentro da cavidade pericárdica. Isto
produz hemopericárdio e um tamponamento cardíaco. A proporção
que o sangue vai se acumulando no saco pericárdico, a capacidade do
coração expandir-se, na diástole, e encher-se de sangue após cada
contração na sístole, torna-se muito comprometida. Dessa maneira a
circulação é prejudicada. As veias da face tornam-se ingurgitadas e
dilatadas por causa da compressão, e do acúmulo de sangue na veia
cava superior, que por sua vez, impede o retorno do sangue
proveniente da cabeça e do pesecoço.
PROBLEMAS ANATOMO CLÍNICOS
A pericardiocentese para
remover o sangue da
cavidade pericárdica e
aliviar o tamponamento
cardíaco, permitindo ao
coração expandir-se
mais completamente
para receber sangue e
aliviar o sangue contido
na cavidade pericárdica
Punção da junção xifocondralnum ângulo de 45º graus em relação a pele para aspirar sangue
Cirurgia Torácica
PROBLEMAS ANATOMO CLÍNICOS
01-Um tabagista pesado (duas carteiras de cigarro por dia) consultou seu médico
queixando-se de alteração da voz, e perda de peso excessiva, além de tose persistente e
escarro manchado de sangue.A Broncoscopia, a radiografia do tórax foram solicitadas. A
broncoscopia evidenciou uma carina da traquéia deformada e o resultado de uma biópsia
subsequente após as radiografias de tórax revelaram um carcinoma broncogênico no lobo
superior do pulmão esquerdo.
Diante do exposto acima, tendo em vista os sinais e sintomas, onde as células
cancerígenas do tumor sofreram metástases?
Quais os linfonodos superficiais também provavelmente poderiam estar
aumentados de tamanho epalpáveis?
Qual podeira ser a causa de alteração da voz?
O que causou a deformação da carina da traquéia?
Cirurgia Torácica
PROBLEMAS ANATOMO CLÍNICOS
O aumento dos linfonodos broncomediastinais pode exercer pressão 
no nervo laríngeo recorrente esquerdo. Nesse caso a compressão do 
nervo originou a paralisia da prega vocal esquerda, resultando numa 
anormalidade detectada pela alteração da voz. 
Nervo recorrente
Esquerdo afetado
Fechamento normal
Cirurgia Torácica
PROBLEMAS ANATOMO CLÍNICOS
O carcinoma broncogênico Ca- câncer que se origina na túnica 
mucosa dos brônquios provavelmente espalhou suas metástases para
Os linfonodos brocomediastinais esquerdos. 
Os linfonodos supraclaviculares normalmente
estão aumentados também, tornandodo-se
palpáveis quando existe carcinoma de um
brônquio.
Por conta disso esses linfonodos são chamados
de linfonodos sentinelas
Cirurgia Torácica
PROBLEMAS ANATOMO CLÍNICOS
A deformação da carina na traquéia observada durante a broncoscopia 
foi acausada pelo aumento dos linfonodos traqueobronquiais situados 
no ângulo entre os brônquios principais.
Diferentes imagens da carina traqueal
Cirurgia Torácica
PROBLEMAS ANATOMO CLÍNICOS
Um homem sofreu ferimento por arma branca na região cervical 
Inferior. O orifício media aproximadamente 2,5 cm acima do terço
distal da clavícula. 
Ferimento a faca
Imediatamente após ter sido controlado o sangramento por 
compressão direta a vítima passou a sentir falta de ar , necessitando
De oxigênio suplementar. 
Cirurgia Torácica
PROBLEMAS ANATOMO CLÍNICOS
O exame físico revelou :
Mudança dos batimentos cardíacos apical do coração no lado esquerdo 
do tórax.
Diminuição do fluxo aéreo ins e expiratório.
Quais as estruturas lesadas ?
Que estruturas poderiam alterar os sons dos batimentos cardíacos no 
lado esquerdo do tórax?
Que procedimento deve ser realizado para corrigir o problema?
Que estruturas ficam vulneráveis diante desse procedimento?
Cirurgia Torácica
PROBLEMAS ANATOMO CLÍNICOS
Estruturas lesadas provavelmente artéria e veia subclávias e o ápice pleural e pulmonar.
A lesão dos vasos e do pulmão provocará um acúmulo de ar e sangue no espaço pleural.
(HEMOPNEUMOTÓRAX)
Essa condição pode resultar no colapso parcial ou total do pulmão (ATELECTASIA)
Esse acúmulo de ar e sangue significante forçarao mediastino mole a desviar-se para a esquerda.
(DESVIO DE MEDIASTINO)
Uma toracocentese de alívio seguida de introdução de um dreno de tórax (TUBO ) provavelmente será realizada para
remover o sangue e o ar da cavidade pleural, permitindo a reinsuflação do pulmão.
ATENÇÃO ESPECIAL DEVE SER DADA AS ESTRUTURAS ANATÔMICAS :
NERVO, ARTÉRIA E VEIA INTERCOSTAIS.
Inadvertidamente podem serem lesados no momento da toracocentese ou da drenagem torácica
Cirurgia Torácica
Resumo
O tórax é uma caixa osteocartilagínea recoberta por pele, fáscias e
músculos. Possui uma extremidade superior e outra inferior delimitada
pelo músculo diafragma separando-o do abdômen. No seu interior
estão estruturas vitais como o coração e o pulmão além dos grandes
vasos. O mediastino que abriga o coração e grandes vasos, acomoda a
traquéia, bronquios fonte esquerdo e direitos, esôfago, timo, e o arco
aórtico. Os nervos frênicos direito e esquerdo que inervam o diafragma
no hemitórax direito, e no hemitórax esquerdo respectivamente. O
Diafragma é fundamental nos movimentos ins e expiratórios. Os
traumatismos torácicos são responsáveis por mortes imediatas, que se
fossem diagnósticados e tratados de imediato por uma toracocentese
ou uma pericardiocentese, poderiam ser evitadas.
Cirurgia Torácica
Cirurgia Torácica