Doenças Eczematosas

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1 Júlia Cristine 
Eczema (sinônimo de dermatite) significa que 
microscopicamente, as dermatoses terão 
espongiose (queratinócitos bem separados 
entre si. Um edema intercelular). A espongiose 
pode evoluir para uma liquenificação.(Pele 
mais espessa) 
• Sintoma mais comum é o prurido 
• Fase aguda → Eritema + edema + 
vesículas 
• Fase crônica→ Liquenificação 
• Interação de predisposição genéticas e 
exposição a fatores exógenos 
• Vesículas são as lesões elementares 
mais características 
• Exógenos→ Dermatite por contato 
primário e por contato alérgico 
• Endógenos →Dermatite atópicas e 
seborreicas 
DERMATITE ATÓPICA 
• Doença inflamatória crônica cutânea 
com muito prurido e recorrente. 
• Ineficiência e hiper-reatividade da 
barreira cutânea 
• 80% dos casos tem outras 
manifestações atópicas como rinite e 
asma. (marcha atópica se rinite +asma 
+dermatite) 
• A maioria dos pacientes são crianças 
de até 5 anos. Apenas 2% depois dos 
45 anos. Ou seja, é uma doença de 
infância 
ETIOLOGIA 
• Fatores genéticos → HF 70% dos 
casos. Se ambos os pais forem 
atópicos, vai para 87% de ocorrência. 
• Fatores fisiológicos → Prurido 
exacerba a noite, sudorese piora 
também. Crianças com hiperatividade 
• Fatores imunológicos → Aumento de 
IgE quando houver manifestações 
respiratórias (esse aumento tem 
correlação com a gravidade), 
diminuição seletiva de IgA, depressão 
imune celular, que aumenta a 
facilidade de obter infecções 
bacterianas, lesões mais extensas, etc. 
• Ocorre colonização do Staphylococcus 
aureus (Disbiose=desequilíbrio da flora 
intestinal) em até 90% dos casos. 
QUADRO CLÍNICO 
• Prurido intenso, xerose(seca) cutânea, 
lesões com mais de seis semanas 
cursando com exacerbações e 
remissões (40% mantêm até vida 
adulta), liquenificação da pele 
• Lactente →Lesões eritematosas 
papulosas que evoluem pra 
descamação com exsudato seroso. 
Afeta principalmente a face, couro, 
pescoço e superfícies extensoras 
• Fase infantil→ Lesões vesiculosas com 
menos exsudação devido pele muito 
seca e liquenificação residual 
persistente. Afeta preferencialmente 
áreas flexoras, nádegas, raiz posterior 
da coxa, dorso da mão, tornozelo e 
pescoço. 
• Fase adolescente/adulto→ Placas 
mais localizadas e com predomínio de 
liquenificação. Afeta mais as dobras 
DIAGNÓSTICO 
Hanifin e Rajka – Três critérios maiores e três 
menores 
CRITÉRIOS MAIORES 
• Prurido 
• Típica distribuição e morfologia das 
lesões 
• Evolução crônica ou recorrente 
• História pessoal ou familiar de atopia 
(asma, rinite ou DA) 
CRITÉRIOS MENORES 
• Xerose 
 
2 Júlia Cristine 
• Prega de Dennie Morgan → Dupla 
prega 
• Escurecimento orbital 
• Sinal de Hertoghe→ Rarefação da 
parte distal da sobrancelha 
• Queratose pilar → Aspereza na 
superfície externa de braços e coxas 
• Ptiríase alba 
• RAST positivo, que é o exame de 
anticorpos IgE específicos, podendo 
identificar agentes que causam alergia 
TRATAMENTO 
• Cuidados gerais→Animais, cortinas, 
roupas de cama, vestuário, almofadas, 
brinquedos. Todos de forma de fácil 
lavagem pra evitar ácaros 
• Emolientes 
• Alimentares→Prova de 
exclusão/inclusão 
• Corticosteroides→ Tópicos de média e 
alta potência. Os de alta potencia 
devem ser evitados em crianças 
devido possível ação sistêmica 
• Antibioticoterapia sistêmica → Para 
formas mais extensas, 
• Anti-histamínicos sedativos → Devido 
ao prurido noturno 
• Imunomoduladores e 
imunossupressores. 
DERMATITE DE CONTATO 
60% das doenças ocupacionais 
DERMATITE DE CONTATO POR IRRITANTE 
PRIMÁRIO (DCIP) 
• Quando um agente químico produz 
inflamação na pele quando em 
contato com a mesma por um tempo e 
concentração suficientes. 
• Não tem sensibilização prévia. 
• Exemplo: Dermatite nas mãos de 
donas de casa que usam muito sabão 
em pó. Outro exemplo são as fraldas 
de bebês (dermatite amoniacal) 
devido o contato da urina com o ph 
fecal. 
• O início e gravidade vão depender da 
espessura da pele que teve contato, o 
tempo de contato e a concentração do 
agente irritante. 
• Teste de contato nesse tipo de 
dermatite é negativo 
• Não tem reconhecimento antigênico 
• Substancias acidas ou alcalinas 
• Limita-se a região do contato 
DERMATITE DE CONTATO ALÉRGICA 
• Ocorre em pessoas com predisposição 
genética, que terá uma reação de 
hipersensibilidade do tipo celular, ou 
IV. 
• Necessita de exposição prévia. 
• As células de Langerhans da pele 
fagocitam os antígenos da substância 
estranha que irão cair na corrente 
linfática e irão para os linfonodos 
regionais que irão estimular os 
linfócitos de memória que ficam 
guardados para uma nova exposição 
• Cada nova exposição os sintomas são 
mais precoces e mais graves. 
• Teste de contato é positivo 
• Não depende tanto de tempo e 
concentração 
• Disseminação das lesões à distância 
Hapteno → liga-se a proteínas da pele e reage 
com o sistema imune → Células de Langerhans 
vão reconhecer e processar o Hapteno levando-
o para área paracortical do linfonodo 
subjacente → linfócitos são sensibilizados → 
Formação de linfócitos de memória que ficam 
no gânglio e os que vão para corrente 
sanguínea → Disseminação da sensibilidade de 
contato → Segunda exposição ao antígeno → 
Fase elicitativa - Linfócitos sensibilizados farão 
aparecer a dermatite em 48 a 72 horas. 
DIAGNÓSTICO 
• Ver a morfologia e topografia das 
lesões 
• Fazer o teste provocativo ou teste de 
contato epicutâneo. O teste simula a 
reação alérgica com a substancia 
 
3 Júlia Cristine 
irritativa com resultado de 48 a 72 
horas. O teste não deve ser feito na 
fase aguda ou após exposição solar. 
• O uso de imunossupressores pode 
causar um resultado falso negativo 
devido a doença ser reação celular 
PRINCIPAIS PRODUTOS RELACIONADOS A 
DERMATITE ALÉRGICA 
• Dicromato de potássio → Couro, 
cimento 
• Formalina →Esmalte de unha. O 
eczema geralmente se manifesta nas 
pálpebras 
• Sulfato de níquel → Bijuteria. 
CORRELACIONAR COM A CLINICA pois 
8 em cada 10 mulheres possuem teste 
de contato para níquel positivo sem 
ter manifestações clínicas. 
TRATAMENTO 
Lesões localizadas: 
• Fase exudativa aguda ou subaguda: 
o Compressas e banhos de 
permanganato, água 
boricada; associadas a 
medicamento 
antiinflamatórios → 
Corticoide em creme, 
metotrexano, fototerapia, 
ciclosporina, pimecrolimo e 
tacrolimo. Pode associar aos 
corticoides sistêmicos se for 
caso mais grave (Prednisona 
1mg/kg/dia em doses 
decrescentes a partir do 
controle do quadro) 
• Fase subaguda: 
o Corticoides em creme ou 
sistêmico se for mais extenso 
• Fase crônica (liquenificada): 
o Corticoides em pomada ou 
unguento. Efeito prolongado 
pode causar atrofia da pele, 
indução de telangiectasia, 
ação sistêmica no eixo 
hipotálamo-hipofisário 
adrenal, devido sua ação 
antiproliferativa 
• Pode-se usar imunomoduladores nas 
fases prolongadas de dermatite para 
evitar os efeitos colaterais de uso 
crônico de corticoide