Osteoartrite: Doença Degradativa da Articulação

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Osteoartrite (Artrose)
Osteoartrite e fibrimialgia são as doenças mais comuns da reumatologia.
-> A osteoartrite é considerada uma doença degradativa da articulação.
-> O nome osteoartrite é derivado do grego, osteo = osso, artro = articulação, ite = inflamação
Artrose ≠ Artrite 
Clinicamente são doenças completamente diferentes, artrite reumatóide é uma doença sistêmica, pode acometer pulmão, outras partes do corpo, já a artrose não, acomete a articulação, principalmente a cartilagem, mas com o tempo o grau daquela artrose pode dar uma inflamação naquela articulação específica.
Então, artrose é uma doença essencialmente da cartilagem e ela vai se degradando paulatinamente, isso se traduz pra gente com dor e limitação funcional dos movimentos, associados a alguns achados físicos;
Do ponto de vista radiológico, quando se tem o raio-x, tem algumas alterações que são extremamente sugestivas. Acontece às vezes de haver alteração no raio-x mas o paciente não tem clínica nenhuma (queixa) e o contrário também é verdade, as vezes o paciente tem muita clínica e pouca alteração no raio-x. Nós temos que tratar o paciente do ponto de vista clínico e não do ponto de vista radiológico. O raio x tem que ajudar a gente a estabelecer um prognóstico mas não para tratamento.
Do ponto de vista histopatológico, tem perda da integridade e da qualidade da cartilagem articular.
Em resumo, a osteoartrite está relacionada tanto com a insuficiência qualitativa como quantitativa da cartilagem articular e fora isso, tem uma alteração no osso subcondral (osso que fica logo abaixo da cartilagem)
A artrose é uma doença do idoso? Mito, muita gente jovem possui artrose.
Tem os efeitos da biomecânica que podem interferir como obesidade (o peso exagerado sobre a articulação não é normal) e isso faz com que de uma forma mecânica haja uma destruição da cartilagem.
Fora isso tem os fatores genéticos.
-> osteoartrite é a primeira causa de dor musculoesquelética no mundo e terceira causa de afastamento de trabalho no Brasil; 
-> Pode acometer tanto homens como mulheres mas, em mulheres pós menopausa é mais comum do que em homens 
-> Só trata o paciente sem ele tem queixa clínica, mesmo que no raio x esteja com alteração (ao contrário da artrite)
-> Os sintomas da artrose pode ir muito além da parte articular, o paciente pode ter comorbidades, pode ter depressão e ansiedade associado, fora isso ele pode ter alterações mecânicas (ex. joelho troncho – é preciso ajeitar o joelho, só o analgésico não é suficiente)
Fatores de risco 
· Idade maior que 45 anos 
· Mulher 
· História familiar positiva 
· Obesidade
· Trauma na articulação
· Patologias ortopédicas
· Algumas displasias 
· Joelho varo ou valgo
Algumas patologias crônicas:
· Diabetes
· Doença de Wilson 
· Hemocromatose 
· Algumas atividades esportivas
· Algumas atividades profissionais 
Um raio x de uma artrose pode-se observar o desgaste da cartilagem, o osso branquinho, esclerótico. Acontece que quando a cartilagem começa a ficar com a perda da integridade, o osso subcondral começa a receber pressão, o líquido que está dentro começa a ter contato com o osso que começa a formar uns cistos pequenos, o osso entende que está perdendo osso e que precisa formar mais osso, estimulando os osteoblastos e por isso fica tão branquinho e a formação de osso anômalo, mais conhecidos como osteófitos ou bicos de papagaio. Esses ossinhos começam a inflamar a sinóvia deixando ela mais espessa. Tudo isso faz com que vá hiperestendendo essa cápsula, causando dor.
Em resumo, do ponto de vista patológico há alteração da cartilagem, do osso subcondral e da sinóvia.
Alteração da cartilagem -> Começa com a irregularidade da superfície cartilaginosa, com o tempo vão aparecendo erosões, os locais que ficam sem cartilagem e só tem o osso subcondral, se diz que tem o desnundamento do osso subcondral (ou seja, o local que tem osso e era pra ter cartilagem em cima, mas não tem)
A cartilagem é formada principalmente pelo colágeno tipo 2, também tem 9 e 11, tem condrócitos (únicas células ativas na cartilagem) e tem alguns proteoglicanos.
Enzimas metaloproteinases que destroem a matriz que está sendo produzida (nós fazemos isso geralmente de uma forma normal), quando tem um desbalanço nesse esquema, tem-se uma artrose.
Se está tendo muita metaloproteinase, precisa de alguém pra inibir essa enzima (“timpi”??) que é quando precisa produzir mais do que degradar. Na artrose acontece o balanço negativo: destrói mais do que produz.
Daí a cartilagem começa a querer produzir mais cartilagem e ela começa a produzir colágeno que não fazem parte normalmente dela, como por exemplo, do tipo 10 e o tipo 6, são macromoléculas que deixam a cartilagem aquosa e não tem a mesma qualidade.
Obesidade: Além de ser uma questão biomecânica ter um sobrepeso em cima do esqueleto, é importante ressaltar que a gordura inflama.
Classificação da osteoartrite em relação a localização:
- Periférica (osteoartrite nodal – das mãos)
- Central ou axial 
- Espondiloartrose 
- Osteoartrite primária (não precisa de uma outra causa para haver, ex.: na mão)
- Osteoartrite secundária (precisa de outros fatores para haver, tipo obesidade, distúrbio metabólico, defeito congênito, trauma.)
Algumas artroses podem começar de maneira primária, mas tem articulações que já começam de maneira secundária, são elas: tornozelos, punhos, cotovelos e ombros. -> tem que ter outra “doença” para haver artrose, tipo obesidade, trauma...
Isso não vai ser cobrado...
Existem alguns critérios diagnósticos para osteoartrite de mãos, precisa ter dor ou dolorimento, rigidez e pelo menos 3 das 4 características a seguir: aumento do volume ósseo em duas ou mais de 10 articulações selecionadas, deformidade de pelo menos 1 das 10 articulações, aumento de volume ósseo de duas ou mais articulações interfalangeanas distais, menos que 3 metacarpianas ditais?.
Osteoartrite de mãos – mais comum em mulheres acima de 50 anos 
Risartrose – artrose entre a carpo metacarpiana do polegar, mais comum em homens, confere dor ao pinçar.
Critérios de artrose de joelho 
- dor no joelho e pelo menos 3 dessas características: idade acima de 50 anos, rigidez inferior a 30 minutos, crepitações, sensibilidade óssea a palpação, aumento do volume ósseo e que não tenha calor palpável (caso haja calor palpável pode ser outras coisas, como artrite)
Mais comum em mulheres e em pessoas obesas.
Algumas atividades podem conferir um risco maior por questões de traumas (atividades esportivas, fraturas)
O compartimento mais comum de ser acometido é o medial.
Joelho valgo -> “valgo não cavalga”, perna de kiko, zambeta.
Joelho varo -> cangaia, forma o arco