Gravidez e os rins

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RESUMOS – YURI ALMEIDA 
 
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1. Introdução 
- Durante o período gestacional a mulher 
aumentada a volemia, aumenta o débito 
cardíaco e reduz a resistência vascular 
periférica (devido ou relaxamento ou 
afrouxamento do colágeno e das fibras 
presentes principalmente nos grandes e 
médios vasos. 
- No processo do parto normal, os ligamentos 
sacro-ilíacos ficam mais frouxos, 
promovendo a retropulsão do sacro e cóccix, 
na tentativa de promover a saída da cabeça 
do bebê. / Essa flexibilidade que ocorre é 
promovida por hormônios, e não acontece 
em uma situação normal – esses hormônios 
também atuam no colágeno dos grandes e 
médios vasos reduzindo a pressão e a RVP 
para a placenta, fazendo com que se torne 
possível um maior aporte sanguíneo para a 
placenta, condicionando a gestação. Há 
também um aumento da volemia, que 
também favorece esse maior aporte 
sanguíneo. / Nesse contexto, pode ser 
observado uma elevação da HB e da massa 
eritrocitária no exame de sangue. 
 ↳ Essa volemia causa uma 
hiperfiltração (não patológica) nos rins 
(hiperfiltração fisiológica adaptativa), levando 
a uma redução da Cr, da ureia e do ácido 
úrico / Tendência a uma maior retenção de 
Na+ e água (edemas, inchaços nas 
gestantes) 
 ↳ Sintomas nas gestantes 
relacionadas a esses hormônios: edemas, 
náuseas, vômitos. 
 
2. Alterações no sistema 
circulatório 
- Aumento do débito cardíaco (principalmente 
na metade do 2° trimestre), aumento da 
volemia, aumento da frequência cardíaca, 
melhora da performance ventricular com um 
aumento da pré-carga e uma redução da 
pós-carga (com uma redução da RVP). 
- A redução da Pressão arterial também está 
relacionada com essa redução da RVP 
(também influenciada pelo efeito 
vasodilatador da progesterona). / Criação da 
circulação placentária, sendo esta com uma 
baixa resistência a chegada de sangue / 
Tudo isso leva a uma redução da Pressão 
sistólica e diastólica (mais acentuada no 
2°trimestre / É influenciada também pela 
posição do útero. Ficando mais elevada se a 
paciente estiver sentada (maior compressão 
dos vasos) e mais reduzida se estiver em 
decúbito lateral esquerdo. 
 
 
 
GRAVIDEZ E OS RINS 
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 3. Alterações hematológicas 
- Representada principalmente pelo 
aumento da volemia (cerca de 50% entre a 
32° e 34° semana) / Aumento da massa 
eritrocitária (40-50%) – ocorre mais 
lentamente que o aumento da volemia, 
dando uma falsa impressão de que esse 
valor possa estar diminuindo. / Pode haver 
uma leve leucocitose, que se mantém até 
pouco tempo pós-parto / Há aumento de 
fatores pró-coagulantes (I, VII, VIII, IX, X), 
devido a necessidade de se evitar 
sangramentos ocasionados pela redução 
das plaquetas. 
 
4. Alterações no sistema 
digestivo 
- Redução da pressão no esfíncter esofágico 
inferior, relacionado com o aumento da 
estrogênio e do HCG / Redução da 
motilidade por aumento da progesterona / 
Maior reabsorção de líquido por influência da 
aldosterona / Sialorreia, falta de apetite, 
náuseas, vômitos, constipação, pirose. 
- Ganho de peso: Aumento da massa 
corporal devido maior aporte calórico (200-
300 kcal/dia são aumentados), levando a um 
aumento do peso a 120% do aumento ideal 
para a altura – espera-se que tenha um 
aumento de 10-12kg. 
 
5. Sistema renal 
- Os rins hiperfiltram e aumentam de 
tamanho → Têm-se um aumento do volume 
intersticial e do fluxo sanguíneo / Há 
dilatação calicial ureteral e pélvica por ação 
da progesterona, levando a uma maior 
possibilidade de formação de cálculos. / A 
compressão uterina pode causar uma estase 
urinária, levando ao aparecimento de ITUs. 
- O aumento da TFG devido o aumento do 
fluxo plasmático renal, pode levar a menores 
concentrações de Cr, ureia e ácido úrico. 
 
6. Pré-eclâmpsia 
- Eclâmpsia, primeiramente, é uma síndrome 
que ocorre no final da gravidez, e que está 
relacionada a migração trofoblástica errática 
na placenta. Quando isso acontece, há a 
formação de vasos de alta resistência, 
condicionando um aumento da Pressão 
arterial e, consequentemente, um sofrimento 
fetal. 
- Devido os mecanismos que a placenta 
utiliza para manter o fluxo e o volume 
placentário adequado a partir de estímulos 
hormonais, ocorre uma inflamação dos 
endotélios → lembrar que os glomérulos são 
formados por muitos vasos, e estes por 
endotélios. 
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↳ Nos rins, esse endotélio pode 
apresentar espessamento, e este 
condicionar proteinúria. 
 
- Patogênese da pré-eclâmpsia 
 
↳ Essa patogênese está relacionada 
com fatores genéticos, imunológicos e gerais 
→ todos estes condicionam a uma 
placentação anormal (aquela migração 
trofoblástica errática) → devido a isso, há um 
aumento da circulação de mediadores 
inflamatórios levando a uma disfunção 
vascular sistêmica, sendo que esta, no 
endotélio glomerular, causa proteinúria e 
endoteliose / Sitematicamente, tudo isso, 
causa HAS (mecanismo usado pelo corpo 
para se ter pressão suficiente na placenta 
para que esta possa nutrir o embrião). 
↳ Quando essa disfunção vascular 
acontece no fígado ela é chamada de 
Síndrome Hellp / Quando acontece no 
cérebro, causa convulsões (eclampsia) ou 
alterações neurológicas mínimas. 
↳ Endoteliose glomerular: 
espessamento da parede capilar glomerular 
que resulta em uma redução do lúmen 
vascular e, consequentemente, um aumento 
da resistência ao fluxo sanguíneo renal / Há 
depósitos de fibrinas subendoteliais e IgM / 
Aumento do número de células da matriz 
mesangial / Tende a desaparecer após o 
parto com a retirada da placenta / Redução 
da filtração glomerular / Perda seletivas de 
proteínas devido modificações estruturais 
que acontecem (a proteinúria é um indicativo 
de pré-eclâmpsia, na maioria dos casos) / Há 
perda da função renal em 20-30%. 
 
- Sinais clínicos e implicações da pré-
eclâmpsia: HAS, dor epigástrica, dor em 
quadrante superior direito, retardo do 
crescimento fetal, dores de cabeça, 
escotomas visuais, edema pulmonar(raro), 
sangramentos, proteinúria, insuficiência 
renal aguda, hiperreflexia, edemas, 
placentação anormal. 
↳ Nos rins: Redução da TFG, da 
produção de prostaciclinas, da renina, 
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aumento da reabsorção de ureia e do ácido 
úrico e do Na+, redução do fluxo sanguíneo 
renal, proteinúria e endoteliose. 
 
- Critérios para diagnóstico e gravidade da 
pré-eclâmpsia 
 
 
- Fatores de risco para Pré-eclâmpsia 
 
 
 
- Manejo da pré-eclâmpsia 
 
 ↳ Principal indicação é acabar com a 
gravidez / Profilaxia da crise convulsiva: 
Diazepam e sulfato de magnésio, se a crise 
for persistente / Terapia de expansão de 
volumes com coloides / Pode ser indicada a 
diálise / Tratamento agudo da HAS: 
Hidralazina, labetolol, nifedipino / Tratamento 
crônico da HAS: metildopa, clonidina, 
labetolol.