Semiologia Ginecológica

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Ana Victoria Soares 2021.1 
 
Ana Victoria Soares 2021.1 
 
SEMIOLOGIA GINECOLÓGICA 
 
ANAMNESE: 
É através da anamnese que o paciente passa as maiores 
informações. 
- Histórico Menstrual 
- Histórico sexual 
- Histórico reprodutivo 
 
Identificação: nome, idade, profissão, endereço, 
escolaridade, estado civil, cor/raça, naturalidade. 
 
Queixa principal: motivo da consulta – na presença de 
sintomas, deve ser anotado com mesma linguagem 
utilizada pela paciente, incluindo tempo de início do 
sintoma. 
Muitas pacientes são motivadas a procurar o 
ginecologista para realizar o preventivo ginecológico 
ou orientação para anticoncepcional 
 
Principais queixas ginecológicas: 
- Alteração do ciclo ou do fluxo menstrual (ciclo normal 
25-35 dias) 
- Dor pélvica: caracterizar localização, irradiação, 
fatores de melhora ou piora...decálogo da dor. 
- Corrimentos Genitais: cor, aspecto, prurido, odor 
- Ardor, prurido genital (menopausa) 
- Modificações ou perturbações mamárias 
- Dificuldades sexuais (dispareunia, falta de libido..) 
- Perturbações miccionais e/ou perda involuntária de 
urina 
- Dificuldade pra engravidar: causas mecânicas, fatores 
hormonais, fatores tubários... 
 
HDA- Detalhamento da queixa principal, sintomas 
associados, fatores de melhora ou piora 
 
Interrogatório sistemático: cardiovascular, 
gastrointestinal, urinário, respiratório. 
 
Antecedentes familiares: cardiovascular, 
endócrino/metabólico, câncer, infecção... 
 
Antecedentes patológicos: internamento, problema 
clinico, cirurgia (qualquer tipo), etilismo, tabagismo, 
medicações 
 
Antecedentes Menstruais: 
- Menarca: quanto mais cedo se inicia a vida menstrual, 
existe uma tendencia para que a menopausa se inicie 
mais cedo também. 9 anos (precoce), 16 anos (tardia). O 
ideal é entre 11 e 14 anos. O peso da paciente pode 
alterar a menarca. 
- Ciclos: intervalo, dias, que sangra, quantidade normal 
de 25-35 dias, quantidade de absorventes que troca por 
dia, presença de coágulos 
- DUM: data da última menstruação. 
Algumas pacientes referem dor/desconforto 
abdominal no período periovulatorio. O crescimento do 
folículo, antes mesmo dele romper já provoca certo 
desconforto em algumas pacientes. Quando esse 
folículo rompe, o líquido folicular muitas vezes irrita o 
peritônio, ocasionando essa dor. 
- Dismenorreia: dor no período menstrual, observação 
para o caráter da dor (leve, moderada ou grave). A 
dismenorreia incapacitante é suspeita de endometriose. 
- TPM: sintomas que antecedem a menstruação – 
inchaço, estresse, irritabilidade 
- Menopausa natural – queda gradativa até que cesse 
normalmente a produção hormonal ovariana. (data da 
última menstruação – 1 ano sem menstruar)/cirúrgica 
– paciente que realizou a retirada dos ovários e a 
cessação brusca da produção hormonal 
 
Antecedentes sexuais: 
- 1 coito: importante pra saber risco de DST (quanto 
mais cedo, maior exposição) 
- Número de parceiros 
- Libido (é satisfatório? Tem vontade?) 
- Orgasmos (sente prazer?) 
- Anticoncepção (se usa e como usa) 
 
Antecedentes ginecológicos: 
- Corrimento 
- Cirurgia (cessaria, retirada de pólipos...) 
- Cauterização (principalmente por lesão ligada a HPV) 
 
Antecedentes Obstétricos: 
-GxPxAx (espontâneo ou provocado) 
-PNL: parto natural longitudinal ou Cesário/ fórceps 
Idade que teve os filhos 
1 parto 
Ultimo parto 
Peso RN (maior) 
Amamentação 
Puerpério (teve febre, sangramento..) 
 
EXAME FÍSICO: 
Geral: 
- Peso e altura - IMC 
- PA 
- Pele: acne, hirsutismo (alta quantidade de hormônios, 
comum em SOP) 
 
Mama: 
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Posição: paciente sentada na mesa ginecológica e 
medico de frente pra paciente 
 
- Inspeção estática (avaliando simetria, volume, 
mamilos protrusos/intrusos, abaulamentos) 
-Inspeção dinâmica (movimento da musculatura 
peitoral com mãos na cabeça e cintura – identificar área 
de abaulamento ou retração) 
 
- Axilas – pode ser feito com a paciente sentada ou 
deitada 
- Palpação: paciente deitada, divida a mama em quatro 
quadrantes, com a ponta dos dedos palpa-se os 4 
quadrantes de cada mama. Busca-se nodulação, área 
desomogenea. Caso encontre algo nódulo, relatar em 
que quadrante foi, consistência, tamanho, se é móvel ou 
fixo. 
- Expressão: fazer uma expressão na região do mamilo 
pra saber se há alguma secreção. 
 
Abdome: 
- Inspeção 
- Palpação superficial e profunda 
 
 
Genitália Externa: 
De frente pra paciente e com luvas, inspeciona toda a 
região e afasta-se os pequenos lábios. Sempre 
explicando a paciente o que está fazendo. 
Na inspeção observar se tem presença de hiperemia, 
bulhas, verrugas, lesões, fissuras... 
- Pilificação 
- Grandes e pequenos lábios 
- Clitóris 
- Glândula de Bartholim 
- Hímen 
- Uretra 
- Períneo 
- Procedência PVA/PVP 
- Perda de urina 
 
 
 
Glândula de Bartholin: normalmente ela é difícil de ser 
percebida. Sua função é ajudar na lubrificação. 
 
 
Períneo: região que possui traumas obstétricos 
realizados em partos mal assistidos, lacerações leves, 
moderadas ou graves. Quanto mais próxima ao ânus, 
mais grave a lesão. 
Realiza manobra de valsava/pede para paciente fazer 
força para saber a deficiência do assoalho pélvico. 
Observa se tem decida de parede anterior, posterior, 
descida do útero (prolapso uterino) 
 
 
EXAME ESPECULAR: 
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Exame para ter acesso ao colo uterino, orifício externo e 
paredes vaginais. Realizado apenas em pacientes que já 
realizaram vida sexual. 
Técnica: introduz completamente o especulo e depois 
vai abrindo, sempre avisando e detalhando a paciente. 
Existem vários tipos de espéculos, em pacientes que 
nunca tiveram filhos ou adolescentes utiliza-se 
pequenos. 
Avaliação de secreções cérvico-vaginais 
Avaliação de paredes vaginais 
Limpeza do colo uterino com Solução fisiológica 
Uso de ácido acético de 3 a 5% - tem a capacidade de 
coagular proteínas, colocando em evidencia alguma 
área daquele epitélio que esteja alterada. 
Uso de lugol – Teste de Schiller 
 
 
OBS: o epitélio glandular em alguns momentos da vida 
da mulher se exterioriza, podendo cobrir o colo uterino, 
chamado ectopia. São eventos fisiológicos que podem 
ocorrer em algum período da vida da mulher e depois 
ocorre uma metaplasia, uma modificação desse epitélio 
para que ele volte a ser o epitélio escamoso. Quando 
ocorre a renovação desse epitélio, muitas vezes, torna-
se um ambiente favorável para desenvolvimento de 
infecções como HPV; assim como quando tem um 
epitélio glandular extenso na parte do ectocervix, existe 
um proprismo a ser contaminado por diversas 
bactérias. 
Algumas pacientes que possuem ectopia relatam 
sangramento durante o coito, já que esse epitélio é 
muito delicado. Em alguns casos é necessário realizar a 
cauterização pra realizar o processo. 
 
ACIDO ACÉTICO: 
Reação aceto-branca na região mais evidente da lesão, 
mostrando que tem alguma alteração de epitélio que 
merece ser investigada 
 
 
TESTE DE SCHILLER: 
Quando se coloca iodo no colo da paciente e ele cora 
completamente, é um colo que não tem nenhuma área 
suspeita. 
Quando há presença de áreas que não foram coradas, 
áreas que não conseguiram captar o iodo, ou seja, áreas 
que são iodo negativa, temos o Schiller positivo 
 
O SCHILLER POSITIVO INDICA QUE TEVE UMA 
ÁREA IODO NEGATIVO. 
 
Exame físico - PAPANICOLAU 
 
Coleta de material exocervical: essa coleta é feita antes 
de fazer toda a limpeza do útero e testes com iodo. 
A espátula de Ayre possui uma extremidade denteada 
e uma extremidade mais lisa. A denteada serve para 
coletar material do orifício períneo externo, que é 
justamente onde tem a junção escamo-colunar. 
Introduz a espátula fazendo movimentos circulares 
com ela. Tem uma lâmina no microscópio que precisa 
ser dividida em três partes, a 1 parte fica com a parte 
mais externa da lamina, com a outra ponta da espátula 
coleta-se materialdo fundo de saco, e com a escovinha 
coleta-se material do canal vaginal (endocérvix) 
 
A coleta do material é enviada para laboratório, é 
necessário avisar que a paciente precisa retornar pra 
pegar o resultado 3 semanas após a realização do 
exame. 
 
TOQUE VAGINAL 
O exame ginecológico é finalizado com o toque vaginal. 
É feito após a retirada cuidadosa do especulo. 
Serve para avaliar paredes vaginais, colo, volume, 
mobilidade uterina e anexos. 
Técnica: introduz um ou dois dedos com a mão 
dominante no canal vaginal e coloca a outra mão na 
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pelve exercendo pressão, empurrando o útero de modo 
que o útero fique entre as duas mãos. 
Isso possibilita estimar o volume uterino, a mobilidade 
do útero, se a paciente refere dor durante o processo, se 
há tumoração, miomas, avalia a sensibilidade da 
paciente. 
Normalmente os ovários não são palpáveis em 
pacientes com ovário no tamanho normal. É possível 
palpar ovários aumentados, ovários de pacientes muito 
magras, pacientes que possuem cistos nos ovários 
 
 
POSIÇÃO UTERINA: 
Anterovertido e Retrovertido 
Anterovertido: mais comum. O útero está praticamente 
deitado pela vagina. Ao fazer o movimento de 
antiflexão, o colo uterino vai para a parte posterior, se 
afastando. Ao fazer o toque vaginal e sentir o útero mais 
pra trás, significa que ele é mais anterovertido. Significa 
que o corpo uterino esta deitado sobre a bexiga. 
 
Retrovertido: o útero está fazendo oposição a bexiga, 
quando ele faz o movimento, o colo vai para frente. Ao 
toque vaginal, se o útero da paciente estiver mais a 
frente, significa que ela tem o útero retrovertido. 
Uma paciente que nasce com o útero retrovertido 
geralmente não tem problemas pra engravidar. A 
dificuldade está se o útero ficou retrovertido devido a 
alguma doença, devido ao processo aderencial que 
causou essa conformação.