Exame físico geral criança

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Propedêutica pediátrica
Exame físico geral da criança
SEQUÊNCIA DO EXAME FÍSICO 
• Adulto: crânio-caudal (mais fácil de não esquecer algo). 
• Criança: início pelo mais confortável - criança calma. 
-Dica: comece pelo respiratório e cardiovascular. Se depois chorar, já fez o que mais depende da colaboração da criança).
Registro no prontuário do exame físico da criança:
• Exame Físico Geral
• Antropometria 
• Exame Físico Específico: 
-Cabeça 
-Pescoço 
-Tórax 
-Abdome 
-Locomotor 
-Genitais 
-Sistema Nervoso/Desenvolvimento 
-Pele e Anexos
• Estado geral
• Grau de consciência
• Contato com familiares e com examinador
• Irritabilidade (+) (-) 
• Choro (+) (-)
• Colaboração com exame
• Observação da face
• Coloração de mucosas
• Presença ou não de cianose
• Icterícia
• Edema
• Grau de hidratação
• Temperatura
• Padrão respiratório
• Sinais vitais
Exemplo de exame físico geral sem alterações:
• BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril, ativo, reativo, orientado em tempo-espaço e eupneico. 
• Frequência cardíaca = 120 bpm, pulso = 120 ppm, frequência respiratória = 24 ipm, temperatura = 36° Celsius, pressão arterial = 100 x 60 mmHg
OBS: Existem diferentes “estilos” de escrita do exame físico geral. Alguns colocam mais dados.
IMPORTANTE: Tirar a roupa da criança para realizar o exame físico.
Estado Geral
-BEG (bom estado geral): Calmo, ativo, sem sinais de doença evidente. Consulta de rotina, resfriado, escoriação no pé etc
-REG (regular estado geral): Aspecto de criança doente. Pneumonia, crise asmática, febre etc. 
-MEG (mau estado geral): Aspecto de gravidade. Choque hipovolêmico, meningococcemia, traumatismo craniano grave etc.
Observação da face
• Simetria 
• Paralelismo entre os olhos e posição 
• Tamanho dos olhos 
• Filtro labial 
• Implantação e posição das orelhas 
• Boca: desvios e posição 
• Proporção do queixo / face 
• Conformação do pescoço
Coloração da mucosa
-Hemoglobina ≤ 10g/dL mucosa descorada
-Quanto menor a hemoglobina, mais descorada a mucosa. 
-Classificação mais utilizada: 1 a 4+ 
Exemplo: Mucosa descorada 2+/4+
Cianose
• Coloração azulada da pele e mucosas
• Lábios, perioral, leito ungueal, orelhas
• Central – periférica
• Saturação de Hb 75-85%
-OBS: condição de avaliação (em repouso ou chorando?)
Icterícia
-Quanto maior a bilirrubina, mais amarelada a pele/mucosa. 
-Classificação mais utilizada: 1 a 4+ 
Exemplo: ictérica 3+/4+
Edema
-Localizado x generalizado. 
-Classificação mais utilizada: 1 a 4+ 
Exemplo: edema periorbitário 3+/4+
Estado de hidratação
• Umidade das mucosas (língua e mucosa oral)
• Turgor da pele
• Choro sem lágrimas
• Olhos fundos
• Fontanela deprimida
• Hidratado – desidratado (1+ a 4+ ; leve – moderado – grave)
• Outros sinais: taquicardia, ↓diurese, extremidades frias, enchimento capilar lentificado
Padrão Respiratório
-Eupneico: padrão respiratório normal 
-Dispneia: dificuldade para respirar 
-Taquipneia: ↑ FR 
-Bradipneia: ↓ FR 
-Taquidispneia: ↑ FR + desconforto 
-Regular ou Irregular 
-RN: batimento de asa nasal, gemência
Sinais Vitais – saudável
-Como os sinais vitais se modificam com a idade?
• Frequência respiratória 
• Frequência cardíaca 
• Pulso 
• Pressão arterial 
• Temperatura 
Frequência respiratória e cardíaca
-RN (até 28 dias) – FR: 30-60 irpm; FC: 120-160 bpm
-Lactente (até 2 anos) – FR: 24-49 irpm; FC: 90-140 bpm
-Pré escolar (até 6 anos) – FR: 22-34 irpm; FC: 80-100 bpm
-Escolar – FR: 18-30 irpm; FC: 75-100 bpm
- Adolescente – FR: 16-20 irpm; FC: 60-90 bpm
Pressão arterial
• Ambiente tranquilo
• Criança calma, em repouso
• Deve ser rotina a partir dos 3 anos de idade
• Medir circunferência do braço: distância média entre acrômio e olecrano
• Largura do manguito: 40% da circunferência do braço
• Comprimento: 80-100% circunf. Braço
• Manômetro: Aneróide/coluna Hg
• Estetoscópio: 2 cm fossa cubital
• Paciente Calmo, sentado, braço apoiado
• Nº. medidas: 2 a 3, intervalo de 1 a 2 min
• Sístole K1
• Diástole K5
Sons de Korotkoff 
I. Início do som audível na artéria braquial (= pressão sistólica) 
II. Pausa 
III. Reinício dos batimentos audíveis após a pausa 
IV. Alteração da intensidade do batimento 
V. O batimento deixa de ser audível (= pressão diastólica)
Frequência das consultas pediátricas
• Sala de parto e berçário
• 2 e/ou 4 semanas
• 2, 4, 6, 9, 12, 15, 18 e 24 meses
• Anual dos 3 aos 6 anos
• Bianual dos 7 anos em diante