Ascite: definição, clínica e tratamento

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Vict�ria K. L. Card�so
Ascite
Introdução
Definição: acúmulo de líquido ascítico na
cavidade peritoneal além do volume
fisiológico (25-50 ml), por desarranjos no
mecanismo regulatório dos fluidos
extracelulares.
● É a complicação mais comum na
cirrose.
Clínica
Anamnese: investigar fatores de risco para
doença hepática, história prévia de
neoplasia, insuficiência cardíaca e
tuberculose.
Exame físico: é preciso ao menos 1500 ml de
líquido ascítico para que a macicez móvel
seja detectada.
● Sinais presunçosos de cirrose:
○ Circulação colateral.
○ Aranhas vasculares e
ginecomastia.
Classificação por critério de gravidade:
● Grau 1 - leve: ascite não evidente e
detectável apenas por exames de
imagem.
○ Ultrassonografia abdominal
(US).
● Grau 2 - moderada: presença de
distensão abdominal sem sinais de
tensão.
● Grau 3 - acentuada: presença de
distensão abdominal evidente e tensa.
● Não complicada: não infectada e não
possui síndrome concomitante.
● Complicada: com peritonite bacteriana
espontânea.
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● Refratária: não pode ser mobilizada
ou com recidiva precoce após
paracenteses volumosas.
Paracentese abdominal:
● Indicação: em ascite de início recente,
com sinais e sintomas de infecção e
cirróticos admitidos ao hospital.
● Contra-indicação: presença de
coagulopatia grave e sinais de CIVD
ou fibrinólise evidente.
● Complicações: hematomas de parede
abdominal, hemoperitônio e peritonite
por perfuração de alça.
Laboratorial
Análise laboratorial do líquido ascítico:
● Investigação inicial em ascite cirrótica
não complicada:
○ Celularidade total e diferencial.
○ Proteínas totais.
○ Albumina e gradiente de
albumina soro-ascite (GASA).
Citometria:
● A contagem de polimorfonucleares
define a conduta quanto ao
tratamento da peritonite bacteriana.
● Contagem > 250 PMN = ascite
neurocítica = PBE.
Causas de ascite:
● GASA > 1,1: hipertensão portal.
○ HP sinusoidal: paciente com
cirrose hepática e albumina
baixa.
○ HP pós-sinusoidal: insuficiência
cardíaca e albumina normal >
3,0.
○ Síndrome nefrótica.
○ Hipotireoidismo.
● GASA < 1,1:
○ Doença peritoneal.
○ Carcinomatose.
○ Tuberculose.
Tratamento
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Restrição de água:
● Para situações com Na sanguíneo <
120.
Restrição de Na:
● Balanço negativo de Na.
● Restrição para 2g ao dia (88 mmol ao
dia).
Diuréticos:
● Furosemida com espironolactona.
○ Quando suspender os diuréticos:
■ Encefalopatia.
■ Sódio sérico.
■ Hipercalemia.
■ Acidose metabólica (pela
espironolactona).
Regime inicial: 100 mg de aldactone e 40 mg
de furosemida ao dia.
Indicações para reajuste das doses:
● Perda de peso diário, não
ultrapassando 0,5 kg ao dia na
ausência de edema de MMII.
Monitorização para controle da resposta ao
tratamento:
● Peso corporal.
● Sintomas ortostáticos - aferir a PA em
pé e deitado.
● Circunferência abdominal.
● Edema de MMII.
● Eletrólitos.
● Uréia e creatinina séricos.